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        運動配合護理干預(yù)對抑郁病人自尊及自我效能感的影響

        2020-02-06 04:18:52汪欽林梁卉薇龍緒星張錦添雷華為鐘瀟琦羅添云
        護理研究 2020年1期
        關(guān)鍵詞:情緒

        汪欽林,梁卉薇,龍緒星,張錦添,雷華為,鐘瀟琦,羅添云,李 烜

        (廣州市惠愛醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣東 510370)

        抑郁癥是最常見的精神障礙之一,發(fā)病率在全球不同地區(qū)呈上升趨勢,危害人類身心健康,其特征表現(xiàn)為心境低落、興趣喪失、精力缺乏、自卑自責(zé)[1]。很大一部分抑郁癥病人會出現(xiàn)不同程度的低自尊以及低自我效能感;遇到負性事件時,容易產(chǎn)生消極情緒,行動控制差,很難堅持[2],覺得活著沒有意義,消極的自我知覺容易產(chǎn)生自殺念頭。一項>10 年的前瞻隨訪研究證實,抑郁癥的自殺率為4.0%~10.6%。盡管治療手段較多,包括藥物治療、心理治療、物理治療等,但仍有約15%未達到臨床治愈,復(fù)發(fā)率約為35%[3]。因此如何幫助病人重塑自尊,提高自我效能感,改善抑郁、焦慮情緒,讓病人自信回歸社會,是精神科醫(yī)護人員亟須解決的一個問題。有研究表明,運動可以增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,從而調(diào)節(jié)抑郁癥狀和心境的變化,已經(jīng)成為干預(yù)、預(yù)防抑郁癥的治療手段[4]。本研究旨在探討運動配合護理干預(yù)對抑郁癥病人的自尊和自我效能感的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2016 年12 月─2018 年1 月我院門診和住院病人96 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合“DSM‐Ⅳ重性抑郁障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~45歲;③被試或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有符合DSM‐Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)的任一種精神障礙或精神發(fā)育遲滯;②明確的腦外傷所致意識喪失史;③神經(jīng)系統(tǒng)疾病,或其他影響接受臨床評估和運動干預(yù)的軀體疾病。將入組病人隨機分為觀察組和對照組各48 例。觀察組最終運動達標(biāo)(6 周總運動次數(shù)≥18 次且每周運動次數(shù)≥3 次)35 例,其中男17 例,女18 例;年齡(29.40±8.17)歲,漢密爾頓抑郁量表(HAMD‐17)評分(22.20±7.10)分,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分(14.31±4.00)分。對照組最終入組39 例,其中男16 例,女23 例;年齡(30.58±8.04)歲,HAMD‐17 評分(24.43±5.89)分,HAMA 評分(16.23±5.94)分。兩組年齡、性別、受教育年限等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體見表1。本研究經(jīng)過廣州市惠愛醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行,批準(zhǔn)編號:(2015)第(005)號,入組病人均簽署知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法 兩組均接受抗抑郁藥物治療、護理干預(yù)6 周。病人入組后均單一使用五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)抗抑郁治療。

        1.2.1.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)方法。常規(guī)護理干預(yù)包括心理護理和健康教育,每周2 次,每次10~30 min,共12 次。常規(guī)心理護理內(nèi)容包括:認(rèn)真聆聽病人的傾訴,對病人適當(dāng)?shù)谋磉_給予關(guān)心和支持,認(rèn)真解答問題,鼓勵病人適當(dāng)運動并積極參與社會性活動,分散對不良情緒的注意力,減輕病人抑郁、焦慮情緒。常規(guī)健康教育內(nèi)容包括:告知病人和家屬抑郁癥的癥狀及特點、診療規(guī)律、藥物或者其他治療的不良反應(yīng),讓他們了解疾病發(fā)作特點、早期癥狀、復(fù)發(fā)的誘因等知識,從而提高治療依次性。

        表1 兩組病人一般資料比較

        1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進行6 周運動干預(yù)。具體要求:①運動頻率控制在每周3 次或4 次;②每次持續(xù)30~40 min;③運動后心率達到最大心率的60%~80%(最大心率=220-年齡);④持續(xù)6 周;⑤根據(jù)個人耐受情況選擇快走、跑步、游泳、騎自行車、跳舞、跳繩、打球等均可。研究護士建立微信群,按病人入組先后順序?qū)⒉∪思{入群,研究護士根據(jù)病人愛好、身體素質(zhì)、年齡等選擇相應(yīng)的運動項目,制定活動計劃,指導(dǎo)群內(nèi)病人每次運動完成后填寫并提交電子數(shù)據(jù)采集表格,表格內(nèi)容包括運動日期、運動開始和結(jié)束時間、運動方式、運動前心率、運動后心率等。研究護士收集整理數(shù)據(jù)后,每周公布兩次運動情況,本周運動次數(shù)不夠的病人(工作日次數(shù)不夠3 次),私信或電話形式詢問運動困難原因并給予建議,督促病人周末繼續(xù)運動。對于運動次數(shù)夠、療效較好的病人,給予肯定并鼓勵病人在微信群聊分享運動后感受,帶動其他病人。

        1.2.2 效果評價 兩組在基線和運動6 周后,由一名精神科??漆t(yī)生采用HAMD‐17 及HAMA 進行評價,病人在研究護士指引下自行采用自尊量表(The Self‐Esteem Scale,SES)及自我效能感量表(General Self‐Efficacy Scale,GSES)評定。①HAMD‐17。臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用普遍的量表,量表有17 項、21 項、24項3 種版本,本次采用17 項版本,大部分項目采用0~4分5 級評分法,無計0 分,輕度計1 分,中度計2 分,重度計3 分,極重度計4 分。少數(shù)采用0~2 分3 級評分法,無計0 分,輕中度計1 分,重度計2 分。得分越高,抑郁情緒越明顯。Cronbach's α 系數(shù)為0.84[5]。②HAMA。精神科臨床最常用的量表之一,含14 條評分條目,所有項目采用0~4 分5 級評分法,無癥狀計0 分,輕計1分,中等計2 分,重計3 分,極重計4 分。用于評定入組者的焦慮情緒。得分越高,焦慮情緒越明顯[6]。③SES。自尊是指個體對自身的一種積極或消極的態(tài)度,SES 量表是目前我國心理學(xué)界常用的自尊測量工具。量表共包含10 個條目,由5 個正向計分條目和5個反向計分條目組成,總分10~40 分。分?jǐn)?shù)越高,自尊水平越高。該量表信效度高,Cronbach's α 系數(shù)為0.87[7]。④GSES。自我效能感是個體對自己行動的控制或主導(dǎo),該量表共有10 個項目,“完全不正確”至“完全正確”依次計1~4 分,所有項目分?jǐn)?shù)相加總分除以10 即為量表得分,得分越高表明自我效能感越高。采用Likert 4 級評分,該量表信效度高,Cronbach's α 系數(shù)為0.89[8]。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果(見表2)

        表2 兩組干預(yù)前后SES、GSES、HAMD、HAMA 評分比較 單位:分

        3 討論

        3.1 運動干預(yù)有助于減輕病人的抑郁、焦慮情緒 研究結(jié)果顯示,觀察組病人通過運動配合護理干預(yù)6 周后,整體HAMD‐17、HAMA 評分明顯低于對照組,說明運動干預(yù)能有效減輕病人的抑郁、焦慮程度,改善抑郁、焦慮情緒,已成為治療抑郁癥可行的方案,與國外報道[9]一致。研究表明,人體激烈運動時呼吸加快,體內(nèi)循環(huán)加快,呼吸脈搏增加,肌肉細胞無氧呼吸產(chǎn)生乳酸增多,身體容易酸痛產(chǎn)生疲憊感,更能幫助病人入睡,從而解決部分抑郁病人入睡困難的問題[10]。將病人置于運動中,可以加速激素分泌和代謝,可以刺激病人的思維活動,緩解緊張與不安情緒,分散對自身疾病和不良情緒的注意力,使病人從壓力中脫離,增加對美的感受,使病人感到心情愉悅,從而減輕抑郁、焦慮情緒[11]。

        3.2 運動干預(yù)有助于提高病人的自尊和自我效能感 既往研究發(fā)現(xiàn),運動與自尊、自我效能感呈正相關(guān)[12‐13]。本研發(fā)也發(fā)現(xiàn),運動干預(yù)提高了病人的自尊和自我效能感水平。自尊是個體對自己社會角色進行自我評價的結(jié)果。自我效能是指個體對能否取得成功的信念。低自尊和低自我效能的狀態(tài)會加重抑郁癥狀,甚至有自殺的風(fēng)險,嚴(yán)重影響病人社會功能康復(fù)[14]。病人因社會對疾病的不理解而產(chǎn)生歧視,導(dǎo)致自我評價下降,有病恥感,對很多活動喪失興趣與愉悅感,思維遲緩,長期處于低自尊、低自信、單調(diào)封閉的模式中。然而運動擴展了病人的活動空間,增加了與社會交流的機會,每個人都向往在寬松自由空間里舒展肢體、自我表現(xiàn)、追求自己人生價值。如在做運動時遇到興趣相投的朋友可以促進交流溝通,增加了互相關(guān)懷和溝通的信任感。另外,在建立的運動微信群中可以自由表達運動后的感受,若獲得醫(yī)護人員鼓勵和表揚,會增加自信、自尊水平,從而提高自我效能感,部分猶豫不決的群友看到能力或經(jīng)歷相似病友沒有放棄并堅持運動,會增強他們的斗志,端正態(tài)度,互相協(xié)助互相競爭。當(dāng)病人能堅持一段時間運動,發(fā)現(xiàn)通過自己堅強的意志、不懈的努力能戰(zhàn)勝困難、完成預(yù)期制定目標(biāo)而逐漸恢復(fù)信心,從而不斷提高自尊和自我效能感水平,逐步緩解抑郁、焦慮情緒。對生活及工作中出現(xiàn)的多種問題,能坦然面對,形成良性循環(huán)。

        3.3 提高運動依從性的對策 本研究發(fā)現(xiàn),抑郁病人同樣存在運動依從性低的問題。我國社區(qū)康復(fù)體系目前還不夠完善,人員和設(shè)施配備少,導(dǎo)致病人獲取資源有限,難以獲得專業(yè)的運動指導(dǎo),只能在限定的場所,不規(guī)律、不科學(xué)地參與運動。加上病人自身有病恥感、自信心不足、積極性差等導(dǎo)致病人無法做到規(guī)律、連續(xù)地運動。盡管臨床醫(yī)生在病人出院或門診就診時都會提到規(guī)律生活、合理飲食、適當(dāng)運動,但在沒有人督促指導(dǎo)下,能夠堅持的人相當(dāng)少。因此想提高病人自尊、自我效能感水平,改善抑郁、焦慮情緒,關(guān)鍵在于提高運動依從性。

        3.3.1 做好家屬的教育 做好家屬的教育是提高病人依從性的一項措施。抑郁病人家屬大部分缺乏相關(guān)專業(yè)知識,醫(yī)護人員應(yīng)盡可能教會家屬抑郁障礙特點、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等知識。良好的家庭支持系統(tǒng)能給病人提供安全、舒適的環(huán)境,促進病人對治療的樂觀態(tài)度,從而提高治療依從性[15]。家屬在以下兩方面有舉足輕重的作用:第一方面,病人經(jīng)常會出現(xiàn)無端自卑、自責(zé),覺得對不起家人,充滿罪惡感等,若家庭成員了解這些屬于抑郁障礙癥狀時就不會責(zé)備病人,給予病人足夠的關(guān)心陪伴,使其感受到被重視與尊重,恢復(fù)在家庭中的地位和作用,從而提高自信心與自尊。第二方面,運動干預(yù)治療要求病人運動的頻率、次數(shù)、持續(xù)時間、心率達標(biāo),大多數(shù)病人在運動初期懶散、容易疲倦導(dǎo)致次數(shù)不達標(biāo);家屬應(yīng)做好健康行為的宣教,鼓勵病人多參加有氧運動,提高機體免疫能力,做好榜樣,親自帶病人一起運動,從而降低抑郁癥的發(fā)生率,并逐步提高病人的自我效能感。

        3.3.2 醫(yī)護人員的態(tài)度 醫(yī)護人員的態(tài)度也可以提高病人的依次性,醫(yī)護人員必須認(rèn)真細致,服務(wù)態(tài)度好,溝通能力強,關(guān)心病人,能夠及時解決病人的疑慮,盡可能滿足病人的合理要求,尊重病人的隱私,接納病人,給機會表達。通過及時告知和恰當(dāng)?shù)奶幚?,提高病人的自尊和自我效能感水平,促進病人身心健康。

        4 小結(jié)

        運動配合護理干預(yù)在一段時間內(nèi)可提高抑郁病人的自尊和自我效能感水平,并能改善病人的抑郁和焦慮情緒。運動干預(yù)有效、副作用少、操作簡便,能從生理、心理層面促進病人康復(fù),值得推廣。但本研究存在一定的局限性:①未對病情進行分類比較;②未探究藥物種類、劑量的差異對結(jié)果的影響;③運動對代謝指標(biāo)的影響等需要今后進一步研究。

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