陳菊娣，任 勇，閻 巖，曹維寧

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 214000）

男同性愛者（men have sex with men，MSM）在過去一直被認(rèn)為是精神疾病，在1973 年，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)首先把同性愛從疾病范疇中刪除[1]。1992 年，世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際疾病與相關(guān)問題統(tǒng)計(jì)分類》中把同性戀從心理障礙中刪除[1]。2001 年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)分會(huì)在《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》一書中指出：具有良好自我認(rèn)同的同性、雙性愛者不再歸為精神障礙，并廢棄了“性變態(tài)”一詞[2]。但他們被社會(huì)認(rèn)同還需要很長(zhǎng)時(shí)間，他們大多隱藏自己真實(shí)性取向，并且有多個(gè)性伴，是艾滋病防治的重點(diǎn)人群[3]。國(guó)內(nèi)外的許多實(shí)驗(yàn)室都想從基因表達(dá)上尋找MSM 人群特征性的證據(jù)，但最終都沒有得到有說服力的結(jié)果[4‐7]。根據(jù)以往的研究，遺傳可能決定了性取向，對(duì)同卵孿生男性、雙卵孿生男性、親兄弟、被領(lǐng)養(yǎng)兄弟性取向的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，如果有一人是MSM，另一人也是MSM 的可能性為：同卵孿生子>雙卵孿生子>親兄弟>被領(lǐng)養(yǎng)兄弟。生長(zhǎng)環(huán)境相同的孿生男性中，如果一人是同性愛者，另一人也是同性愛者的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群[8]。對(duì)114 個(gè)有MSM 的家庭進(jìn)行家系遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，MSM 具有家族性聚集的特點(diǎn)，性取向在人類存在性聯(lián)遺傳的可能性[8]。2016 年—2017 年，無錫市紅絲帶關(guān)愛中心在MSM 這一群體中發(fā)現(xiàn)家族中有同時(shí)存在同性愛者的現(xiàn)象，并對(duì)他們進(jìn)行了深入訪談，旨在了解他們的生活現(xiàn)狀和心理狀態(tài)，并對(duì)他們出現(xiàn)的心理及社會(huì)問題提出針對(duì)性的干預(yù)措施，以達(dá)到幫助他們提高生活質(zhì)量、減少心理疾病的目的。本研究是對(duì)傳染病門診MSM 人群深入訪談的質(zhì)性研究，對(duì)14 名家族中同時(shí)存在MSM 的同性愛者進(jìn)行了深入訪談，現(xiàn)將訪談結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪 談對(duì)象 2016 年2 月—2017 年12 月，選取無錫市第五人民醫(yī)院（無錫市傳染病醫(yī)院）紅絲帶關(guān)愛中心14 名家族中同時(shí)存在MSM 的同性愛者為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者/獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病人家族同時(shí)存在MSM；知情同意，表達(dá)準(zhǔn)確；非文盲；年齡≤80 歲者。訪談對(duì)象的一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 訪談方法 采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深入訪談方法，提出一系列開放性問題，訪談提綱為：①您怎么知道家族中也有和你一樣性取向相同的人？②您知道家族中有MSM 后的反應(yīng)是什么？③您現(xiàn)在的生活狀況怎么樣？訪談前，訪談?wù)吡私獗辉L談對(duì)象的一般資料；保證訪談內(nèi)容保密；簽署知情同意書；訪談地點(diǎn)在某市紅絲帶關(guān)愛中心心理咨詢室。訪談全程同步錄音，仔細(xì)傾聽，觀察訪談?wù)咔楦凶兓⒂涗?，訪談時(shí)間控制在40～60 min。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后8 h 內(nèi)轉(zhuǎn)錄成文字，運(yùn)用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)所獲得的資料進(jìn)行分析。從訪談內(nèi)容中提煉出有意義的觀點(diǎn)，進(jìn)行編碼，最后通過比較每次訪談的資料，升華提煉主題，整理資料后，向受訪者求證其真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)罪感 當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)家族中有MSM 時(shí)，都認(rèn)為自己愧對(duì)家人。受訪者A2：“我為了培養(yǎng)兒子傾注了我全部的心血。在痛苦和愧疚中度過了大半生，我不愛我的妻子，我與妻子只有親情，但是我愛我的兒子。我恨我自己的行為，我愧對(duì)我的妻子。醫(yī)生告訴我兒子是艾滋病時(shí)，我仍然希望自己的兒子不是同性戀，晴天霹靂啊，最后得知他就是同性戀（大哭），我們這個(gè)家完蛋了?！笔茉L者B2：“我發(fā)現(xiàn)兒子天天吃藥，我就有不好的預(yù)感。想想他不愿意結(jié)婚，我心怦怦亂跳。我早就懷疑兒子也是同性戀，因?yàn)樗膫€(gè)性像我，長(zhǎng)的也文靜，我趁他不在，就看了他吃的藥，我當(dāng)場(chǎng)就暈倒了，他是艾滋?。客詰偈俏疫z傳的嗎？我對(duì)不起他?。ㄅ淖雷樱　笔茉L者A1：“我很早就知道自己不喜歡女孩子，大二時(shí)我就有了男朋友，但是沒有發(fā)生什么，大三就在同志交友平臺(tái)上頻繁找男人約炮，我不記得有多少一夜情了。我拿到艾滋病確診報(bào)告時(shí)，心理沒有多少變化，我知道這個(gè)病早晚會(huì)傳染到的。我只是感覺到愧對(duì)父母?！笔茉L者B1：“我試圖去喜歡女孩子，但是沒有激情，我喜歡陽剛的男人。其實(shí)我爸爸也喜歡男人，經(jīng)常帶男人在我家吃飯，我媽媽感覺是正常的現(xiàn)象，因?yàn)榘职謴膩聿唤佑|女人，媽媽很放心。這就是欺騙，我和爸爸都在欺騙媽媽，最可憐的是媽媽，她蒙在鼓里，為我們操勞，我對(duì)不起媽媽（抽泣）。可是我也沒有辦法改變自己，我不是道德敗壞的人，我工作為人都不錯(cuò)。我不去害人，我也不想自己是同性戀，但我沒有辦法改變自己”。

2.2 震驚感 多數(shù)訪談?wù)叨紝?duì)家族中同時(shí)出現(xiàn)同性戀者感到非常震驚。受訪者F1：“我是在疾控領(lǐng)藥時(shí)，看見我堂哥的名字也在服用抗病毒藥名單中，我還當(dāng)自己搞錯(cuò)了，但我又仔細(xì)看看名單確定無誤時(shí)，我腦子一片空白。我們經(jīng)常見面，卻不知道他也有艾滋病病了，我馬上到同志交友平臺(tái)上找他，果真他也在平臺(tái)上，他也是個(gè)同志，我驚呆了，那天一晚上沒有睡覺?！笔芊勒逜1：“我大學(xué)放假回家沒有告訴父母，發(fā)現(xiàn)家門里面反鎖著，我敲門后我爸爸出來開門的。冬天他就穿了件背心短褲，媽媽不在家，有個(gè)經(jīng)常到我們家吃飯的大叔也在慌亂地穿衣服，我一切都清楚了，天啊！我爸爸是同性戀，和我一樣，我徹底崩潰了?！笔茉L者E2：“我是個(gè)醫(yī)生，與堂弟的關(guān)系非常好，有一次他哭著告訴我，他得了艾滋病，我一下就猜到了他是‘同志’，因?yàn)樗呐e動(dòng)就像‘同志’。但是還是不敢相信這個(gè)事實(shí)。”受訪者C2：“我知道哥哥住過院，但是我不知道他的病，同志圈子里有人告訴我，哥哥是艾滋病，也是個(gè)‘同志’，我很驚訝，我又不敢告訴父母，天天擔(dān)驚受怕”。

2.3 無力改變現(xiàn)有的生活狀況

2.3.1 沒有常人的生活 受訪者都認(rèn)為自己的生活是不正常的，與主流社會(huì)格格不入，處處小心翼翼，擔(dān)心別人發(fā)現(xiàn)自己是同性戀，沒有安全感。受訪者C1：“父母天天逼婚，我因?yàn)檫@個(gè)就住在外面了，這樣就可以自由找男朋友了，男朋友多了病就來了，我艾滋病確診后，父母親戚仍然逼我結(jié)婚，不結(jié)婚害怕左鄰右舍有閑話，我感覺自己就是過街老鼠，惶惶不可終日，沒有可以立足的地方。我2013 年確診，我雙胞胎弟弟2016年確診艾滋病（流淚），父母沒有希望了，就把房子賣了，躲開了原來的熟人?！笔茉L者G2：“我們那個(gè)時(shí)候搞同性戀?zèng)]有好的平臺(tái)，就在公園隱蔽的地方偷偷與男人交往，現(xiàn)在平臺(tái)多了可以隨時(shí)約炮，有一次我發(fā)現(xiàn)‘同志’交友平臺(tái)上有我表弟的照片，我怕極了，怕他知道我是同性戀，但沒有多長(zhǎng)時(shí)間我們都在醫(yī)院相遇了，我們?cè)谝黄鹆牧?，心里都很痛，我們都有家庭，希望保守秘密不要讓家人知道我們是同性戀，因?yàn)橥詰偈遣粫?huì)被家人接受的?！笔茉L者D2：“我與妻子結(jié)婚沒有幾年就離婚了，我在妻子面前總感到羞澀，性生活沒有幾次成功的。我在工廠是技術(shù)骨干，所以同事都熱心的給我介紹對(duì)象，我真的很煩，最后就告訴他們自己有慢性乙肝，不能結(jié)婚。我需要男人的愛，現(xiàn)在有固定的性伴，但每次約會(huì)也只能在賓館里。我侄子確診艾滋病后就與我住一起了，他父母也是離婚的，侄子也是同性戀，我們沒有正常人的生活，哎！就這樣一團(tuán)糟的過吧”。

2.3.2 無力改變生活 多數(shù)受訪者曾經(jīng)試圖改變自己，改變生活狀態(tài)，但最后都回到了起點(diǎn)。受訪者D1：“為了媽媽，也為了我在別人眼中活得像個(gè)正常人，我25 歲就結(jié)婚了，但是我和妻子的噩夢(mèng)也開始了，我根本沒有能力和她過夫妻生活，我們睡在一個(gè)床上，我都沒有勇氣拉她的手，她不在家的時(shí)候我才可以放心的睡一覺。我只能在外面找我喜歡的男人，兩年后家長(zhǎng)懷疑我們生育可能發(fā)生問題，到處給我們求醫(yī)問藥。妻子告訴父母實(shí)情后，我們家賠了女方很多錢，結(jié)束了這個(gè)婚姻?！笔茉L者E1：“我父母在我9 歲時(shí)就離婚了。我18 歲就特別迷戀帥氣的男孩子，有時(shí)候會(huì)情不自禁地去摸男同學(xué)的臉。爸爸發(fā)現(xiàn)后，就帶我去精神病院看病，吃了不少藥，后來又送我去外省做電療，電療很痛苦。爸爸就準(zhǔn)備把我送到部隊(duì)上去鍛煉，因我有乙肝就沒有收我入伍。我被逼結(jié)婚，結(jié)婚后我生了個(gè)兒子，爸爸放心了。但我仍然在外面找男人，最后就感染了艾滋病。我沒有辦法改變自己的性取向?！笔茉L者F2：“我結(jié)婚生子了，本來家里日子過得很好，但是我還是喜歡找男人。我有尖銳濕疣，自己用藥，最后潰瘍了，肛瘺了，整天流膿，我就穿個(gè)尿不濕，因?yàn)獒t(yī)院不給我做手術(shù)。我想這樣也好，可以控制我不去想男人。最后病情嚴(yán)重了，醫(yī)院就給我手術(shù)了，病好后，我就和過去的男朋友一起打麻將，又混到了這個(gè)圈子。我知道自己改不了，內(nèi)心很痛苦的，因?yàn)閮鹤娱L(zhǎng)大了，我害怕影響他。我愛男人在骨子里了，就好像有毒癮，我怎么也拔不出來，誰能救救我啊（流淚）”。

2.3.3 婚姻改變不了性取向 受訪者都認(rèn)為靠男女婚姻是改變不了自己性取向的，他們生活在社會(huì)的邊緣地帶。受訪者G1：“我年輕時(shí)高大帥氣，追我的女孩很多，但我就是沒有那個(gè)感覺。拖到三十多歲才結(jié)婚，結(jié)婚后我不喜歡妻子，妻子懷孕生孩子都是我母親在照顧。我就在外面與男朋友約會(huì)，看見孩子一天天長(zhǎng)大了，我對(duì)孩子的照顧多了，但是從來沒有關(guān)心過妻子。現(xiàn)在想想挺慚愧的。”受訪者E2：“我是名醫(yī)生，我與妻子結(jié)婚后，表面上很幸福，過年過節(jié)我都會(huì)送妻子禮品，妻子對(duì)我很關(guān)心，但我內(nèi)心總會(huì)有一種喜歡男人的沖動(dòng)。我關(guān)注的都是男明星，我是用理智控制自己的欲望。有一次出國(guó)學(xué)術(shù)交流，我喜歡上了一個(gè)比我小十多歲的丹麥男孩，他不是同志，我邀請(qǐng)他到我家做客。我們夫妻陪他去了很多旅游景點(diǎn)，他的一舉一動(dòng)都使我心動(dòng)。他回國(guó)后，我經(jīng)常與他視頻，那內(nèi)心的向往和痛苦是別人無法理解的。我不會(huì)出去隨便約男人，但是，我的性取向是不會(huì)改變的。還好，我有自己的事業(yè)，而且工作很忙，我也有很好自控力。我身邊有我喜歡的男孩子，但也只能是喜歡了”。

3 討論

MSM 的社會(huì)行為及心理認(rèn)知游離于主流文化的邊緣，常常被主流社會(huì)的道德規(guī)范所排斥[9‐11]。社會(huì)歧視加劇了他們自我封閉及逃避的心態(tài)，這一類人群非常難以接觸和干預(yù)[12]。研究發(fā)現(xiàn)家族中存在MSM 的同性愛者中均存在不同程度的心理問題，因此，通過研究他們暴露出來的心理壓力和性取向矛盾，了解他們的心理共性，有助于在心理疏導(dǎo)過程中針對(duì)性地制定方案，挖掘他們的真實(shí)感受，同時(shí)更好地實(shí)現(xiàn)信息溝通和健康教育。

他們因疾病和社會(huì)不認(rèn)同而生活在少有人知的環(huán)境中，也常常背負(fù)著負(fù)罪感。同其他感染HIV/AIDS病人一樣，他們感到愧對(duì)父母，愧對(duì)妻子、孩子，當(dāng)?shù)弥易逯幸灿蠱SM，他們更覺得無奈。但MSM 在現(xiàn)代多元化的社會(huì)中已不是鮮為人知的現(xiàn)象，但是大部分負(fù)罪感來自感染了HIV 以及其他性病。目前HIV 感染還不能夠完全治愈，但是合理的用藥和性保護(hù)措施，可以防止傳播給親密接觸的家人，由于他們不能全面地認(rèn)識(shí)MSM 和HIV，有時(shí)還將二者畫上等號(hào)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健康宣教的機(jī)構(gòu)，應(yīng)該深入健康宣傳，做到有效地宣傳和倡導(dǎo)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，利用網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行醫(yī)療咨詢和健康教育已成為常態(tài)[13‐14]。通過對(duì)未感染者的健康宣教和對(duì)已感染者的心理疏導(dǎo)和教育，有助于他們認(rèn)知自己的心理和社會(huì)行為的矛盾，避免無知帶來的精神損害和社會(huì)危害。

在單卵雙胎（孿生子）中，若一人是MSM，另一人也是MSM 的概率明顯高于雙卵雙胎、親兄弟等[8]。這點(diǎn)僅為少數(shù)人知曉，因此，他們?yōu)榧易逯邪l(fā)現(xiàn)存在MSM 感到震驚，大部分情況下也是因?yàn)楦腥玖薍IV或者其他性病才知道家族中也有同樣的性取向者，這點(diǎn)歸根結(jié)底還是因?yàn)镸SM 通常采用非常隱蔽的方式進(jìn)行交往，他們頻繁地更換交往對(duì)象，缺少安全感，也對(duì)他人缺少信任，因此，他們交互的信息有限。對(duì)于未成年人還無法正確處理自己認(rèn)知矛盾，家人也不能有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通。當(dāng)?shù)弥腥綡IV 后，對(duì)一家人的打擊都是致命的，使得他們更加無法過上正常人的生活。健康宣傳機(jī)構(gòu)應(yīng)該正面宣傳MSM 在社會(huì)中存在的現(xiàn)狀，逐步使社會(huì)各界理解他們的心理需求。

MSM 主觀上希望自己能夠改變性取向回歸正常的家庭生活，但卻不能通過自己的努力來改變，包括結(jié)婚、生子。鑒于以往的研究，MSM 的性取向是遺傳和成長(zhǎng)環(huán)境共同作用的結(jié)果[8]。但是，由于社會(huì)的不認(rèn)同，他們的性取向已影響到他們的生活，對(duì)MSM 及家人都造成了精神損害。醫(yī)務(wù)人員要同情理解并以仁愛之心對(duì)待MSM 特殊群體，不能歧視他們。設(shè)身處地地為他們著想，關(guān)心和維護(hù)他們的身體、生理需求，要求他們承擔(dān)自己角色的責(zé)任，如：為人父、為人子、為人夫應(yīng)盡的義務(wù)，提倡家文化，鼓勵(lì)父慈子孝的家族人倫[15]。不提倡他們與女性結(jié)婚，但是一旦結(jié)婚生子必須盡到家庭責(zé)任。告訴他們發(fā)現(xiàn)家族出現(xiàn)MSM 時(shí)，應(yīng)正確引導(dǎo)他們的性愛觀，家屬不要強(qiáng)制他們結(jié)婚，更不能為了傳宗接代而騙婚，要求他們做到固定性伴，杜絕不安全性行為，防止傳染和傳播疾病。同時(shí)，對(duì)MSM 感染HIV 后進(jìn)行心理關(guān)愛、幫扶時(shí)，不僅要了解他們家庭和性伴有沒有感染的情況，也要指導(dǎo)他們接受心理咨詢，心理咨詢師要與他們建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)他們出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行分析，制定合理的治療方案，持續(xù)性地進(jìn)行心理治療，必要時(shí)對(duì)病人家庭成員也要進(jìn)行心理干預(yù)，使他們對(duì)MSM 有正確的認(rèn)識(shí)，改變MSM 者不良心理狀況，為他們創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

MSM 因生活經(jīng)歷、家庭、學(xué)歷、收入、職業(yè)等不同，發(fā)生在他們身上的健康問題也不同。隨著逐漸暴露的MSM 數(shù)量的上升，社會(huì)的不接納、不認(rèn)可使得他們必須包裝自己與傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代社會(huì)合拍，但是，在長(zhǎng)時(shí)間隱藏自己身份后，總會(huì)有爆發(fā)的時(shí)候，他們會(huì)在同志網(wǎng)絡(luò)、浴室、酒吧等交友平臺(tái)上找喜歡的男人，平臺(tái)上有些雖然不是MSM，但是這些人以性交易為謀生手段，他們是傳播疾病的重要源頭。但是，政府相關(guān)部門不能采取強(qiáng)硬的手段關(guān)閉這些場(chǎng)所，筆者認(rèn)為有這個(gè)場(chǎng)所的存在不能完全說是對(duì)社會(huì)有危害，重點(diǎn)是要加強(qiáng)這些場(chǎng)所的科學(xué)管理，對(duì)這些場(chǎng)所的重點(diǎn)人群設(shè)立健康管理機(jī)構(gòu)，對(duì)他們不僅要有共性的健康管理，更重要的是建立個(gè)體化的健康管理。健康管理人員應(yīng)該了解每位MSM 者的具體情況，如心理狀態(tài)、家庭資源、個(gè)人態(tài)度，管理者也要掌握?？圃\療、護(hù)理知識(shí)、行為管理、心理學(xué)等多方面知識(shí)技能[16]，幫助MSM 解決出現(xiàn)的各種問題。為他們建立個(gè)人檔案，對(duì)他們出現(xiàn)的問題、采取的治療措施、實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)記錄在案，為持續(xù)性心理指導(dǎo)提供依據(jù)。對(duì)他們家屬出現(xiàn)的問題也要采取同樣的管理方法，以形成良好的家庭氛圍，相互促進(jìn)，有效解決現(xiàn)存的問題，防范今后更復(fù)雜的問題發(fā)生。