張紅艷 陳文

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405400)

當(dāng)前，骨折治療恢復(fù)情況主要通過X 線攝片檢查進(jìn)行判定，并將患者臨床體征與癥狀加以結(jié)合。但針對患者體征及癥狀等系列信息在進(jìn)行收集期間，因?yàn)榛颊咧饔^性、檢查方法與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平等因素的影響，往往無法對最終判斷的精確性做出保證[1-3]。此外，X 線攝片檢查也缺乏一定的精確性，在實(shí)施判斷期間往往表現(xiàn)出分歧現(xiàn)象，尤其就骨折不愈合以及延遲愈合患者，難以獲得理想效果[4-5]。本研究將我院2018 年5 月至2020 年6 月收治的100 例閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組，分別采用低強(qiáng)度超聲儀及常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)完成疾病治療，并于不同時(shí)間段就兩組閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者展開定量CT 評價(jià)操作，從而證明定量CT 評價(jià)方法運(yùn)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年5 月至2020 年6 月收治的100例閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用數(shù)字奇偶法進(jìn)行分組。其中，觀察組50 例，男30 例，女20 例；年齡55～79 歲，平均(58.25±1.25)歲；對照組50 例，男29例，女21例；年齡56～81歲，平均(58.29±1.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者骨折至就診時(shí)間＜2d；②治療過程中未采用其他藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)槲鼰熁蛘哌x擇相關(guān)藥物進(jìn)行治療，對研究結(jié)果產(chǎn)生影響；②屬于B 型或C 型骨折類型；③呈現(xiàn)出開放型、病理性以及陳舊性骨折現(xiàn)象。兩組閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用低強(qiáng)度超聲儀完成骨折疾病治療，對患者合理完成血腫內(nèi)麻醉操作后，針對骨折合理展開常規(guī)復(fù)位操作，在掌屈位針對患者前臂利用石膏進(jìn)行有效固定。

對照組：采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)完成疾病治療，于患者骨折位置合理完成縱行切開操作，將患者筋膜以及皮膚實(shí)施逐層切開操作，確?；颊咭莆还钦鄱思肮钦鄱四軌虺浞直┞叮侠硗瓿晒钦蹚?fù)位操作，將患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角進(jìn)行有效恢復(fù)，針對患者合理展開鋼板固定操作，將切口縫合，合理完成手術(shù)治療。

合理對患者展開側(cè)位X 線攝片操作，控制10～50mW/cm2超聲強(qiáng)度，控制30mW/cm2平均超聲強(qiáng)度；控制1.0MHz 以及200μs 脈沖頻率以及寬度，時(shí)間為20min/次，頻率為1 次/d。合理對患者展開臨床掃描，控制75mAs 管電流、120kv 管電壓、2mm 掃描厚度以及0.5s 掃描速度。針對患者合理展開正位定相操作，完成后就患者部位附近3cm 體膜以及骨段實(shí)施掃描，針對患者皮質(zhì)骨橫截面實(shí)施測量，完成后針對骨強(qiáng)度實(shí)施計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

于不同時(shí)間段就兩組閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者合理展開定量CT 評價(jià)操作，就組間不同時(shí)間段皮質(zhì)骨骨密度(cBMD)、骨折端力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)(BSI)、骨性愈合及臨床愈合時(shí)間展開對比。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

骨性愈合：對于臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)均符合，通過X線攝片就骨折線進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，骨折線全部消失；臨床愈合：患者骨折位置未表現(xiàn)出局部壓痛現(xiàn)象，未表現(xiàn)出局部活動異常、縱向叩擊痛現(xiàn)象，通過X 線攝片就骨折線進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)出模糊骨折線。就骨折位置加以觀察發(fā)現(xiàn)，骨痂形成具有連續(xù)性；將上肢固定解除后，能夠連續(xù)1min 持1kg 重物。對患者骨折位置實(shí)施2 周觀察，未表現(xiàn)出變形現(xiàn)象[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于兩組閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者評價(jià)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料，如不同時(shí)間段cBMD、BSI、骨性愈合及臨床愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段cBMD、BSI 對比

觀察組閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后2 周以及治療后6 周cBMD、BSI 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 骨性愈合及臨床愈合時(shí)間對比

觀察組閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨性愈合以及臨床愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間段cBMD、BSI 臨床對比 ()

表1 兩組患者不同時(shí)間段cBMD、BSI 臨床對比 ()

表2 兩組骨性愈合及臨床愈合時(shí)間比較 (d,)

表2 兩組骨性愈合及臨床愈合時(shí)間比較 (d,)

2.3 定量CT 評價(jià)特點(diǎn)分析

橈骨遠(yuǎn)端多發(fā)骨質(zhì)斷裂，折線波及關(guān)節(jié)面，斷端嵌插，前傾角變平，見圖1、圖2。

圖1 腕關(guān)節(jié)重建冠狀位

圖2 腕關(guān)節(jié)重建矢狀位

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析與CT 評價(jià)方法應(yīng)用優(yōu)勢

對于閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)低強(qiáng)度超聲儀治療后，需要采取有效方法展開對應(yīng)評價(jià)，運(yùn)用X線攝片進(jìn)行檢查，即使可就骨皮質(zhì)、骨痂與骨髓腔呈現(xiàn)出的形態(tài)變化加以明確，但是無法做到量化表示，此外，此種方法因?yàn)闀r(shí)間以及暴露劑量變化而發(fā)生對應(yīng)變化，無法獲得顯著評價(jià)效果[7-11]。在此種情形下，運(yùn)用定量CT 評價(jià)方法，具有科學(xué)性、客觀性及合理性的特點(diǎn)，并且對患者橈骨骨折愈合進(jìn)程能夠進(jìn)行客觀、定量及精確反應(yīng)，最終獲得確切評價(jià)效果[12-14]。

3.2 結(jié)果分析

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組骨性愈合時(shí)間為(50.02±3.72) d，臨床愈合時(shí)間為(38.05±2.93) d；對照組骨性愈合時(shí)間為(85.07±4.15) d，臨床愈合時(shí)間為(64.09±3.52) d；觀察組閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨性愈合及臨床愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同田曦嘉等[15]研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，定量CT 評價(jià)方法的運(yùn)用，能夠做到精確及客觀檢查，可就患者骨質(zhì)連續(xù)性及骨折線進(jìn)行充分了解，由此證明了定量CT 評價(jià)方法運(yùn)用的可行性。

綜上所述，閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)低強(qiáng)度超聲儀治療后，可以顯著促進(jìn)骨折端快速愈合，通過定量CT 評價(jià)，對于后續(xù)治療精確性及詳細(xì)性可以做出充分保證，從而證明定量CT 評價(jià)方法運(yùn)用的可行性。