陳菲菲 龐永慧 茅乃權(quán) 羅潔寧 蔡道玲

衰弱是一種復(fù)雜的、多維的、周期性生理儲(chǔ)備減少的狀態(tài),常導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)能力下降、對(duì)壓力的脆弱性增加,是一種發(fā)生于老年人的常見(jiàn)臨床綜合征[1-2]。老年人在癌癥患者中占相當(dāng)大的比例,每年約占癌癥死亡人數(shù)的80%[3]。在國(guó)外,衰弱綜合征被廣泛地引入癌癥領(lǐng)域,老年癌癥患者是衰弱的高危人群[4]。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)( NCCN)癌癥痛苦管理指南指出,抑郁是癌癥患者最為常見(jiàn)的精神障礙性疾病,嚴(yán)重影響患者應(yīng)對(duì)疾病的能力,加重癌癥進(jìn)展[5]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí),衰弱的老年人其抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高于非衰弱的老年人2.3倍,衰弱和抑郁是老年人發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素[6]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于衰弱的研究主要集中在社區(qū)老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人、普通病房老年患者等,老年癌癥領(lǐng)域衰弱的相關(guān)研究較少。因此,本研究以老年肺癌患者為研究對(duì)象,旨在調(diào)查和分析老年肺癌患者衰弱、抑郁現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)關(guān)系,為腫瘤?？谱o(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步制定衰弱干預(yù)措施,減輕老年患者負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量提供一定參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月—2020年1月在廣西某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院胸瘤外科住院治療的老年肺癌患者為調(diào)查對(duì)象。納入條件：經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查診斷為肺癌；年齡≥60歲；意識(shí)清楚,無(wú)精神疾病和認(rèn)知功能障礙；無(wú)溝通障礙,能正確回答問(wèn)題,具有一定的閱讀和書(shū)寫(xiě)問(wèn)卷能力；簽署知情同意書(shū),自愿加入本研究。排除條件：存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙和語(yǔ)言溝通障礙者；伴嚴(yán)重感染、惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)法配合調(diào)查評(píng)估者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入水平、吸煙情況、肺癌病理類型、TNM分期、疾病病程等內(nèi)容。

1.2.2 中文版格列寧根衰弱指標(biāo)量表( GFI) 該量表2001年由Steverink等[7]編制,是一種自我報(bào)告式的綜合性衰弱評(píng)估工具。國(guó)外報(bào)道,該工具運(yùn)用于癌癥患者衰弱篩查其敏感性87%,特異性70%[8]。本研究采用國(guó)內(nèi)相瑋等[9]漢化修訂的中文版格列寧根衰弱指標(biāo)量表,該量表包括身體機(jī)能衰弱(9個(gè)條目),認(rèn)知衰弱(1個(gè)條目),社交衰弱(3個(gè)條目),心理衰弱(2個(gè)條目),共15個(gè)條目,每個(gè)條目記分為“0”或“1”分,總分0～15分,≥4分即可評(píng)衰弱,得分越高提示患者衰弱程度越重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.712。

1.2.3 簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15) 該量表1986年由Sheik[10]等編制,被廣泛應(yīng)用于老年患者抑郁評(píng)估。該量表共15個(gè)條目,每個(gè)條目按“0”或“1”分記分,總分≥6分即可評(píng)為抑郁狀態(tài),得分越高提示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.793,重測(cè)信度0,728[11]。

1.3 調(diào)查方法

由2名研究人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行資料收集,評(píng)估前運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者詳細(xì)介紹本次評(píng)估的目的和意義,征得患者知情同意后簽署知情同意書(shū),發(fā)放問(wèn)卷并解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收,仔細(xì)檢查問(wèn)卷的填寫(xiě)情況,保證資料的完整性,采用雙人錄入數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷140份,回收率100%,剔除不合格問(wèn)卷,有效問(wèn)卷134份,有效率為95.71%。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較采用方差分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“M(P25,P75)”表示。兩個(gè)變量間的關(guān)系采用線性相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年肺癌患者衰弱與抑郁量表得分情況

本研究結(jié)果顯示,134例老年肺癌患者中,49例被評(píng)估為衰弱狀態(tài),占比36.6%。調(diào)查對(duì)象中存在抑郁癥狀的患者41例,占比30.6%。衰弱與抑郁得分詳見(jiàn)表1。

表1 老年肺癌患者衰弱與抑郁量表得分情況(n=134)

2.2 調(diào)查對(duì)象的基本特征及其衰弱得分情況

老年肺癌患者的衰弱得分與年齡、吸煙、TNM分期、癌癥病程有關(guān),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年肺癌患者衰弱得分情況比較

2.3 老年肺癌患者衰弱與抑郁的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示,老年肺癌患者衰弱總均分及各維度與抑郁總均分呈正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 老年肺癌患者衰弱與抑郁的相關(guān)性(n=134)

3 討 論

3.1 老年肺癌患者衰弱的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、吸煙情況、TNM分期、肺癌病程的老年肺癌患者其衰弱評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往研究證實(shí),增齡是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體功能可處于衰退狀態(tài),由于癌細(xì)胞以及癌癥治療方式等對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步影響,更加劇了老年患者機(jī)體的易損性,老年肺癌患者發(fā)生衰弱的概率更大。在婚狀態(tài)的老年肺癌患者衰弱的評(píng)分低于單身的老年患者,這可能是由于喪偶或離異的單身老年患者缺乏人際交流與陪伴,孤獨(dú)感水平更高,負(fù)性情緒影響患者的免疫系統(tǒng),進(jìn)而造成衰弱的發(fā)生發(fā)展[13]。吸煙是肺癌的主要病因之一,也是多種慢性疾病的重要病因,據(jù)國(guó)外一項(xiàng)大樣本隊(duì)列研究證實(shí),吸煙的老年人其衰弱的發(fā)展進(jìn)程高于不吸煙的老年人1.16倍[14]。不同TNM分期的老年肺癌患者其衰弱評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是由于中晚期的老年肺癌患者癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移,機(jī)體重要臟器可繼發(fā)損害以及較差的預(yù)后等多方面原因的影響,導(dǎo)致衰弱加劇。不同疾病病程的老年患者其衰弱的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨著疾病的進(jìn)展,多次的入院治療、化療等均可挑戰(zhàn)老年患者的生理儲(chǔ)備,加劇衰弱的發(fā)展進(jìn)程。因此,提示腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員,應(yīng)積極進(jìn)行老年患者衰弱管理,鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好生活方式,積極戒煙,引導(dǎo)其以良好的心態(tài)面對(duì)疾病,配合腫瘤的防控及治療,從衰弱管理的角度去提高老年患者生活質(zhì)量。

3.2 老年肺癌患者衰弱與抑郁現(xiàn)狀分析

目前,衰弱和抑郁均是老年人重要的研究領(lǐng)域[15]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,老年肺癌患者衰弱的發(fā)生率為36.6%,與國(guó)外老年惡性腫瘤患者衰弱的中位發(fā)生率42%接近[16],低于國(guó)內(nèi)針對(duì)老年肺癌化療患者衰弱的發(fā)生率(70%)[17],這可能與納入研究對(duì)象的不同以及衰弱測(cè)評(píng)工具差異有一定關(guān)系。惡性腫瘤患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理疾病[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,老年肺癌患者抑郁的發(fā)生率為30.6%,高于國(guó)內(nèi)關(guān)于社區(qū)老年人抑郁的發(fā)生率(19.9%)[19],這可能是因?yàn)榉伟┦俏覈?guó)病死率最高的惡性腫瘤,其較差的預(yù)后及生活質(zhì)量給患者造成了較大的心理痛苦,與普通社區(qū)老年人相比,患者更易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒。據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[20],約43.2%的肺癌患者存在抑郁傾向,且多數(shù)患者未能得到有效的心理干預(yù)。在本次衰弱評(píng)估中也發(fā)現(xiàn),老年肺癌患者在心理衰弱維度得分較高,存在一定程度的心理衰弱。張秀娟[21]研究認(rèn)為,因疾病或治療導(dǎo)致的焦慮、抑郁傾向均是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素。因此,在腫瘤護(hù)理實(shí)踐中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重老年患者衰弱及抑郁的篩查和評(píng)估,從軀體、心理等層面進(jìn)行衰弱管理,減輕負(fù)性情緒,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

3.3 老年肺癌患者衰弱與抑郁存在相關(guān)性

衰弱是老年人生理儲(chǔ)備下降的重要標(biāo)志,癌癥本身以及手術(shù)、化療和放療等治療方式都可能是挑戰(zhàn)老年患者生理儲(chǔ)備的重要壓力源,均可增加其衰弱的風(fēng)險(xiǎn)[22],從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示,衰弱總分與抑郁總分呈正相關(guān)(r=0.715,P<0.001),且衰弱各維度得分均與抑郁具有相關(guān)性,老年肺癌患者心理衰弱與抑郁情緒密切相關(guān)。Soysal 等[23]在研究中證實(shí),抑郁是衰弱的一個(gè)重要部分,并認(rèn)為老年衰弱與抑郁是相互作用的,這與本次研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)樗ト跖c抑郁二者之間存在共同的病理基礎(chǔ)有關(guān)。據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),在有抑郁傾向的老年患者中,其機(jī)體C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6明顯升高,而高水平C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6與衰弱癥狀中的肌肉質(zhì)量下降和肌肉功能受損密切相關(guān)[24-25]。同時(shí),肺癌是惡性程度較高的一種癌癥,與普通社區(qū)老年人相比,患肺癌的老年人在面臨軀體疾病困擾的同時(shí),還承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力,患者不僅僅存在軀體上的衰弱,相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)了明顯的心理衰弱及負(fù)性情緒,因此,在腫瘤?？谱o(hù)理實(shí)踐中,重視軀體衰弱管理的同時(shí),進(jìn)行心理衰弱抑郁情緒干預(yù)也同樣重要。目前,已有相關(guān)研究通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)改善老年人軀體衰弱狀況[26]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年衰弱與抑郁二者的相關(guān)關(guān)系,積極采取針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)改善老年患者衰弱的狀況,最終達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的。

綜上所述,老年肺癌住院患者存在一定程度的衰弱、抑郁狀態(tài),且衰弱與抑郁呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。作為腫瘤?？漆t(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年肺癌患者衰弱狀態(tài)與抑郁情緒的相關(guān)關(guān)系,引導(dǎo)老年患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式,減輕衰弱、負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體的影響,改善生活質(zhì)量。由于條件限制,本研究?jī)H選擇了一所醫(yī)院的老年肺癌患者為研究對(duì)象,代表性不足,下一步將在老年腫瘤領(lǐng)域擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步縱向調(diào)查,以期為腫瘤?？谱o(hù)理實(shí)踐中衰弱管理與干預(yù)提供一定參考依據(jù)。