馮 璐 鄔國(guó)英 陳 婷 姜海燕

專科護(hù)士在某護(hù)理領(lǐng)域的臨床與科研能力處于較高水平,屬于專家型護(hù)士。國(guó)外研究[1]提出,在減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、縮短住院時(shí)間、鞏固治療效果、提升生存質(zhì)量方面?？谱o(hù)士發(fā)揮著不可忽略的作用。護(hù)士的專業(yè)工作技能、業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度是專業(yè)核心能力在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中的基本體現(xiàn),專業(yè)核心能力作為一種衡量護(hù)士綜合素質(zhì)的重要指標(biāo),受到年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)時(shí)間等多種因素的共同作用與影響[2-3]。近年來,隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,國(guó)內(nèi)外研究者越來越多的關(guān)注臨床專科護(hù)士的核心能力,多數(shù)集中于社區(qū)、腫瘤科、急診科與重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士,關(guān)于手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力水平的調(diào)查研究少見。本研究以136名手術(shù)室?？谱o(hù)士為對(duì)象,運(yùn)用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表評(píng)估其核心能力,分析手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素,旨在為手術(shù)室護(hù)理管理者提升科室?？谱o(hù)士能力提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1—3月本市3所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室工作的?？谱o(hù)士136名為研究對(duì)象,納入條件：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；學(xué)歷大專及以上；從事本科室?？乒ぷ鲿r(shí)間≥3年；參加過統(tǒng)一的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn),且培訓(xùn)結(jié)束≥1年；自愿參與本研究。排除條件：處于休假期護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；中途因自身原因退出者。136名護(hù)士中男21名,女115名。年齡24～45歲,平均31.53±6.39歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。該量表包括年齡、性別、學(xué)歷、手術(shù)室工作時(shí)間、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、層級(jí)、進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)情況。(2)?？谱o(hù)士核心能力問卷。參照劉明改編的注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)表(CIRN)[4]。該量表由7個(gè)維度共58個(gè)條目組成,分別是臨床護(hù)理(9個(gè)條目)、評(píng)判性思維(10個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(6個(gè)條目)、教育咨詢(7個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個(gè)條目)、法律倫理實(shí)踐(8個(gè)條目),各條目以Likert 5級(jí)(0～4分)評(píng)分法計(jì)分,均為正向得分條目,0分為無(wú)能力,4分為有足夠的能力?？偟梅?116分為低水平,總分在116～173分為中等水平,總分在174～232分為高水平,得分與護(hù)士的核心能力呈正相關(guān)。量表Cronbach’s α為0.879,各維度Cronbach’s α為0.857～0.921。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星的形式借助微信平臺(tái)發(fā)放問卷并回收；設(shè)置問卷提交標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查問卷填寫不符合要求則不允許提交,最終問卷有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。多因素進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,136例調(diào)查對(duì)象的核心能力評(píng)價(jià)總分為159.76±36.54分,處于中等水平,見表1。

表1 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀(分)

2.2 影響手術(shù)室專科護(hù)士核心能力單因素分析

年齡、性別、婚姻情況、工作時(shí)間、層級(jí)、職務(wù)、職稱、最高學(xué)歷、外出學(xué)習(xí)方面專科護(hù)士核心能力總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)修方面?？谱o(hù)士核心能力總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.3 影響手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力多元線性回歸分析

對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力有關(guān)的因素進(jìn)行自變量賦值,多元線性回歸分析結(jié)果顯示,工作時(shí)間、職務(wù)、職稱、年齡、層級(jí)是手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的影響因素(P<0.05),見表3。

3 討 論

3.1 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)況

護(hù)士核心能力在20世紀(jì)90年代引入我國(guó)[5]。2003年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)制定了注冊(cè)護(hù)士核心能力框架,同年我國(guó)衛(wèi)生部第一次明確提出中國(guó)核心護(hù)士的概念,要求護(hù)士具備符合倫理準(zhǔn)則、安全護(hù)理服務(wù)的技能、知識(shí)及個(gè)人素質(zhì)[6-7]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn),這一理論正逐漸應(yīng)用于護(hù)理教育實(shí)踐。為了健全我國(guó)高素質(zhì)、高水平的臨床護(hù)理隊(duì)伍,相關(guān)部門在全國(guó)范圍內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開了?？谱o(hù)士培訓(xùn)。任偉等[8]在研究中提到,護(hù)士核心能力對(duì)降低醫(yī)療成本、改善護(hù)理質(zhì)量方面的積極意義已被證實(shí)。在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的新時(shí)代,手術(shù)室護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高,手術(shù)室的護(hù)理管理工作正面臨著更大挑戰(zhàn),但目前我國(guó)關(guān)于手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的研究還少見。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)室專科護(hù)士核心能力總分為159.76±6.54分,各維度評(píng)分均值在2～3分,表明手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力處于中等水平,這與穆莉等[9]調(diào)查結(jié)果一致。黃海英等[10]曾提到,受醫(yī)療事故處理、護(hù)士管理等方面醫(yī)療法規(guī)愈加完善的影響,各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)與行為提出了更嚴(yán)格的要求。手術(shù)室作為醫(yī)院一個(gè)特殊的職能部門,專科護(hù)士法律意識(shí)的強(qiáng)化越來越得到重視,要求其在法律規(guī)范的引導(dǎo)下,以更高的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范臨床護(hù)理行為,促進(jìn)在患者安全防護(hù)、手術(shù)物品管理、手術(shù)護(hù)理記錄書寫等環(huán)節(jié)的合法、合理。得分最低的維度為評(píng)判性思維,標(biāo)準(zhǔn)化得分為2.64±0.68分。有學(xué)者[11]在研究中表明,探求真知方面護(hù)士的主動(dòng)性與誠(chéng)實(shí)度薄弱,多數(shù)以被動(dòng)接受為主。分析原因,盡管我國(guó)多數(shù)院校對(duì)教學(xué)方法做出了改進(jìn),但課堂灌輸式教學(xué)仍占主導(dǎo),此外,我國(guó)護(hù)士學(xué)歷普遍不高,畢業(yè)后繼續(xù)教育缺乏,護(hù)士科研能力不佳、創(chuàng)新能力不足。在手術(shù)室復(fù)雜的工作環(huán)境下,護(hù)士若不具備全面、獨(dú)立、系統(tǒng)的思維能力,在面臨突發(fā)事件、意外情況時(shí)可能會(huì)做出錯(cuò)誤判斷,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。針對(duì)這一問題,手術(shù)室護(hù)理管理者可定期讓?？谱o(hù)士主持開展病例討論、專題研討會(huì)、個(gè)案分享等培養(yǎng)其評(píng)判性思維,有計(jì)劃的為?？谱o(hù)士創(chuàng)造獨(dú)立思考、主動(dòng)探索知識(shí)、鍛煉邏輯推理與口頭表達(dá)能力的機(jī)會(huì)。

表2 影響手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力單因素分析(分)

表3 影響手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的多元線性回歸分析

3.2 手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力影響因素

多元線性回歸分析顯示,年齡、工作時(shí)間、層級(jí)、職稱、職務(wù)因素影響?？谱o(hù)士的核心能力,具體分析如下：

3.2.1 年齡 本研究手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評(píng)分呈現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)。劉曉鳳等[12]研究表明,隨著年齡的增長(zhǎng),專科護(hù)士的核心能力也會(huì)不斷增強(qiáng),40歲后將逐步趨于穩(wěn)定。分析原因,年齡與?？谱o(hù)士的科室工作時(shí)間存在直接聯(lián)系,年齡增長(zhǎng)、工作時(shí)間累積的同時(shí),手術(shù)室?？谱o(hù)士的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)與技能均會(huì)豐富,溝通協(xié)調(diào)與應(yīng)變能力均在無(wú)形中得到提升。對(duì)于年齡<30歲的手術(shù)室?？谱o(hù)士,大多仍處于初期的學(xué)習(xí)、探索階段,將專科培訓(xùn)知識(shí)與臨床配合有機(jī)結(jié)合存在一定難度；同時(shí),面對(duì)手術(shù)室工作風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)奏快的性質(zhì),年齡小的?？谱o(hù)士大部分注意力集中于提高手術(shù)配合效率,提升臨床護(hù)理能力,但領(lǐng)導(dǎo)能力、科研批判思維、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)管理能力方面并未給予足夠精力,對(duì)核心能力在職業(yè)生涯中的重要性認(rèn)知不全面。

手術(shù)室護(hù)理管理層人員應(yīng)根據(jù)?？谱o(hù)士核心能力與年齡的關(guān)系,對(duì)年齡<30歲的專科護(hù)士給予更多關(guān)注,結(jié)合其職業(yè)發(fā)展目標(biāo)制訂合理、有效的核心能力培養(yǎng)方案,加快核心能力速度提升,引導(dǎo)其更快勝任臨床工作,為科室?？谱o(hù)士整體水平的提高創(chuàng)造有利條件。

3.2.2 工作時(shí)間 隨著手術(shù)室工作時(shí)間的延長(zhǎng),?？谱o(hù)士的核心能力也隨之提高。有學(xué)者報(bào)道[13],將工作3～5年、6～10年、10年以上的護(hù)士分別定義為合格型、熟練型、專業(yè)型護(hù)士。蔣家翔等學(xué)者[14]提出,工作時(shí)間超過20年?？谱o(hù)士核心能力出現(xiàn)略有下降且趨于穩(wěn)定,這可能與工作時(shí)間越長(zhǎng)護(hù)士對(duì)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)、認(rèn)知評(píng)價(jià)的提升更加重視有關(guān)。為了優(yōu)化人員配置,手術(shù)室護(hù)理管理者通常按層次分配工作,如高年資護(hù)士多負(fù)責(zé)教學(xué)、科研、臨床重要崗位,低年資?？谱o(hù)士經(jīng)驗(yàn)與技能可能相對(duì)不足,工作與心理壓力大,無(wú)過多的精力專注于其他能力的發(fā)展,降低其對(duì)核心能力培養(yǎng)的積極性。護(hù)理管理者人員配置應(yīng)科學(xué),遵循分層管理、崗位與人員動(dòng)態(tài)匹配的原則,可讓工作時(shí)間<10年的護(hù)士與工作10～20年的護(hù)士搭班,為低年資專科護(hù)士探索專業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力方面提供動(dòng)力[15]。

3.2.3 職務(wù)、職稱 結(jié)果顯示,有職務(wù)的手術(shù)室專科護(hù)士的核心能力評(píng)分高于普通?？谱o(hù)士,分析原因,職務(wù)主要是護(hù)理骨干、管理者、護(hù)理組長(zhǎng)的?？谱o(hù)士由于在科室擔(dān)任著管理者身份,外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)增多,溝通、管理、業(yè)務(wù)能力得到增強(qiáng),促進(jìn)了專業(yè)能力的提高。應(yīng)急處理、手術(shù)配合、安全管理是專科護(hù)士配合能力的體現(xiàn),中級(jí)職稱的?？谱o(hù)士該能力一般高于初級(jí)職稱者。研究表明[16],職稱與手術(shù)室?？谱o(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能呈正相關(guān)關(guān)系,職稱越高,具備的核心能力素質(zhì)越好。手術(shù)室管理者應(yīng)鼓勵(lì)低年資?？谱o(hù)士積極參與到科室管理工作中,同時(shí)根據(jù)職稱做出合理的工作安排,提升低年資、低職稱護(hù)士的專業(yè)管理能力與核心能力,有利于其未來的職業(yè)發(fā)展。

3.2.4 層級(jí) 手術(shù)室?？谱o(hù)士的層級(jí)與其臨床護(hù)理能力有關(guān)?；A(chǔ)的臨床護(hù)理是手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)掌握的基本內(nèi)容,主要涉及基礎(chǔ)操作技能、科室儀器設(shè)備的管理。本次調(diào)查結(jié)果顯示,層級(jí)越高的?？谱o(hù)士核心能力評(píng)分越高,因此在護(hù)理管理者可"高低層級(jí)"搭配,高層級(jí)者發(fā)揮其核心能力素質(zhì)的優(yōu)勢(shì),在臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)方面給予低層級(jí)者指導(dǎo)。

綜上所述,手術(shù)室?？谱o(hù)士的核心能力處于中等水平,層級(jí)、職務(wù)、職稱、年齡、工作時(shí)間諸因素共同作用影響?？谱o(hù)士的核心能力?？剖易o(hù)理管理工作中應(yīng)綜合考慮?？谱o(hù)士的個(gè)人能力與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,合理分配工作,發(fā)揮個(gè)體的積極性與優(yōu)勢(shì),鼓勵(lì)其參與科室管理,加強(qiáng)評(píng)判性思維能力的培養(yǎng),提高核心能力水平,改善護(hù)理質(zhì)量。