趙俊娜

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 周口 466700)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)屬消化系統(tǒng)常見急危重癥，具有起病急驟、病理變化復(fù)雜、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，發(fā)病早期即可造成全身性炎癥反應(yīng)綜合征，同時(shí)易引起多器官功能障礙，病死率達(dá)30%以上[1]。隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，非手術(shù)綜合治療在SAP治療中應(yīng)用逐漸增加，不僅療效得到肯定，且可避免手術(shù)治療創(chuàng)傷大的缺陷。有研究顯示，對(duì)SAP非手術(shù)治療患者治療同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化治療效果，改善患者預(yù)后[2]。精細(xì)護(hù)理干預(yù)可在強(qiáng)化基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理服務(wù)的同時(shí)，對(duì)患者疾病知識(shí)掌握程度、心理狀況、并發(fā)癥等方面施行全方位、精細(xì)化干預(yù)，利于提升護(hù)理效果。本研究探討精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療患者康復(fù)情況及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月至2018年4月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的94例重癥急性胰腺炎(SAP)非手術(shù)治療患者，依據(jù)入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男29例，女18例；年齡24～72歲，平均(45.13±9.05)歲；病程1～24 h，平均(9.64±4.08)h；慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評(píng)分8～13分，平均(10.39±1.12)分。觀察組男28例，女19例；年齡25～74歲，平均(45.87±8.76)歲；病程1～24 h，平均(9.85±4.21)h；急性生理學(xué)和APACHE Ⅱ評(píng)分8～14分，平均(10.58±1.07)分。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、APACHE Ⅱ評(píng)分)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]SAP有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)采取非手術(shù)治療；(3)APACHE Ⅱ評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胰腺膿腫、暴發(fā)型胰腺炎、胃腸瘺等外科手術(shù)指征；(2)合并心肌梗死、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻；(3)肝腎功能嚴(yán)重異常；(4)合并認(rèn)知和精神功能障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、意識(shí)及生命體征狀況，記錄24 h出入量，避免意外情況發(fā)生，恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)；維持病室環(huán)境整潔、舒適，為患者營(yíng)造良好康復(fù)環(huán)境；給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受精細(xì)護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效溝通，掌握其心理狀況，耐心解答患者問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理及情緒變化，對(duì)患者在治療過程中出現(xiàn)的抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒應(yīng)用轉(zhuǎn)移、宣泄、暗示等心理學(xué)方法進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解不良情緒，使患者保持積極的心態(tài)。(2)健康宣教：依據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)、文化水平等情況綜合應(yīng)用視頻、宣傳手冊(cè)、集體宣教、個(gè)體教育等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其牢固掌握SAP病因、危害、防治方法及非手術(shù)治療目的、預(yù)后、注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病和有關(guān)治療措施的認(rèn)知度，積極配合治療和護(hù)理，提高治療信心；做好患者家屬工作，引導(dǎo)患者家屬積極正確地關(guān)心患者，給予患者更多精神和物質(zhì)支持，進(jìn)而強(qiáng)化患者社會(huì)支持系統(tǒng)，提升其心理能量。(3)并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)用氣墊床，避免衣褲、導(dǎo)管、導(dǎo)線壓在身下；清潔身體每天2次，及時(shí)更換污染衣物，大便較多者便后以溫水清潔；在插胃管前耐心向患者解釋，并預(yù)先充分潤(rùn)滑管道，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成食管、鼻黏膜損傷；增強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，濕化氣道，必要時(shí)遵醫(yī)囑采取纖維支氣管鏡灌洗；指導(dǎo)并督促患者采取屈伸下肢及下肢抬高訓(xùn)練，每次4 h，每天1次，應(yīng)用抗血栓壓力泵每次1 h，每天2次，并防止下肢靜脈穿刺。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)情況；(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間、腹痛及腹脹持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組出現(xiàn)下肢靜脈血栓2例，肺部感染4例，食管及鼻黏膜損傷3例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%(10/47)；觀察組出現(xiàn)肺部感染2例，食管及鼻黏膜損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374，P=0.037)。

3 討論

SAP病情兇險(xiǎn)且病死率高，對(duì)患者生命造成很大威脅。既往研究指出，護(hù)理干預(yù)在SAP臨床治療中有重要意義，在給予患者積極有效對(duì)癥支持治療的同時(shí)聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，降低患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[4]。常規(guī)護(hù)理多是依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，側(cè)重執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者疾病認(rèn)知、心理狀況、并發(fā)癥等方面重視度低，護(hù)理全面性、科學(xué)性不足，護(hù)理質(zhì)量及效果差。精細(xì)護(hù)理干預(yù)能強(qiáng)化各種基礎(chǔ)護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行全方位、整體性、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可滿足臨床護(hù)理需要，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。陳曉莉[6]研究報(bào)道，對(duì)慢性胰腺炎患者采取精細(xì)護(hù)理干預(yù)可降低血尿淀粉酶水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間、腹痛及腹脹持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明采取精細(xì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)重癥急性胰腺炎患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因如下：精細(xì)護(hù)理干預(yù)可通過心理護(hù)理應(yīng)用多種心理學(xué)方法對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，使患者保持良好的心態(tài)；通過健康宣教，應(yīng)用多形式健康教育提高患者對(duì)疾病及有關(guān)治療措施的認(rèn)知度，促使患者積極配合治療及護(hù)理，通過鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多關(guān)心、支持，可強(qiáng)化患者社會(huì)支持系統(tǒng)，提高其心理能量，從而有利于加速患者康復(fù)；可通過對(duì)患者常見的下肢靜脈血栓、肺部感染、食管及鼻黏膜損傷、壓瘡等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取精細(xì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。