張麗君

“手機(jī)APP模塊化管理”是利用現(xiàn)代電子通訊技術(shù)進(jìn)行康復(fù)管理的護(hù)理模式,具有優(yōu)質(zhì)高效、靈活機(jī)動(dòng)的特點(diǎn),可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、形式單一的缺陷,患者可反復(fù)閱讀、隨時(shí)查閱疾病相關(guān)知識(shí),加深對疾病的認(rèn)識(shí)了解程度,實(shí)現(xiàn)逐步引導(dǎo)、及時(shí)反饋,形成閉環(huán)管理,從而提高治療依從性,確?；熯M(jìn)程順利進(jìn)行[1]。淋巴瘤是一種對化療敏感的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤,患者2年生存率為72.7%,5年生存率為46.7%[2-3]。由于淋巴瘤的多發(fā)性,分布廣泛性,化療不良反應(yīng)以及淋巴瘤患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的普遍性 ,如何保證化療的順利完成直接關(guān)系疾病的預(yù)后。近年來,隨著手機(jī)APP的廣泛使用及人們文化程度的普遍提高,考慮到淋巴瘤的復(fù)雜性及化療的長時(shí)間性[4],將“手機(jī)APP模塊化管理”應(yīng)用到淋巴瘤整個(gè)化療階段,良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年6月收治的淋巴瘤化療患者108例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理和免疫組化確診為淋巴瘤；患者及家屬同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存周期<3個(gè)月；精神異常,配合度差。按照組間性別、年齡、淋巴瘤類型匹配的原則分為觀察組和對照組，各54例,觀察組男31例,女23例；年齡18～73歲,平均36.39±4.27歲；淋巴瘤類型：霍奇金淋巴瘤22例,非霍奇金淋巴瘤32例。對照組男32例,女22例；年齡20～75歲,平均37.02±4.15歲；淋巴瘤類型：霍奇金淋巴瘤22例,非霍奇金淋巴瘤31例,兩組性別、年齡、淋巴瘤類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予淋巴瘤常規(guī)護(hù)理,包括：密切觀察病情變化、講解疾病化療的相關(guān)知識(shí)、給予飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用“手機(jī)APP模塊化管理”,具體措施如下：①創(chuàng)建模塊管理小組。由腫瘤科兩名主治醫(yī)師、護(hù)士長、2名高年資護(hù)士、5名低年資護(hù)士及1名心理咨詢師組成。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者咨詢指導(dǎo),解答疑惑；護(hù)士長負(fù)責(zé)本研究監(jiān)督及指導(dǎo)工作；高年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理采用效果評價(jià),低年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理執(zhí)行、解答患者對護(hù)理工作方面的疑問；心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理干預(yù)指導(dǎo)。②對小組成員集中培訓(xùn)手機(jī)APP3大部分、19項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn),要求小組成員掌握相關(guān)內(nèi)容、方法及優(yōu)勢。將模塊管理護(hù)理內(nèi)容交由專業(yè)技術(shù)人員導(dǎo)入到手機(jī)APP中；制定淋巴瘤患者隨訪手冊,內(nèi)容包括姓名、年齡、病理類型、化療方案等內(nèi)容,并對每位患者編碼,以便護(hù)理人員查詢指導(dǎo)；錄制淋巴瘤知識(shí)小視頻,上傳至APP,供患者查閱、學(xué)習(xí)。③患者入院后,在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下為患者免費(fèi)下載模塊管理APP平臺(tái),并教會(huì)患者如何登陸知識(shí)平臺(tái),找到與自己疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。共3大部分,分為5個(gè)節(jié)點(diǎn),19個(gè)項(xiàng)目,具體見表1。④在化療期、化療間歇期及出院后全程接收手機(jī)APP相關(guān)信息推送,具體為：每天早晨8:00由APP后臺(tái)發(fā)送消息,提醒患者查閱當(dāng)日閱讀內(nèi)容；8:30護(hù)理人員根據(jù)患者提出疑問分別指導(dǎo)和講解；15:00由護(hù)理人員將“韓瑞克森放松法”錄音推送至手機(jī)APP設(shè)備平臺(tái),指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練；18:00將《淋巴瘤康復(fù)這樣做》系列短視頻及圖文指導(dǎo),通過手機(jī)APP平臺(tái)終端推送內(nèi)容,共15期,每期時(shí)長20 min供患者閱讀；19:00護(hù)理人員在病房掌握患者當(dāng)日閱讀進(jìn)度并進(jìn)行效果評價(jià),統(tǒng)計(jì)未定時(shí)閱讀患者名單,進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo),以督促其完成和掌握。出院后患者可通過APP平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員全程交流,兩名主治醫(yī)師針對患者提出問題全程無縫答疑。對連續(xù)未登陸閱讀患者,進(jìn)行電話隨訪,詢問原因,并督促其閱讀。

表1 淋巴瘤化療患者“模塊管理”APP的重要節(jié)點(diǎn)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后癌因性疲乏改善程度,采用簡易疲乏量表(BFI)[5]評價(jià)統(tǒng)計(jì)患者的疲乏程度,滿分10分,評分結(jié)果分為無疲乏(0分)、輕度疲乏(1～3分)、中度疲乏(4～6 分)、重度疲乏(7～10 分),分值越高,疲乏程度越高。比較兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉便秘和骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理 , 等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后癌因性疲乏的改善情況比較

護(hù)理干預(yù)后,觀察組總疲乏率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.2 兩組化療不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉便秘、骨髓抑制發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏的改善情況(例)

表2 兩組患者干預(yù)后化療不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討 論

對淋巴瘤化療患者而言,常規(guī)護(hù)理未根據(jù)患者具體情況形成系統(tǒng)化護(hù)理方案,不能從根本上緩解淋巴瘤化療相關(guān)副作用,整體護(hù)理效果不理想。研究顯示,近年來網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)管理軟件開始應(yīng)用于健康教育中,但該類軟件多注重教育管理者效率提升,缺乏對教育參加者使用指導(dǎo)[6]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念提出,手機(jī)APP開發(fā)與使用是當(dāng)前移動(dòng)信息構(gòu)建新熱點(diǎn)。

“手機(jī)APP模塊化管理”是一種利用現(xiàn)代電子通訊技術(shù)進(jìn)行康復(fù)管理的護(hù)理模式,可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理形式及內(nèi)容單一的缺陷,通過采用優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施,逐步引導(dǎo)患者對淋巴瘤形成正確認(rèn)識(shí),提高治療依從性,從而確?；熯M(jìn)程的順利采用[7-8]。采用手機(jī)APP模塊化管理在淋巴瘤化療中的優(yōu)勢：①靈活性：通過APP平臺(tái),護(hù)理人員每日上傳淋巴瘤化療相關(guān)知識(shí),并以視頻、圖片、文字等多種形式,將視聽結(jié)合,讓復(fù)雜枯燥的知識(shí)更具靈活性,增加了患者的學(xué)習(xí)興趣。②前瞻性：患者可以借助APP平臺(tái)了解化療的目的、流程、注意事項(xiàng),使患者保持積極的心態(tài)面對化療,避免了因化療后不良反應(yīng)(脫發(fā)、疲乏、惡心嘔吐)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。③全面性：在模塊管理過程中,醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)APP平臺(tái)為患者提供全面(化療期、化療間歇期、院外)的信息支持,全程無縫隙在線答疑,縮短了醫(yī)患之間的時(shí)間、空間距離,防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,達(dá)到最好的護(hù)理結(jié)局[9-11]。

采用“手機(jī)APP模塊化管理”后,觀察組癌因性疲乏發(fā)生率低于對照組；患者不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組(P<0.05),提示采用手機(jī)APP模塊化管理能預(yù)防化療不良反應(yīng)的發(fā)生,改善患者的癌因性疲乏狀態(tài)。淋巴瘤患者化療期間體內(nèi)血紅蛋白含量急劇減少,導(dǎo)致抵抗力降低,出現(xiàn)全身乏力、疲勞癥狀。癌因性疲乏可以由癌癥本身引起,也是腫瘤治療的結(jié)果,具有持續(xù)時(shí)間長、無法通過休息緩解的特點(diǎn),導(dǎo)致淋巴瘤患者的身心承受巨大的壓力,甚至有些腫瘤患者認(rèn)為與癌痛相比,疲乏對自身健康的損害更大[13-14]。在淋巴瘤化療患者下載安裝“模塊管理”APP,實(shí)現(xiàn)手機(jī)在線獲取最新推送功能,每天早晨8:00-晚上19:00提前預(yù)覽療護(hù)任務(wù),充分體現(xiàn)便捷性操作、環(huán)保高效；同時(shí)患者、家屬與專業(yè)護(hù)士間定期交流,及時(shí)針對日常問題答疑解惑,增進(jìn)互動(dòng)性；對患者每日管理結(jié)束后,通過提醒設(shè)置,及時(shí)滿足需求,并及時(shí)收集患者與家屬對專業(yè)護(hù)士各方面意見建議,持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述,采用手機(jī)APP模塊化管理可有效緩解淋巴瘤化療患者癌因性疲乏程度,改善患者生存質(zhì)量,預(yù)防化療不良反應(yīng)的發(fā)生。