歐陽(yáng)婷

腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1-2]。研究指出,術(shù)后給予患者可行的護(hù)理干預(yù)可有效提高闌尾切除術(shù)的臨床療效,同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者預(yù)后[3]。加速康復(fù)外科((enhanced recovery after surgery,ERAS))是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定的圍術(shù)期間的一系列優(yōu)化措施,通過(guò)ERAS能夠快速有效地減輕患者的生理及心理痛苦,能夠讓患者快速康復(fù)[4]。本文探討ERAS理論下循證護(hù)理對(duì)化膿性闌尾炎急性穿孔患者腹腔鏡切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月—2019年3月在醫(yī)院行腹腔鏡切除術(shù)治療的化膿性闌尾炎患者100例為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)超聲檢查確診；無(wú)認(rèn)知、精神障礙；配合度較高。排除條件：凝血異常；合并惡性腫瘤；無(wú)法耐受腹腔鏡。按照性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男28例,女22例；平均年齡48.69±3.36歲。觀察組中男25例,女25例；平均年齡48.78±3.25歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在ERAS理論下行循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下:

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好準(zhǔn)備工作, 針對(duì)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化健康宣教,使患者了解到基本的疾病知識(shí)以及手術(shù)流程 消除其緊張感。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該與患者進(jìn)行更加深入的交流與溝通,鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)想法, 患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo),運(yùn)用治愈成功的案例來(lái)幫助患者樹(shù)立信心。術(shù)前訪視,再次評(píng)估患者身體狀況,評(píng)估內(nèi)容主要包括過(guò)敏史、手術(shù)史等；告知患者麻醉和手術(shù)大致過(guò)程以減輕其恐慌與焦慮,告知患者ERAS在護(hù)理模式中運(yùn)用的目的和主要操作。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員為患者創(chuàng)建舒適且溫馨的環(huán)境,緩解其緊張情緒。在患者的身體受壓位置放置軟墊,防止出現(xiàn)壓力性損傷。護(hù)理人員嚴(yán)密配合醫(yī)師手術(shù),密切關(guān)注患者的生命體征。術(shù)中依據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液,嚴(yán)格控制補(bǔ)液量,若手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)可遵醫(yī)囑適當(dāng)增加補(bǔ)液量。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理： 按全麻術(shù)后護(hù)理原則去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,對(duì)術(shù)后應(yīng)用全麻控制疼痛的患者應(yīng)注意觀察其潛在并發(fā)癥,若出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。保持引流管的通暢,防止扭轉(zhuǎn)及脫出,按時(shí)擠壓引流管,觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。

(2)并發(fā)癥護(hù)理 ：①切口感染,穿孔性闌尾炎切口感染率可達(dá)5.0%～65%,近幾年臨床上采取了諸多技術(shù)性預(yù)防策略,使其發(fā)生率已降至1.0%～4.2%[5]。秦晶等[6]指出,年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前是否使用抗生素、手術(shù)耗時(shí)以及手術(shù)方式等均為急性化膿性闌尾炎穿孔患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。因此,需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)前保證患者良好的心理以及生理狀態(tài),嚴(yán)格控制血壓、血糖,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,做好切口的消毒工作；術(shù)后遵醫(yī)囑為患者及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)治療,控制患者親屬的探視人數(shù)和時(shí)間,以免造成感染。②粘連性腸梗阻,術(shù)后粘連占腸梗阻的80%,考慮其與腹腔內(nèi)臟器損傷后炎癥滲出、形成纖維性粘連有關(guān)[7-8]。幫助患者調(diào)整至半臥位,可減輕腹部切口疼痛,防止積液聚集；協(xié)助并鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位、翻身,盡早下床開(kāi)展運(yùn)動(dòng)、康復(fù)活動(dòng)；囑患者在未正常排氣前禁食奶制品、豆制品等易引起脹氣或消化不良的食物；適當(dāng)為患者按摩,加快腸蠕動(dòng)。③術(shù)后出血,闌尾殘端大出血,該部位較為特殊和隱蔽,主要表現(xiàn)為下消化道出血,其臨床診治較為棘手[9-10]。一旦闌尾殘端發(fā)生大出血?jiǎng)t血液直接流入腸腔,而腹部并無(wú)任何體征,是臨床患者死亡的主要原因[11]。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,囑患者早期開(kāi)展運(yùn)動(dòng)時(shí)需把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,避免用力過(guò)猛導(dǎo)致腹壓增高而引發(fā)再次出血；若患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象,應(yīng)及積極尋找出血的原因,及時(shí)輸血、補(bǔ)液。④排尿障礙,闌尾切除術(shù)后尿潴留是由于手術(shù)麻醉方式對(duì)會(huì)陰部、盆腔骶神經(jīng)都產(chǎn)生作用,阻斷了患者的排尿反射,加之腹部切口疼痛,排尿姿勢(shì)的改變使患者感到不適,不敢主動(dòng)排尿,以致膀胱過(guò)度充盈,尿液潴留[12-13]。術(shù)前給予患者心理護(hù)理,告知其術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難等情況是正常的,并指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練,使其習(xí)慣床上排尿,囑患者在排尿時(shí)需適當(dāng)按壓傷口,以免疼痛；必要時(shí)熱敷膀胱,促進(jìn)排尿；密切關(guān)注患者的心理變化,并給予針對(duì)性的指導(dǎo),以幫助其緩解恐懼、抗拒的心理。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后3 d評(píng)價(jià)患者切口愈合情況,如出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、裂開(kāi)等均為愈合不良,如無(wú)則為愈合良好。②對(duì)比分析兩組患者的恢復(fù)情況。③采用自制問(wèn)卷表在患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,從護(hù)理服務(wù)及時(shí)性、有效性以及服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),采用0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià),總分9分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后3 d切口愈合情況比較

觀察組患者的切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后3d切口愈合情況比較

2.2 兩組患者住院情況比較

觀察組的術(shù)后排氣、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院情況比較

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理及時(shí)性、有效性、服務(wù)態(tài)度以及滿意度總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分)

3 討 論

ERAS理念具體是指采取各種圍術(shù)期處理方法,加速患者康復(fù),使社會(huì)醫(yī)療資源可以得到高效的利用[14],其在循證醫(yī)學(xué)的背景下,加之臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù)支持下,在外科手術(shù)中被廣泛采納。ERAS理念應(yīng)用于傳統(tǒng)手術(shù)相比在圍術(shù)期的處理方面改善明顯,從手術(shù)的各個(gè)方面對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理,促進(jìn)其內(nèi)平衡的穩(wěn)定,盡早在術(shù)后恢復(fù)器官功能[15]。ERAS護(hù)理通過(guò)優(yōu)化整合最新的護(hù)理理念,以整體護(hù)理為基礎(chǔ),以循證護(hù)理為依據(jù),以護(hù)理干預(yù)為措施,實(shí)施臨床護(hù)理路徑,建立ERAS相關(guān)的護(hù)理程序,控制和減輕疾病的病理生理反應(yīng)。其核心理念便是減少應(yīng)激和創(chuàng)傷,可以減少患者的住院時(shí)間以及降低患者再入院的風(fēng)險(xiǎn),降低患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究采用ERAS理念對(duì)化膿性闌尾炎急性穿孔患者腹腔鏡切除術(shù)患者行ERAS護(hù)理干預(yù),主要從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后為患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施,不僅能夠進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理的效果,還能使患者在術(shù)后得到更快速的恢復(fù)。術(shù)前為患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo),使患者了解關(guān)于疾病的知識(shí)與內(nèi)容,從而幫助其改善消極情緒；術(shù)中為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,使其獲得良好的手術(shù)體驗(yàn)；術(shù)后為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理和相關(guān)潛在并發(fā)癥的預(yù)防,促進(jìn)患者更快地康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后切口愈合良好,術(shù)后排氣、下床時(shí)間以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組,提示ERAS理念的護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助患者快速恢復(fù)身體健康狀態(tài),還可以減少患者的住院時(shí)間,節(jié)省費(fèi)用,具有較高的經(jīng)濟(jì)性和可行性。同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,表明ERAS理論下循證護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量,更好地為患者服務(wù),提升其滿意度。

綜上所述,將ERAS理論下的循證護(hù)理應(yīng)用于化膿性闌尾炎急性穿孔行腹腔鏡切除術(shù)患者的護(hù)理中,可明顯促進(jìn)術(shù)后切口愈合,縮短住院周期,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。