江興躲

【中圖分類號】R687

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-007-01

一、什么是靜脈血栓

靜脈血栓癥分為血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成兩種。前者是因為出現(xiàn)炎癥而引發(fā)血栓形成，血栓是繼發(fā)性的;后者是指先形成血栓，繼而導致靜脈壁出現(xiàn)炎癥。下肢靜脈血栓形成率較高，對于骨折患者而言，形成血栓的風險更是遠高于一般人群。形成靜脈血栓后，若不能采取合適的治療措施，可能導致血栓隨血流擴散到全身各個部位，如果流到肺部后，栓子脫落，就會形成肺栓塞，嚴重時會使患者出現(xiàn)猝死等癥狀。因而，一旦患者出現(xiàn)骨折，應該對患者日常行為習慣高度重視，必須通過采取一定的措施，避免形成靜脈血栓。

二、為什么骨折后容易形成靜脈血栓？

靜脈內膜發(fā)生變化，凝血機制亢進，血流速度變緩等因素均會導致患者出現(xiàn)靜脈血栓。先來說說靜脈內膜變化對于血栓形成的影響，因為骨折患者骨頭受到損傷，與此同時，容易對周圍組織及血管造成連帶傷害，引發(fā)靜脈內膜發(fā)生變化，如果靜脈內膜變得粗糙，靜脈瓣出現(xiàn)萎縮，在瓣膜附近容易出現(xiàn)血小板凝聚粘附等現(xiàn)象，進一步形成血栓。骨折患者因受到外界突發(fā)刺激，會使人凝血機制出現(xiàn)亢進情形，會使纖維蛋白原活性提高，其溶解活性卻降低，血小板聚集導致血液更容易凝固;此外，骨折造成的組織和血管損傷還會使大量的凝血活性酶進入血液循環(huán)，進一步促進了血液凝集，導致血栓極易形成。發(fā)生骨折后，患者相應部位的運動往往會受到限制，導致該部位血流速度較為緩慢。加之骨折患者需要長期靜坐或者臥床休息，會使靜脈回流的肌肉彈力下降，容易使靜脈回流受到影響，加之血液粘稠程度較大，進而容易導致靜脈血栓的形成。

血栓就像血管內的軟木塞，能夠阻斷血液流動，一旦形成血栓，就有栓子脫落的風險。部分骨折患者出現(xiàn)靜脈血栓后，栓子脫落就會隨血液運輸?shù)狡渌M織器官，如被運輸?shù)椒尾烤涂赡苄纬煞嗡ㄈ?，如果出現(xiàn)肺栓塞卻不能得到及時的治療，就會使患者的生命安全受到嚴重威脅。如果血栓隨血流移動到四肢，就會導致手部腳部組織因缺血而進一步造成損傷。造成血栓的因素有很多，對血液系統(tǒng)和血管而言，凡是能導致血流速度變慢，使血液處于高凝狀態(tài)，使血管壁破損的原因均能導致血栓形成，靜脈和動脈均有發(fā)生血栓的可能性，只不過是靜脈向心臟回流，靜脈血栓可通過心臟將栓子運輸?shù)饺砀鱾€部位，更容易使對患者生命安全造成嚴重威脅。對于骨折患者而言，骨折部位的靜脈血流動會受到影響，此部位的血流流動速度明顯變慢，容易形成靜脈血栓。通常情況下，當我們運動時，尤其是走路或者跑步時，全身各個部位的血流速度就會變得比平時快。此時，腿部肌肉也得到活動，能夠對患者肌肉和腳部血管起到按摩作用，可以降低因血液長時間留在血管內同一部位而引發(fā)栓塞的風險，骨折患者由于長期不能進行運動，導致血液流通不暢，因而容易形成血栓。這也就是說運動量減少會明顯增加血栓形成的風險概率。所以說骨折患者往往需要靜養(yǎng)，長期臥床，不能下地活動導致了靜脈血栓風險的提升。

三、靜脈血栓的臨床表現(xiàn)與檢查

骨折后的患者患有靜脈血栓的風險大幅度增加，但如何判斷患者是否換上了靜脈血栓呢？一般要從以下幾個方面進行鑒別，看骨折患者是否出現(xiàn)下列癥狀。如骨折患者局部組織出現(xiàn)腫脹，緊迫感，沉重感，發(fā)紅發(fā)熱，局部溫度比之前高，且十分疼痛時就要注意了，要到醫(yī)院進行一定的檢查，來判斷是否已經(jīng)出現(xiàn)了血栓，如果沒有，也要采取一定的措施進行預防，如果已經(jīng)檢查出血栓，則需要根據(jù)醫(yī)囑進行服藥治療或采取其他方式進行治療，避免血栓擴散后對患者造成更加嚴重的影響。

判斷是否出現(xiàn)血栓的檢查有凝血機制檢查、Ⅰ纖維蛋白原掃描檢查、超聲多普勒血流計檢查、紅外線顯像、阻抗容積描記術和靜脈造影等。

四、靜脈血栓該如何預防與治療呢？

骨折患者很容易出現(xiàn)血栓，血栓可能會導致患者組織出現(xiàn)損傷，全身疼痛，嚴重時會導致患者出現(xiàn)死亡的狀況。對于大多數(shù)骨折患者而言，只要采取積極的措施進行預防就能避免產(chǎn)生血栓。靜脈血栓的形成是有信號的。因為無論是身體的各個部位形成靜脈血栓還是動脈血栓，均會產(chǎn)生一定的癥狀，但是只有當栓塞的范圍很大時，身體才會出現(xiàn)嚴重的癥狀。那么骨折患者出現(xiàn)靜脈血栓時，身體會出現(xiàn)怎樣的信號？局部組織會變得腫脹，具有明顯的疼痛感，該部位的皮膚溫度比平時或其他部位要高。

骨折患者出現(xiàn)血栓就會引發(fā)患者身體疼痛及組織損傷。

骨折后形成的靜脈血栓能夠預防嗎？如果骨折后還未形成靜脈血栓，那么患者要通過適當運動或者是多喝水等方式來預防血栓形成。因為適當運動對于預防血栓形成具有積極意義。比如，骨折患者在緩慢活動時，可以使患者各個部位的肌肉收縮，可以促進血液流動速度，能夠使血栓形成的可能性顯著降低。因而，骨折患者如果能夠運動，就要進行一些簡單的運動，哪怕是揮揮胳膊，活動活動腿腳也是可以的，這些均能降低血栓形成風險。此外，多喝水能夠使患者避免脫水，還能起到稀釋血液的作用，因而，足夠的飲水量能夠使患者血栓形成風險降低。通常情況下，患者如果發(fā)現(xiàn)自己的尿液是深黃色，就說明水分補充不足，要加大飲水量。如果患者不能運動，那么就要對骨折部位附近的肌肉及組織進行按摩，或者是利用氣壓式自動循環(huán)泵輔助按摩，促進患者局部組織血液循環(huán)。此外，還可以服用抗凝藥物，降低血液發(fā)生粘滯的風險。

如果骨折患者已經(jīng)被診斷為靜脈血栓，大多采用保守治療，如服用非激素類抗炎藥物或使用鎮(zhèn)靜劑等，此外，還應該在醫(yī)生建議下積極參加治療，如用超聲波，紫外線和紅外線等進行治療。如果靜脈栓塞較為嚴重，則應該停止一切活動，立即臥床休息，讓患者發(fā)生栓塞的部位抬高，盡量高于心臟部位，并在此期間進行抗凝和溶栓的治療。如非必要，盡量不要使用手術的方式進行治療。