莊麗玲 江曉萍 莊陸香 劉燕婷 黃寶珍

急診科是醫(yī)院的窗口科室，就診患者多、擁堵現(xiàn)象較為嚴(yán)重，護(hù)理人員工作強度大，護(hù)士人手緊張，是護(hù)患糾紛的“高發(fā)地”，甚至出現(xiàn)傷醫(yī)暴力行為，護(hù)理人員精神壓力大，尤其是夜班護(hù)士，多為1～2名值班護(hù)士，除了時刻面臨急、危、重患者的搶救外，遇到家屬不理解或情緒失控時，更有可能招致無端指責(zé)與暴力，護(hù)理人員精神高度緊張，時刻保持高度警覺，急診科護(hù)士不愿上夜班的問題相對其他科室突出[1-2]。研究[3]表明，輪值夜班成為急診科護(hù)士主要心理壓力源，夜班不可預(yù)測的工作量、工作負(fù)擔(dān)過重、害怕夜班出現(xiàn)差錯等，容易造成急診科護(hù)士職業(yè)倦怠、睡眠質(zhì)量差，甚至失眠，急診護(hù)士轉(zhuǎn)崗、離職率高，不利于急診護(hù)理隊伍的建設(shè)。有數(shù)據(jù)[4-5]顯示，33.5%～92%的急診科護(hù)士存在睡眠障礙，護(hù)士睡眠質(zhì)量又進(jìn)一步影響其工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，本研究就急診科護(hù)士對夜班排班滿意度及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，在最小化醫(yī)院護(hù)理人力成本的原則下，更為妥善地安排急診科護(hù)士的夜班班次問題，更貼近急診科護(hù)士的個人偏好，降低其睡眠障礙，提高護(hù)士對夜班排班的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017年4月至2019年4月124名急診科護(hù)士，納入條件：在職在崗；曾經(jīng)或正在急診科工作；工作時間超過12個月。排除條件：正在進(jìn)修的急診科護(hù)士；中途退出本研究者。詳情見表1。

1.2 調(diào)查工具

在張凱旋等[6]設(shè)計基礎(chǔ)上修改制定而成，內(nèi)容包括"排班公平合理性、排班是否滿足自身意愿、排班安排的自主性、調(diào)班是否具有靈活性或者彈性、是否方便看護(hù)自己孩子、排班年資高低合理搭配、是否符合假期安排"共7 個條目。各條目采用Likert 5級評分法，由“非常不滿意”賦值1分至非常滿意賦值5分，得分≥4分為滿意。正式調(diào)查前，選取30名符合條件急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，1個月后重測其信效度，Cronbach’s α為0.812～0.916，表明信度較好。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員采用問卷調(diào)查，取得調(diào)查對象知情同意后，以無記名方式填寫，30 min內(nèi)收回。研究人員檢查問卷完整性，若超過10%未作答，則為不合格問卷，予以剔除。共發(fā)放問卷124份，收回124份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的分析因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士對夜班排班滿意度現(xiàn)狀

急診科護(hù)士對夜班排班滿意度得分為2.90±0.30分，各條目得分排名及滿意度排名由高到低依次為:在排班公平合理性3.60±0.77分、調(diào)班靈活性或彈性3.48±0.92分、滿足護(hù)士排班意愿3.21±0.91分、滿足家庭和工作的平衡2.86±0.86分、年資高低搭配的合理性2.71±0.86分、假期安排2.28±0.91分、排班安排的自主性2.22±0.93分。

2.2 急診科護(hù)士對夜班排班滿意度的單因素分析

單因素分析顯示，急診科護(hù)士對夜班排班滿意度評分在學(xué)歷、月收入、每月夜班數(shù)、每日工作時間、子女個數(shù)、職稱、急診工作年限、聘用形式、不同交接時間點、排班模式方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 急診科護(hù)士對夜班排班滿意度的單因素分析(分)

2.3 影響急診科護(hù)士對夜班排班滿意度的多元線性回歸分析

以影響夜班排班滿意度為自變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示，月收入6000元以上、每月夜班數(shù)≥6個、子女個數(shù)≥2、不同交接時間點(1：30am)、排班模式(全夜制夜班)是急診科護(hù)士對夜班排班滿意度的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 急診科護(hù)士對夜班排班滿意度影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

眾所周知，急診科就診患者多為急危重癥，患者病情復(fù)雜、滯留時間長、分流困難，有的甚至因病房緊張長時間滯留急診室，工作環(huán)境緊張、嘈雜，工作量大，患者病死率相對較高，是醫(yī)患糾紛、暴力抗醫(yī)相對較多的科室[7]。本研究結(jié)果顯示，我科急診護(hù)士對晚班排班的滿意度較低，滿足家庭和工作的平衡、年資高低搭配的合理性、假期安排、排班安排的自主性各條目得分較低，表明我院目前所采取的夜班輪班工作模式可能存在偏差。因此，急需分析急診科護(hù)士對晚班排班滿意度的影響因素，以制定更為合理的晚班排班模式，使急診科護(hù)士的排班意愿得到了較好的滿足。晚班排班設(shè)置應(yīng)更注重年資高低搭配，滿足排班意愿、假期及排班自主性，這與張凱旋[6]等研究結(jié)果一致，排班考慮護(hù)士看護(hù)自己孩子的精力需求。

表2顯示，月收入、每月夜班數(shù)、子女個數(shù)、不同交接時間點、排班模式等是急診科護(hù)士對夜班排班滿意度的獨立影響因素(P<0.05)，急診科護(hù)士更愿意選擇“一天前夜一天后夜的夜班排班模式”，均高于“全夜制夜班、夜班周換與月?lián)Q制”，可能與本次調(diào)查護(hù)士大多數(shù)為未結(jié)婚、還沒有孩子的年輕護(hù)士，對家庭的責(zé)任壓力較少，精力充沛，對夜班抱怨較少有關(guān)?！耙拱嘀軗Q與月?lián)Q制”輪班護(hù)士生物鐘被打破，極易產(chǎn)生生理節(jié)律紊亂。而已結(jié)婚和有孩子的護(hù)士，除要完成急診科護(hù)理工作外，還需要兼顧家庭和孩子的教育，尤其是撫育2～3名子女的護(hù)士，不僅要承擔(dān)家庭家務(wù)，還要贍養(yǎng)父母[9-10]。長時間承受來自工作及家庭各方面壓力，身心疲憊，容易引發(fā)職業(yè)倦怠，或者不堪重負(fù)，申請調(diào)離急診護(hù)理崗位。全夜制夜班不僅消耗護(hù)士大量體力，使其力不從心，而“一天前夜一天后夜”，為護(hù)士提供了更多的休息時間，更有空閑時間處理家庭事務(wù)。于0:30 am交班，交、接班護(hù)士均能夠在子時有≥15 min的睡眠時間。子時為晚23時至凌晨1時，是人體“合陰”之時，在此階段小睡有助于人體肝臟代謝排毒。1:00 am和1:30 am交班，接班的急診科護(hù)士有一定子時睡眠時間，而交班的急診科護(hù)士錯失了子時睡眠時間，子時適合睡覺，而丑時適合熟睡，子時未入睡者常常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、口苦等臨床癥狀，丑時仍然未熟睡者常產(chǎn)生胸悶、倦怠乏力、黑眼圈等臨床癥狀[11-12]。夜班護(hù)士的睡眠質(zhì)量(PSQI )總分依次為0:00 am<0:30 am<1:00 am，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)氣候、時差、作息規(guī)律等選擇合適夜班交接時間，改革排班主體，在經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)，擴(kuò)大急診科護(hù)士夜班隊伍，盡量降低每位護(hù)士的每月夜班數(shù)，提高夜班護(hù)士酬金待遇，進(jìn)而提高其月收入，改善急診科護(hù)理工作效率與質(zhì)量[13]。

綜上所述，急診科護(hù)士對夜班排班滿意度得分較低，且與月收入、每月夜班數(shù)、子女個數(shù)、不同交接時間點、排班模式等密切相關(guān)。護(hù)理管理者對護(hù)士的夜班排班應(yīng)以人為本，制訂個性化日程，尋求最優(yōu)化的夜班獎金激勵制度，夜班排班注重護(hù)士的需求與愿望，夜班交接時間符合睡眠習(xí)慣，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性。