李鐵強(qiáng) 夏頌榮 冼志豪

(1.四會(huì)市人民醫(yī)院設(shè)備科，廣東四會(huì) 526200；2.廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)療器械管理分會(huì)，廣州 510000)

自從2019 年12 月以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在湖北省武漢市爆發(fā)，并迅速蔓延至全國(guó)各地。現(xiàn)已明確，新冠肺炎病毒主要通過(guò)呼吸道和飛沫傳播，具有非常強(qiáng)的傳染性，病毒傷害性強(qiáng)，抵抗力弱的群體容易被感染，有人傳人的現(xiàn)象，已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防護(hù)法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病預(yù)防控制措施。防控疫情期間，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療、及時(shí)隔離，以有效防止新型冠狀病毒進(jìn)一步蔓延[1]。在預(yù)防疫情蔓延期間，設(shè)備物資的應(yīng)急水平與醫(yī)療器械的配備與維修保養(yǎng)就顯得格外重要。

1 應(yīng)急物質(zhì)的配備與供應(yīng)

為防止院內(nèi)交叉感染，保護(hù)醫(yī)、技、護(hù)人員的自身安全，需準(zhǔn)備一次性物資。一次性物資包括：隔離防護(hù)服[2]、一次性手套、鞋套、防護(hù)眼罩、防護(hù)面罩、棉簽等，其中最重要的為一次性口罩。一次性口罩需求量突然猛增，但由于新型冠狀病毒肺炎的蔓延是在春節(jié)期間，很多加工口罩的工廠停工休假，導(dǎo)致供應(yīng)不足，口罩嚴(yán)重缺貨。為此，醫(yī)院加大采購(gòu)力度，同時(shí)盡量節(jié)約口罩、防護(hù)服等一次性物資的使用。通過(guò)一系列的應(yīng)急措施[3]，使得一次性應(yīng)急防護(hù)物資得到保障，解決了當(dāng)時(shí)的燃眉之急，疫情得到有效控制，醫(yī)院工作人員未出現(xiàn)感染情況。

2 加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療器械的管理

2.1 用于發(fā)熱篩查的醫(yī)療器械的應(yīng)急準(zhǔn)備與維護(hù)

發(fā)熱門診是篩查新型冠狀病毒肺炎的主要場(chǎng)所，必須配備篩查設(shè)備，如紅外測(cè)溫儀、水銀溫度計(jì)、額溫計(jì)、耳溫槍等直接用于測(cè)量人體溫度的醫(yī)療儀器設(shè)備[4]，除了水銀溫度計(jì)外，其他均為非接觸式，以避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以快速測(cè)量人體溫度，進(jìn)一步篩查高溫患者，及早隔離，有效防止疫情蔓延。一些接觸式的醫(yī)療設(shè)備，如測(cè)量血壓、檢測(cè)血氧、采集咽拭子的設(shè)備等，這些均需應(yīng)急準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用，所以需要加強(qiáng)日常的巡檢與維修保養(yǎng)。此外，還需配備醫(yī)療搶救儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、負(fù)壓吸引器、氧氣吸入器、輸液泵、氧氣鋼瓶、車載呼吸機(jī)、可視喉鏡、應(yīng)急包等。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部公共休閑娛樂(lè)場(chǎng)地的設(shè)備、自助打印機(jī)、自助掛號(hào)等這些設(shè)備均應(yīng)加強(qiáng)消毒[5]。在入口處擺放紅外感應(yīng)的酒精噴霧消毒儀器，以方便接觸公共設(shè)備的人群消毒。

2.2 加強(qiáng)放射科設(shè)備的消毒維護(hù)

放射影像科胸部CT 檢查是篩查新冠肺炎的主要途徑，對(duì)早期診斷與治理提供有力的根據(jù)。依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，在疫情期間，放射影像科需要做到“四區(qū)三通道”的防護(hù)措施，進(jìn)行有效隔離，防止院內(nèi)交叉感染。對(duì)檢查室空氣進(jìn)行消毒，加裝等離子體空氣凈化消毒機(jī)，24h 不間斷空氣消毒，外加紫外線定期消毒。對(duì)可疑患者接觸過(guò)的區(qū)域使用消毒液進(jìn)行全方位消毒。做好個(gè)人防護(hù)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，做好防護(hù)隔離措施及醫(yī)療廢物的有效處理，防止病毒再次蔓延。醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù)有利于保證所有醫(yī)療設(shè)備的正?？煽窟\(yùn)行[6]，疫情期間，將定期維護(hù)盡量安排在夜間的空檔期，以免影響檢查的工作進(jìn)度與效率。

2.3 檢驗(yàn)科設(shè)備的應(yīng)急準(zhǔn)備與維護(hù)保養(yǎng)

檢驗(yàn)科的醫(yī)療儀器比較多，基本都是通過(guò)儀器出具檢查報(bào)告,是確診各種疾病的主要方法。新型冠狀病毒可以通過(guò)咽拭子直接確定患者是否感染病毒[7]，為發(fā)熱門診及感染科對(duì)新冠肺炎的診斷帶來(lái)便捷。檢驗(yàn)科的常規(guī)設(shè)備有：高速離心機(jī)、生物安全柜、電子顯微鏡、全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x、血常規(guī)電解質(zhì)分析儀、血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)尿液分析儀（門診與住院部均配備）、高壓蒸汽滅菌爐、洗板機(jī)、純水儲(chǔ)存機(jī)、儲(chǔ)存試劑和檢驗(yàn)標(biāo)本的醫(yī)用冰箱、全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)分析儀等，這些儀器設(shè)備均需定期進(jìn)行維修保養(yǎng)，疫情時(shí)對(duì)這些儀器加強(qiáng)日常的巡檢工作。由于檢測(cè)咽拭子的需要[8]，我院加急籌建了一個(gè)專門用于檢測(cè)新型冠狀病毒肺炎的實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)購(gòu)置了相關(guān)設(shè)備，包括：恒溫水浴鍋、生物安全柜、核酸提取儀、熒光定量 PCR 儀、移液器、一次性相關(guān)用品等，基本可以滿足當(dāng)天的標(biāo)本當(dāng)天能夠出報(bào)告的需求，大大縮短了檢驗(yàn)及等待時(shí)間，為疫情防控提供了更加有利的條件。

2.4 臨床科室的防控與設(shè)備管理

感染科、口腔科這些直接接觸高?？剖襕9]，需要采取單人單間隔離，嚴(yán)格做好防控措施。其中，口腔科需要做到：發(fā)熱患者一律不接診，醫(yī)護(hù)人員需穿隔離衣做好防護(hù)，戴好面罩、眼罩、口罩，當(dāng)問(wèn)診時(shí)患者也需戴好口罩，進(jìn)行檢查時(shí)再請(qǐng)患者脫下口罩；做好三級(jí)預(yù)診分檢流程；渦輪機(jī)在使用前后均需空踩25s 沖洗管路；當(dāng)進(jìn)行會(huì)產(chǎn)生氣溶膠的操作前，讓患者使用0.5%的雙氧水含漱1min，口腔內(nèi)必須使用聚維酮碘進(jìn)行消毒；建議使用橡皮障；開啟強(qiáng)吸，以減少污染物在空氣中播散，并使用單人診室；規(guī)范取用器械和齒科材料。手術(shù)操作后：實(shí)施嚴(yán)格的終末處理；渦輪機(jī)空踩25s 沖洗管路；污染器械放于污染器盒密閉保存及運(yùn)送；醫(yī)療廢物分類處置；高頻接觸設(shè)備表面需清潔與消毒；正確脫防護(hù)用品；空氣消毒機(jī)進(jìn)行全面空氣消毒。感染科需要做到：發(fā)熱疑似患者一律收治，做到單人隔離管理，按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》規(guī)章制度布局病房，設(shè)置負(fù)壓病房[10]，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，采取接觸式隔離、飛沫隔離、氣溶膠隔離措施：進(jìn)出隔離病房時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品，必須配備充足的一次性防護(hù)物資；血壓計(jì)、手電筒、聽(tīng)診器等醫(yī)療設(shè)備應(yīng)專人專用，每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒；常規(guī)的醫(yī)療器械需要加強(qiáng)消毒管理，避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 疫情期間醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用與管控

新型冠狀病毒肺炎由于傳染性極大，所以一些接觸性的醫(yī)療設(shè)備使用后均需規(guī)范消毒滅菌，同時(shí)做好校準(zhǔn)、自檢操作，以備下一次使用。在新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)院各種精密儀器加強(qiáng)巡檢，做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。為了確保機(jī)器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)設(shè)備停止使用時(shí)須處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，定時(shí)、定期進(jìn)行一次開機(jī)自檢便可[11]，出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)處理維修。

保養(yǎng)方面，清潔消毒方式不合理或者消毒劑、清潔劑使用不正確會(huì)導(dǎo)致儀器損壞，使設(shè)備不能有效運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，當(dāng)使用消毒劑時(shí)，需要合理規(guī)范操作，在產(chǎn)生消毒效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短消毒劑在儀器表面停留的時(shí)間，遵循清潔與消毒劑制造商關(guān)于混合、儲(chǔ)存、使用的方法，以及接觸時(shí)間、清洗方法等，保證設(shè)備的安全有效使用。設(shè)備清潔、消毒、保養(yǎng)還需要注意：不要使用烈性清潔劑、研磨清潔劑或任何濃度的甲醛清潔劑[12]；不可對(duì)設(shè)備部件進(jìn)行蒸汽或高溫殺菌；不得直接使用噴霧方法對(duì)設(shè)備消毒；不要讓液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部部件，如有液體進(jìn)入內(nèi)部，必須先切斷電源，并讓專業(yè)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查后才能投入使用；清潔和消毒時(shí)不可私自拆開儀器消毒內(nèi)部零件，避免消毒液進(jìn)入內(nèi)部，損壞機(jī)器[13]。

當(dāng)出現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，為了更好地治療與控制疫情，需配置搶救應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備，如血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、輸液泵、注射泵、除顫儀、呼吸機(jī)、降溫儀器、心肺復(fù)蘇機(jī)、床旁血透機(jī)等。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)建議選擇具備遠(yuǎn)程雙向操作功能的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。呼吸支持類設(shè)備包括：有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量呼吸濕化治療儀等[14]。對(duì)于輸液治療需求，可優(yōu)先選擇支持遠(yuǎn)程輸注的系統(tǒng)。對(duì)于支持生命的終極手段，如ECMO，建議根據(jù)實(shí)際情況按需配置與管控。

3 討論

此次新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)，極大地考驗(yàn)了我院醫(yī)療設(shè)備物資的應(yīng)急管理水平與能力，部分一次性物資極度緊張。通過(guò)高效合理的調(diào)配[15]，使得臨床各科室都能夠順利運(yùn)轉(zhuǎn)。通過(guò)此次抗擊新冠肺炎疫情，對(duì)新冠肺炎疫情防控醫(yī)療儀器與物資的應(yīng)急準(zhǔn)備與維護(hù)進(jìn)行分析總結(jié)，提出一些見(jiàn)解，以供同行參考。

（1）疫情期間，為了提高設(shè)備使用率、增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、減輕患者自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配與維修保養(yǎng)顯得尤為重要，必須加強(qiáng)醫(yī)療儀器的維修與保養(yǎng)。

（2）疫情期間，由于我院一次性物資缺乏，形勢(shì)嚴(yán)峻。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向社會(huì)各界請(qǐng)求援助，提出希望愛(ài)心人士捐贈(zèng)物資幫助醫(yī)院渡過(guò)難關(guān)，消息一經(jīng)發(fā)出，即收到全國(guó)各地的物資支援，甚至收到國(guó)外的愛(ài)心人士幫助[16]，暫時(shí)解決了一次性物資緊缺的燃眉之急。

（3）關(guān)注設(shè)備維保與消毒問(wèn)題，并在疫情期間加強(qiáng)巡檢，每次巡檢均需做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，做到防患于未然；同時(shí)做好消毒防護(hù)工作，確保儀器自身無(wú)病毒殘留，防止院內(nèi)交叉感染。儀器設(shè)備使用前做好徹底的消毒準(zhǔn)備工作，預(yù)防醫(yī)院感染事件發(fā)生。

（4）需配備緊急突發(fā)情況下的醫(yī)療搶救儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、負(fù)壓吸引器、氧氣吸入器、輸液泵、氧氣鋼瓶、車載呼吸機(jī)、可視喉鏡、應(yīng)急包等，并需確保設(shè)備儀器的功能正常，時(shí)刻準(zhǔn)備上機(jī)的狀態(tài)[17]。

（5）出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，設(shè)備科工程師需要沉穩(wěn)應(yīng)對(duì)，同時(shí)增派工作人員進(jìn)行24h 待命，增設(shè)夜間值班工作人員，隨叫隨到，做好一切后勤保障工作，不可自亂陣腳。應(yīng)充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，積極做好醫(yī)療物資應(yīng)急管理與維護(hù)。