程海，李北方，龍潔

(鶴壁市人民醫(yī)院 a.心電生理科;b.心內(nèi)科，河南 鶴壁 458000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)多由冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧所致，存在較高致殘率與病死率，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可誘發(fā)惡性心律失常事件(malignant arrhythmia events，MAE)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心電圖檢查，AMI患者發(fā)病后通常存在T波頂端轉(zhuǎn)變?yōu)榧饴柤^狀、升降支呈對(duì)稱(chēng)性等表現(xiàn)[2]?；诖?，本研究選取128例AMI患者，分析心電圖T波動(dòng)態(tài)變化與AMI患者心功能的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年10月鶴壁市人民醫(yī)院收治的128例AMI患者，根據(jù)心電圖T波檢查分為直立組和倒置組，各64例。直立組男39例，女25例；年齡50～76歲，平均(61.05±4.83)歲；病程2～8 h，平均(4.96±1.02)h。倒置組男37例，女27例；年齡51～77歲，平均(60.96±4.62)歲；病程1～7 h，平均(5.01±0.98)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)冠脈造影等影像學(xué)檢查確診為AMI；(3)發(fā)病至研究時(shí)間在12個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎等重要臟器功能不全；(2)伴有其他心臟??；(3)存在其他部位惡性腫瘤；(4)既往有智力障礙或精神疾病史。

1.3 治療及檢查方法兩組均接受靜脈溶栓、低分子肝素、阿司匹林、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，并分別于AMI發(fā)病后12、24、36、48周，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖、心電圖對(duì)患者心功能進(jìn)行檢測(cè)。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：采用美國(guó)GE公司提供的四維彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者心功能[左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)]進(jìn)行檢測(cè)，取左側(cè)臥位，探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz，同時(shí)利用二維超聲測(cè)量左室長(zhǎng)軸切面。心電圖檢測(cè)：應(yīng)用北京谷山豐生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司提供的網(wǎng)絡(luò)心電工作站CV200對(duì)T波進(jìn)行24 h實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)LVESV、LVEF和LVEDV水平；(2)直立組不同T波直立恢復(fù)時(shí)間的LVEF水平；(3)LVEF水平與直立組T波直立恢復(fù)時(shí)間的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 LVESV、LVEF和LVEDV水平直立組LVESV和LVEDV水平均低于倒置組，LVEF水平高于倒置組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組LVESV、LVEF和LVEDV水平比較

注：LVESV—左心室收縮末期容積；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDV—左心室舒張末期容積。

2.2 直立組不同T波直立恢復(fù)時(shí)間的LVEF水平直立組不同T波直立恢復(fù)時(shí)間的LVEF水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；T波直立恢復(fù)時(shí)間0～12周LVEF水平高于T波直立恢復(fù)時(shí)間>12～24、>24～36、>36～48周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 直立組不同T波直立恢復(fù)時(shí)間LVEF水平的比較

注：LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)。

2.3 LVEF水平與直立組T波直立恢復(fù)時(shí)間的關(guān)聯(lián)性經(jīng)Spearman分析，T波直立恢復(fù)時(shí)間與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.631，P=0.021)。

3 討論

治療AMI的關(guān)鍵在于盡快改善冠狀動(dòng)脈血供，增加心肌再灌注量。靜脈溶栓雖可解除AMI患者冠狀動(dòng)脈狹窄，且一定程度上加快血流速度，減少心肌壞死數(shù)目，縮小梗死面積，改善局部心肌損傷，但易延長(zhǎng)心肌復(fù)極，改變T波振幅與形態(tài)，形成T波倒置，從而產(chǎn)生MAE。故實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)T波動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)，對(duì)預(yù)后改善具有重要作用。

目前臨床檢測(cè)心血管疾病的主要手段為心電圖，存在創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)捷、輻射小、費(fèi)用低廉等顯著優(yōu)勢(shì)，可有效提高疾病診斷準(zhǔn)確性。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)心電圖相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行分析與解讀，在一定程度上可有效準(zhǔn)確診斷出AMI患者受累部位及血管分布面積，且其還可有效評(píng)估梗死面積，為臨床選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)[4]。經(jīng)冠脈造影檢查結(jié)果顯示，溶栓治療后1 d，AMI患者心功能恢復(fù)良好和心肌缺血改善的主要標(biāo)志為梗死部位心電圖T波呈倒置現(xiàn)象[5]。另外，臨床相關(guān)實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，再灌注治療后，AMI患者早期易發(fā)生T波倒置，且肌酸激酶峰值越低，LVEF水平越高，梗死面積越小，心功能恢復(fù)越好[6]。此外，AMI患者心電圖T波動(dòng)態(tài)變化與其心功能水平具有密切關(guān)系，同時(shí)對(duì)AMI患者心電圖T波變化實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，利于準(zhǔn)確評(píng)估心功能，為臨床評(píng)估病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后提供相關(guān)科學(xué)證明。本研究結(jié)果顯示，直立組LVESV和LVEDV水平均低于倒置組，LVEF水平高于倒置組，可見(jiàn)T波變化對(duì)AMI患者心功能有直接影響。本研究還顯示，T波直立恢復(fù)時(shí)間0～12周LVEF水平高于T波直立恢復(fù)時(shí)間>12～24、>24～36、>36～48周，且AMI患者T波直立恢復(fù)時(shí)間與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，AMI患者T波直立恢復(fù)時(shí)間與LVEF水平呈負(fù)相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖T波動(dòng)態(tài)變化有助于評(píng)估AMI發(fā)生后心功能水平與心肌缺血、缺氧程度，可為臨床判斷病情程度，選擇治療方案，評(píng)估預(yù)后效果提供科學(xué)有效的指導(dǎo)。