鮑麗珠 譚玉欣

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要侵及中軸關(guān)節(jié)(以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱為主)的慢性炎癥性疾病,該病大多由腰椎向胸、頸部脊椎由下而上發(fā)展,出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限,嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直,最終導(dǎo)致患者殘疾,勞動(dòng)力喪失,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是危害人類(lèi)健康的頑固性疾病[1]。與環(huán)境因素、免疫因素及遺傳因素誘發(fā)炎癥密切相關(guān),確切病因尚不明確[2]。以IIFAR[3]為基礎(chǔ)的信息支持是利用信息包,使患者掌握疾病信息,其中,I為初始核對(duì)(Initial check)：確定患者處于接受信息的最佳時(shí)間,核對(duì)患者當(dāng)前已擁有的信息。I為信息交流(Information exchange)：對(duì)所需傳達(dá)的信息編排成4～5個(gè)“信息包”,以利于患者記憶。FA為最終的準(zhǔn)確性核對(duì)(Final accuracy check)：要求患者用自己的語(yǔ)言說(shuō)出所交流信息的關(guān)鍵點(diǎn),確認(rèn)其所接受的信息是否正確。R為反應(yīng)(Reaction):核對(duì)患者對(duì)所傳遞信息產(chǎn)生的認(rèn)知、情緒反應(yīng)。任督紅外灸集紅外、灸療、姜療、任督灸療為一體,充分發(fā)揮紅外較強(qiáng)的穿透力、姜汁辛散溫通之性,在艾灸的作用下引經(jīng)透皮,溫陽(yáng)散寒,作用于任督二脈,發(fā)揮溫督通陽(yáng)、補(bǔ)腎壯骨、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。本研究選取180例AS患者作為研究對(duì)象,分析任督紅外灸聯(lián)合以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案取得的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年6月醫(yī)院收治的180例AS患者,納入條件：參考 2009 年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)病(SPA)評(píng)價(jià)工作組(ASAS)制定的炎性背痛標(biāo)準(zhǔn)及新的中軸型 SPA 標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)影像學(xué)和臨床體征檢查確診為AS；認(rèn)知功能正常,能夠進(jìn)行正常溝通；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意,并簽訂知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。排除條件：關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生較嚴(yán)重的畸形；合并風(fēng)濕性疾?。缓喜⑵渌尻幮约怪P(guān)節(jié)?。患韧嬖诰癫〖易迨坊蜉^重的精神病。按照性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各90例。對(duì)照組：男39例,女51例；年齡28～45歲,平均年齡34.15±3.45歲。觀(guān)察組：男52例,女38例；年齡30～48歲,平均年齡34.78±4.25歲。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情制訂飲食計(jì)劃；教會(huì)患者如何進(jìn)行功能訓(xùn)練；囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,并提醒其完善住院期間的各項(xiàng)檢查；耐心為患者解答疑問(wèn),并給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。觀(guān)察組實(shí)施任督紅外灸聯(lián)合以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案,具體如下：

1.2.1 任督紅外灸[5]材料：紅外艾灸床、點(diǎn)火器、生姜汁、艾灸柱、敷貼。操作方法：首先在敷貼上涂抹25mL的姜汁實(shí)施隔物灸,然后將涂抹好的敷貼貼于患者背部督脈自大椎至十七椎等穴位分布區(qū)域。點(diǎn)燃艾灸柱,并將其放置于艾灸容器中,調(diào)整位置,詢(xún)問(wèn)患者耐受程度,以其感受舒適為宜。將艾灸床的紅外開(kāi)關(guān)打開(kāi),詢(xún)問(wèn)患者,以其感覺(jué)溫度舒適為宜,一般保持在45～50 ℃,時(shí)間約為 60min。在實(shí)施紅外艾灸后,囑患者取仰臥位,艾灸腹部前正中的任脈,操作步驟與背部相同,時(shí)間約為 60min。任督紅外灸每周干預(yù)時(shí)間合計(jì)為2 h,每周進(jìn)行1次。

1.2.2 以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案 ①初始核對(duì)(I)：責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的心理狀態(tài),明確其存在的負(fù)性情緒、在此階段需要的疾病信息有哪些；與患者及其家屬溝通,了解其對(duì)自身疾病知識(shí)、飲食、注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練及遵醫(yī)囑用藥等相應(yīng)條目的了解程度,評(píng)估和確認(rèn)其掌握信息的準(zhǔn)確性,判斷患者此時(shí)需要的信息內(nèi)容以及內(nèi)容簡(jiǎn)單復(fù)雜程度[6]；②信息交流(I)：將AS疾病的飲食知識(shí)、注意事項(xiàng)、用藥方法、訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)和技巧、心理疏導(dǎo)方法制作成針對(duì)患者需要的信息包,將信息包依次傳遞至患者手中,每個(gè)信息包傳遞后,間隔停頓1～2 d,責(zé)任護(hù)士要求患者復(fù)述信息包的內(nèi)容,并提出相應(yīng)的問(wèn)題,判斷患者對(duì)信息包內(nèi)容的理解程度和掌握程度。也可將相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)制作成圖譜,幫助患者進(jìn)行快速的理解和記憶。標(biāo)記患者無(wú)法掌握的信息內(nèi)容,也可將相關(guān)知識(shí)錄音,強(qiáng)化患者對(duì)知識(shí)的掌握[7]；③核對(duì)準(zhǔn)確性(FA)：強(qiáng)化與患者家屬的溝通,護(hù)理人員引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表述出關(guān)鍵內(nèi)容,同時(shí)對(duì)表述內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)患者缺失知識(shí)信息進(jìn)行補(bǔ)充,針對(duì)錯(cuò)誤的知識(shí)信息給予糾正,并繼續(xù)宣教未掌握的信息知識(shí)；④總結(jié)反應(yīng)(R)：相關(guān)知識(shí)傳遞后,可使患者休息5 min,鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者主動(dòng)說(shuō)出信息宣教的感受和想法,核對(duì)其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員根據(jù)患者的想法和意見(jiàn)改進(jìn)調(diào)整AS的干預(yù)內(nèi)容和方案[8]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者疾病知識(shí)掌握情況、疾病不確定感評(píng)分、對(duì)護(hù)理人員健康宣教滿(mǎn)意度。采用Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)評(píng)估患者機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)情況,包括穿襪、彎腰執(zhí)筆、坐位直立、觸及高位、平臥起立、向后看、登臺(tái)階、體能活動(dòng),總分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者各項(xiàng)功能恢復(fù)越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用數(shù)據(jù)庫(kù)EXCE錄入研究資料,采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病知識(shí)掌握、疾病不確定感及對(duì)健康宣教的滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后,觀(guān)察組疾病知識(shí)掌握和對(duì)健康宣教的滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組,疾病不確定感得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握、疾病不確定感及對(duì)健康宣教的滿(mǎn)意度比較(分)

2.2 兩組患者各項(xiàng)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后,觀(guān)察組各項(xiàng)功能指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組,表明觀(guān)察組各項(xiàng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)功能恢復(fù)情況比較(分)

3 討 論

AS為一種慢性炎癥性疾病,大部分患者起病隱匿,病程長(zhǎng),較難治愈。此病在國(guó)內(nèi)具有較高的發(fā)病率,且致殘率也較高,嚴(yán)重威脅人們健康與正常生活。目前,對(duì) AS 的治療目標(biāo)是盡可能地減輕患者疼痛、晨僵等癥狀,恢復(fù)患者脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力等身體功能,多采用非甾體抗炎藥、慢性抗風(fēng)濕藥、生物制劑等,可緩解部分臨床癥狀,但長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的胃腸不適、肝腎損傷、不育等副作用及高昂的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[10],使治療具有一定的局限性,仍需要有效的護(hù)理來(lái)促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能的最大康復(fù)[11]。因此,本研究在A(yíng)S患者中應(yīng)用任督紅外灸聯(lián)合以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持。

3.1 以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持,可降低患者疾病不確定感、提高對(duì)疾病知識(shí)掌握與健康宣教滿(mǎn)意度

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組疾病知識(shí)掌握、疾病不確定感評(píng)分及健康宣教滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn),以IIFAR為基礎(chǔ)信息支持方案應(yīng)用在A(yíng)S患者中,可有效提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)掌握,減少疾病不確定感,同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理人員健康宣教的滿(mǎn)意度。分析原因：由于A(yíng)S患者不明確疾病發(fā)生原因、不了解癥狀,且對(duì)疾病治療期間的相應(yīng)事項(xiàng)也不了解,導(dǎo)致其在發(fā)病和治療過(guò)程中,擔(dān)心治療出現(xiàn)不良反應(yīng),害怕疾病治療后仍無(wú)法恢復(fù),這增加患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒,影響治療效果。且有部分患者文化背景較低,在進(jìn)行常規(guī)宣教后仍無(wú)法掌握或理解疾病相關(guān)知識(shí),導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的情緒[12]。以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案,利用初始核對(duì)與患者溝通,了解其掌握知識(shí)情況,從而制定針對(duì)患者病情的信息包,實(shí)施相應(yīng)的知識(shí)宣教,并通過(guò)提問(wèn),患者復(fù)述,幫助患者對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行記憶,最后通過(guò)核對(duì),糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和缺失知識(shí),并在宣教中重視患者的感受,聽(tīng)取其想法,從而提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握、減少對(duì)疾病發(fā)生、治療及康復(fù)等不確定感,提高其對(duì)治療的信心,積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)疾病快速康復(fù)[13]。

3.2 任督紅外灸提高患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組穿襪、觸及高位、平臥起立、彎腰執(zhí)筆、坐位直立、登臺(tái)階、體能活動(dòng)及向后看評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這表明AS患者應(yīng)用任督紅外灸能改善機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)功能。分析原因：AS屬于大僂、痹病等范疇,發(fā)病常因先天腎精督脈虧虛,腎虛督瘀,若機(jī)體再遭遇風(fēng)寒侵襲,導(dǎo)致督脈不通,引發(fā)腰骶部、脊柱、四肢關(guān)節(jié)的僵硬疼痛、活動(dòng)受限[14]。任督紅外灸為中醫(yī)療法之一,其利用灸療、姜療、紅外及任督灸作用機(jī)體病變部位,充分發(fā)揮此療法。其中紅外長(zhǎng)波穿透力較強(qiáng),能夠通過(guò)機(jī)體真皮層,促進(jìn)血液循環(huán),使肌肉和關(guān)節(jié)炎癥快速消除和吸收,避免炎癥的持續(xù)發(fā)展,促進(jìn)軟組織損傷的快速修復(fù)。而姜療通過(guò)姜汁貼敷,并在艾灸的配合中,滲透皮膚,可溫陽(yáng)散寒,促進(jìn)機(jī)體各部位經(jīng)絡(luò)通暢,促進(jìn)血液循環(huán),改善經(jīng)絡(luò)堵塞,促進(jìn)各項(xiàng)功能的恢復(fù)[15]。

綜上所述,在A(yíng)S患者中應(yīng)用任督紅外灸聯(lián)合以IIFAR為基礎(chǔ)的信息支持方案,可提高患者對(duì)疾病的深刻認(rèn)識(shí),有利于機(jī)體各項(xiàng)功能最大程度地恢復(fù),使生活質(zhì)量得到顯著提高。