包永華 朱曉英 葛燚紅

胃癌是一種常見的惡性腫瘤,發(fā)病率較高。根治性切除術(shù)是治療胃癌的主要方法,其安全性及治療效果已得到臨床認可,但根治性切除術(shù)作為一種破壞性治療方式,會對患者造成不可避免的二次創(chuàng)傷,導致高代謝和氨大量丟失,往往存在代謝減弱和免疫功能降低,且胃癌患者極易發(fā)生能量攝入不足,營養(yǎng)與代謝失衡,直接影響術(shù)后恢復[1-2]。因此,在胃癌患者康復過程中,如何最大程度的減小創(chuàng)傷、加速胃腸功能恢復已成為研究熱點。實時營養(yǎng)支持聯(lián)合運動療法是將營養(yǎng)支持療法、康復鍛煉相結(jié)合的護理模式,能改善患者的營養(yǎng)水平[3-4]。有臨床研究表明,運動療法結(jié)合營養(yǎng)支持,能明顯降低骨骼肌分解代謝[5]。鑒于此,本次研究對胃癌根治術(shù)患者營養(yǎng)與運動干預的護理方法進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年9月在醫(yī)院行根治性切除術(shù)的胃癌患者72例作為研究對象,納入條件：符合胃癌臨床診斷標準,且經(jīng)影像學、病理學等檢查確診；有胃癌根治術(shù)適應證；患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書；排除條件：預計生存時間<1年；術(shù)后合并嚴重功能性胃腸??；合并嚴重精神障礙及認知障礙。采用組患者性別、年齡、病理類型匹配的原則分為觀察組和對照組,各36例。觀察組男20例,女16例；年齡45～83歲,平均66.39±3.41歲；病理類型：腺癌25例,鱗癌8例,鱗腺癌3例。對照組男22例,女14例；年齡43～84歲,平均67.52±3.43歲；病理類型：腺癌24例,鱗癌7例,鱗腺癌5例。兩組患者性別、年齡、病理類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會討論審核通過。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)護理,患者入院后實施健康教育宣傳工作,講解胃癌根治術(shù)相關(guān)知識及護理重要性,針對患者心理情況給予相應心理輔導,術(shù)后加強病房巡視,觀察患者病情及手術(shù)切口,做好術(shù)口換藥、日常生活、營養(yǎng)支持及環(huán)境等護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用實時營養(yǎng)支持聯(lián)合運動療法進行干預。具體如下：

1.2.1 實時營養(yǎng)支持

(1)干預時間：術(shù)前3 d～術(shù)后3個月；方法:以規(guī)律飲食時間、控制攝入量、豐富營養(yǎng)素供給為主,并根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及手術(shù)情況及時調(diào)節(jié)；營養(yǎng)計劃：主管醫(yī)師與責任護士共同評估患者營養(yǎng)狀況后,規(guī)范患者飲食攝入量、次數(shù)、種類。干預內(nèi)容：①術(shù)前3 d給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。②術(shù)前12 h禁食、6 h禁水、3 h給予患者口服10%葡萄糖500 ml。③術(shù)后1 d內(nèi),給予脂肪乳氨基酸、葡萄糖注射液靜脈滴注,并同時補充全力腸內(nèi)營養(yǎng)制劑40～50 ml。④術(shù)后2～7 d,術(shù)后2 d予半流質(zhì)飲食,60 ml/次,1次/2 h,全天總量<500 ml,術(shù)后3～5 d,在半流質(zhì)飲食基礎上,少量多餐軟食, 逐漸增加高纖維、高蛋白等營養(yǎng)食物,控制進食量為200 g/次。⑤術(shù)后8 d～3個月,改為普食,并給予患者每日所需熱卡量,計算公式:熱卡量=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A,W為體重,H為身高,A為年齡。

(2)運動療法

1)超早期(術(shù)后1～3 d)：①呼吸運動(深呼吸、擴胸運動),翻身(在護理人員協(xié)助下),叩背促進排痰；②抬臀運動,10～15個/次,2次/日；③足泵運動,10～20個/次,3次/日。

2)次早期(術(shù)后4～7 d):全身活動(床上坐立、自主側(cè)身),床邊活動(床邊坐立、雙腿著地),床周活動(坐在椅上、扶床行走、逐漸室內(nèi)行走),腹部按摩(自我按摩切口對側(cè)腹部)。早期(術(shù)后8 d～出院)：抗阻訓練,包括屈腕舉啞鈴、股四頭肌靜力性收縮訓練、直腿抬高訓練。

1.3 觀察指標

(1)胃乏力及胃腸道反應情況。

(2)胃腸功能指標情況,包括首次進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間。

(3)兩組患者干預前后免疫功能指標的改善情況,包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA),方法：分別于干預前后采集患者靜脈血5 ml,采用離心過濾機(頻率：3000 r/min)離心10 min,分離血清,放置在-20 ℃保存待測；采用特種蛋白分析儀對血漿免疫球蛋白IgG、IgM、IgA進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,非正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃乏力及胃腸道反應的比較情況

干預后,觀察組胃乏力、胃腸道反應的發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃乏力及胃腸道反應的比較情況 例(%)

2.2 兩組患者胃腸功能指標及住院時間比較

干預后,觀察組首次進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能指標及住院時間比較

2.3 兩組患者干預前后免疫功能指標的比較情況 干預前,兩組患者IgG、IgM、IgA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者IgG、IgM、IgA水平升高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者干預前后免疫功能指標的比較情況(g/L)

3 討 論

胃癌根治術(shù)患者普遍存在腫瘤消耗大、營養(yǎng)基礎差、能量攝入不足、營養(yǎng)與代謝失衡等不良現(xiàn)象而影響術(shù)后恢復[6-7]。臨床普遍認為攝入足量的氨基酸并進行抗阻訓練,可以抑制蛋白質(zhì)的降解,促進肌肉蛋白質(zhì)的合成,從而增加全身瘦體組織,增強肌力[8-9]。因此,醫(yī)護人員應盡早開展合理的營養(yǎng)支持聯(lián)合個性化的運動來改善患者的營養(yǎng)水平,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加速康復進程。

實時營養(yǎng)支持符合人體生理特點,并能維持胃腸道功能和結(jié)構(gòu)正常,通過嚴格控制攝入量,保證營養(yǎng)素支持,使胃腸道盡早恢復消化生理功能,逐步過渡到軟食及普食,使機體營養(yǎng)需要得到最大滿足。胃癌根治術(shù)不同階段提供的營養(yǎng)物質(zhì)能刺激腸黏膜,改善其通透性,維持腸道完整性,可作為胃癌根治術(shù)后營養(yǎng)支持的較佳途徑[10-11]。運動療法可增強呼吸深度及頻率,使膈肌上下移動,對胃腸道有較好的按摩作用,從而使胃腸道蠕動加強,促進消化液分泌,改善胃腸消化和吸收功能[12-14]。本次研究在根治術(shù)不同階段給予營養(yǎng)支持輔以運動療法,對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收更快,能增加患者基礎代謝率、骨骼肌質(zhì)量和力量,提高肌肉蛋白的合成率。本文研究結(jié)果顯示,干預后觀察組胃乏力及胃腸功能各項指標恢復情況均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示實時營養(yǎng)支持聯(lián)合運動療法能最大程度保護胃腸功能,降低患者應激炎性反應。胃癌根治性切除術(shù)后,胃完整性遭到破壞,機體內(nèi)神經(jīng)與體液水平受到影響,引起交感神經(jīng)反射性興奮,抑制胃腸道神經(jīng)叢,而興奮狀態(tài)下的交感神經(jīng)釋放大量兒茶酚胺,該物質(zhì)與平滑肌細胞膜上受體結(jié)合,導致胃腸平滑肌收縮、胃動力嚴重不足,從而表現(xiàn)出胃乏力癥狀及免疫功能紊亂[15-16]。本文研究結(jié)果顯示,干預后觀察組IgG、IgM、IgA水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示實時營養(yǎng)支持聯(lián)合運動療法能促進免疫功能恢復。

綜上所述,實時營養(yǎng)支持聯(lián)合運動療法可促進胃癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復,增強術(shù)后免疫功能,安全性更高。本研究局限性在于納入樣本量少,結(jié)果可能存在一定偏差,今后需擴大樣本量進一步研究調(diào)查。