亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)顱磁刺激技術(shù)聯(lián)合智能訓(xùn)練系統(tǒng)提高腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的效果

        2020-02-06 04:18:52盧柳藝
        護(hù)理研究 2020年1期
        關(guān)鍵詞:智能功能

        任 平,盧柳藝

        (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 541001)

        近年來,腦卒中發(fā)病率在我國(guó)持續(xù)走高,每年新發(fā)病例超過200 萬。我國(guó)現(xiàn)存活的腦卒中病人約700 萬,約3/4 的病人留有不同程度的殘疾,腦卒中發(fā)生6 個(gè)月后約60%的病人存在上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1‐2]。選擇更精準(zhǔn)、有效的康復(fù)方法來提高病人上肢運(yùn)動(dòng)功能,是康復(fù)醫(yī)療工作者亟須解決的問題。智能訓(xùn)練系統(tǒng)是一種高科技智能化訓(xùn)練模式,而經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)非侵入性的神經(jīng)電刺激技術(shù),已逐漸應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療研究中,將這兩種技術(shù)進(jìn)行結(jié)合用于治療腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究尚未見報(bào)道。本研究將兩種技術(shù)相結(jié)合用于治療腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,取得較好的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017 年4 月—2018 年3 月我院收治的腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙病人60 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)CT 或MRI 檢查診斷為腦卒中;首次發(fā)病,一側(cè)偏癱,上肢肌力在3 級(jí)以下;病人自愿加入研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重高血壓或其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者;嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙者;體內(nèi)有金屬植入物者;無法隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各30 例。觀察組:男18 例,女12 例;年齡41~76(53.12±2.86)歲;腦梗死16 例,腦出血14 例。對(duì)照組:男17 例,女13例;年齡38~79(52.30±5.14)歲;腦梗死18 例,腦出血12 例。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療護(hù)理,包括良姿位的擺放、肢體功能訓(xùn)練、健康宣教等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予智能訓(xùn)練系統(tǒng)(采用的智能訓(xùn)練系統(tǒng)為MOTOmed viva2)治療,每天1 次,每次20 min。觀察組給予經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(采用的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療儀為武漢依瑞德CCY‐1A 型)聯(lián)合智能訓(xùn)練系統(tǒng)治療。在運(yùn)用智能訓(xùn)練系統(tǒng)治療20 min 后,接著使用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)刺激治療:先使用低頻1 Hz 刺激病人健側(cè)大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)5 min,然后使用高頻5 Hz 刺激病人患側(cè)大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)15 min,每天1次。兩組病人均治療4 周。

        1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl‐Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(FMA)評(píng)定兩組病人治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能。Fugl‐Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表包括上下肢體共50 項(xiàng),其中上肢部分有33 項(xiàng)[4],包括病人的上肢分離活動(dòng)、反射活動(dòng),屈肌、伸肌的協(xié)同活動(dòng),腕功能的速度、辨距與協(xié)調(diào)能力,手指的抓握能力等方面,每項(xiàng)得分0~2 分,完全不能完成進(jìn)行計(jì)0 分,部分完成計(jì)1 分,順利完成計(jì)2 分。最高總分66 分,得分越低,表明上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重,得分越高說明上肢運(yùn)動(dòng)功能改善越明顯。

        1.2.2.2 日常生活能力 采用改良Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)定兩組病人治療前后的日常生活活動(dòng)能力[5]。改良Barthel 指數(shù)評(píng)定內(nèi)容包括病人的大便控制、小便控制、修飾、洗澡、吃飯、用廁、穿衣、上下樓梯、床到椅轉(zhuǎn)移、步行,共計(jì)10 項(xiàng),每項(xiàng)得分0~15 分??偡?00 分,得分越低表明病人生活自理能力越低,得分越高表明生活自理能力越好??偡殖^60 分表示病人生活基本能自理。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(見表1)

        表1 干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較() 單位:分

        表1 干預(yù)前后兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較() 單位:分

        2.2 兩組病人日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(見表2)

        表2 干預(yù)前后兩組病人日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較() 單位:分

        表2 干預(yù)前后兩組病人日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較() 單位:分

        3 討論

        3.1 腦卒中病人上肢功能恢復(fù)的難度 上肢功能障礙是腦卒中病人最常見的后遺癥,上肢是人體完成精細(xì)動(dòng)作的主要器官,提高病人的上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)提高腦卒中病人生活質(zhì)量有很大意義。但相對(duì)于下肢,人體的上肢受到更多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維支配,因此上肢運(yùn)動(dòng)功能較下肢恢復(fù)更難、更緩慢[6]。同時(shí),由于生活需要,病人會(huì)逐漸習(xí)慣性地使用健側(cè)上肢,導(dǎo)致患側(cè)上肢出現(xiàn)習(xí)慣性廢用,最終留下殘疾。尋找更有效、更精準(zhǔn)的康復(fù)方法來提高病人的上肢運(yùn)動(dòng)功能,已成為康復(fù)研究的難點(diǎn)及熱點(diǎn)之一。

        3.2 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)聯(lián)合智能訓(xùn)練系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì) 智能訓(xùn)練系統(tǒng)是一種高科技訓(xùn)練模式。它設(shè)有助力、抗阻、被動(dòng)、主動(dòng)等多種訓(xùn)練模式,可以自動(dòng)感應(yīng)病人的肌力,根據(jù)病人的肌力選擇適合病人訓(xùn)練的模式,讓病人雙上肢進(jìn)行對(duì)稱性運(yùn)動(dòng),促進(jìn)偏癱上肢本體感覺,提高肌力、控制力及靈活性,從而提高上肢的整體功能。智能訓(xùn)練系統(tǒng)還有痙攣控制模式,能自動(dòng)感知病人的肌張力變化。當(dāng)上肢肌肉出現(xiàn)痙攣,訓(xùn)練系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)減速到停止,然后進(jìn)行反方向運(yùn)動(dòng),從而解除痙攣,放松肌肉。有腦電生理研究表明,智能訓(xùn)練系統(tǒng)可促使大腦產(chǎn)生依賴性腦皮質(zhì)功能重組,對(duì)提高上肢肌力有明顯的生物反饋?zhàn)饔肹7]。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是近年出現(xiàn)的一項(xiàng)非侵入性的神經(jīng)電刺激技術(shù),主要通過一個(gè)圓形快速磁刺激器對(duì)病人的大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行刺激,改變大腦皮質(zhì)的興奮性。高頻刺激可以提高患側(cè)大腦皮質(zhì)的興奮性,增加局部腦血流量,有利于腦細(xì)胞生長(zhǎng)及缺血半暗帶的改善,促進(jìn)皮質(zhì)功能重建和突觸生成,還能提高運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)肢體訓(xùn)練、藥物等其他康復(fù)技術(shù)的反應(yīng)性。低頻刺激能降低健側(cè)皮質(zhì)的興奮性,從而達(dá)到平衡病人雙側(cè)大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)興奮性的作用[8‐9]。

        由于智能訓(xùn)練系統(tǒng)的刺激部位主要是病人的上肢,通過對(duì)偏癱肢體的刺激促使大腦產(chǎn)生使用依賴性的大腦皮質(zhì)功能重組,從而改善病人肢體運(yùn)動(dòng)功能,也可以提高病人參與治療的興趣和積極性。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)刺激主要通過刺激病人大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)來改變其興奮性,提高中樞運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)肢體功能訓(xùn)練、藥物等其他康復(fù)技術(shù)的敏感性及反應(yīng)性。兩者治療部位不同,治療原理相輔相成,各有優(yōu)勢(shì),聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)康復(fù)效果。

        3.3 治療過程中的注意事項(xiàng) ①使用智能訓(xùn)練系統(tǒng)時(shí),要確保儀器放置平穩(wěn),放在平坦、不滑的地面。然后使用護(hù)腕帶固定好病人手臂并引導(dǎo)手臂運(yùn)動(dòng),整個(gè)訓(xùn)練過程要有人在身旁陪護(hù),避免坐姿不穩(wěn)跌倒;強(qiáng)調(diào)病人訓(xùn)練時(shí)注意力集中,從思想意識(shí)上盡量進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練過程中如果病人發(fā)生疼痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等不適,應(yīng)立即停止訓(xùn)練。②經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療時(shí),首先確定病人運(yùn)動(dòng)閾值。將記錄電極置于健側(cè)拇短展肌肌腹,參考電極置于拇指第一關(guān)節(jié),快速磁刺激器置于健側(cè)大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū),找出能誘發(fā)最大波幅、最短潛伏期的適宜刺激部位和刺激強(qiáng)度,連續(xù)刺激10 次,至少有5 次能引發(fā)健側(cè)拇短展肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的刺激強(qiáng)度,即為運(yùn)動(dòng)閾值。治療強(qiáng)度首次采用病人運(yùn)動(dòng)閾值的80%,然后逐漸增加到運(yùn)動(dòng)閾值的120%。以病人無不適為宜。③頻率是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)一個(gè)非常重要的參數(shù),多項(xiàng)研究表明,刺激頻率的高低決定了對(duì)刺激區(qū)域的作用是興奮還是抑制[10]。頻率>1 Hz 的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)稱為高頻刺激,≤1 Hz 的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)稱為低頻刺激。本研究用低頻經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(1 Hz)刺激病人健側(cè)大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)5 min,然后將磁刺激器更換到患側(cè)大腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū),治療強(qiáng)度不變,但刺激頻率調(diào)整為高頻5 Hz,治療15 min,這樣既能增加患側(cè)大腦皮質(zhì)的興奮性,又能適當(dāng)降低健側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性,從而達(dá)到平衡病人大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性的作用,避免了健側(cè)大腦皮質(zhì)區(qū)過度興奮影響患側(cè)肢體功能恢復(fù)。④經(jīng)顱磁刺激技術(shù)刺激過程中讓病人安靜平躺在治療床上,全身放松,注意確保快速磁刺激器放置位置準(zhǔn)確,避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致快速磁刺激器位置變動(dòng)而影響治療效果。同時(shí)應(yīng)密切觀察病人生命體征情況和一般狀況,注意觀察病人有無疼痛、煩躁、痙攣、抽搐等不良反應(yīng)發(fā)生。

        猜你喜歡
        智能功能
        也談詩(shī)的“功能”
        智能制造 反思與期望
        智能前沿
        文苑(2018年23期)2018-12-14 01:06:06
        智能前沿
        文苑(2018年19期)2018-11-09 01:30:14
        智能前沿
        文苑(2018年17期)2018-11-09 01:29:26
        智能前沿
        文苑(2018年21期)2018-11-09 01:22:32
        智能制造·AI未來
        商周刊(2018年18期)2018-09-21 09:14:46
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
        懷孕了,凝血功能怎么變?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        “簡(jiǎn)直”和“幾乎”的表達(dá)功能
        国产伦精品一区二区三区妓女| 人妻少妇一区二区三区| 国产成人自拍小视频在线| 精品熟女视频一区二区三区国产| 电影内射视频免费观看| 欲色天天网综合久久| 欧美人与动人物牲交免费观看| 精品无码久久久久久久久粉色| 无码av专区丝袜专区| 青青草视频在线免费视频| 丰满又紧又爽又丰满视频| av网站免费线看精品| 精品无码国产自产拍在线观看蜜| 国产成人精品999在线观看| 国产激情视频在线观看首页| 国产一区二区三区亚洲精品| 久久精品av在线视频| 欧美成人午夜免费影院手机在线看| 风韵多水的老熟妇| 国产亚洲一本大道中文在线| 色哟哟av网站在线观看| 日本超骚少妇熟妇视频| 人妻久久久一区二区三区蜜臀 | 日本高清免费播放一区二区| 91成人国产九色在线观看| 国产精品成人免费视频一区 | 亚洲偷自拍国综合第一页国模 | 国产免费又爽又色又粗视频| 人妻少妇精品无码专区二区| 无码人妻视频一区二区三区99久久| 国产精品人成在线观看| 亚洲黄色av一区二区三区| 色88久久久久高潮综合影院| 中国一 片免费观看| 亚洲另类激情专区小说婷婷久 | 亚洲av无码一区二区三区在线| 亚洲另在线日韩综合色| 一区二区三区四区日韩亚洲| 日本在线精品一区二区三区| 亚洲欧美成人一区二区在线电影| 波多野结衣在线播放一区|