于荷 孫宏濤

前不久，心臟支架大幅降價的新聞引起極大關注?！皣谊牎背鍪旨桑沟弥Ъ軆r格從均價1.3萬左右下降到700左右。手術價格真的會下降嗎？便宜了，是不是就可以“任性”支架了？

手術價格降低是必然

●本刊記者：很多人關心價格是實打實的降了嗎？

○孫宏濤：冠脈支架“跳水”，讓我想起我曾開玩笑的說過一段話：心臟科醫(yī)生做一臺手術，四五個小時，十幾個人，手術費平均下來一個人連買一碗面的錢不夠。聽這句話可能會讓大家更深刻的了解到這次的支架降價。支架屬于高值耗材，它的價格是非常貴的，在整個的心臟手術中，占的成分比較高，所以心臟手術會比較貴，而且醫(yī)生的價值沒有體現(xiàn)，現(xiàn)在國家通過集采把冠脈支架的價格大幅地降下了96%還多，這無疑會幫助醫(yī)生自身的價值得到更好的體現(xiàn)，同時也有利于患者降低整個的醫(yī)療費用，這是利國利民的大好事。

是否支架還是由醫(yī)生說了算

●本刊記者：以往支架手術的價格比較貴，很多患者可能放棄安放支架，現(xiàn)在價格下來了，有些患者覺得有點問題就放支架，而且不擔心費用了，放的越多越好？

○孫宏濤：這是錯誤的想法，不是每個冠心病人都適合使用心臟支架，而且即使可以使用，也絕非越多越好，具體支架的個數(shù)需要根據(jù)患者的病情來評估判斷。

●本刊記者：什么樣的患者比較適合呢？

○孫宏濤：根據(jù)治療規(guī)范，患者有急性心肌梗死等相應的臨床癥狀;心臟血管堵塞75%以上;中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛患者，對藥物的反應不理想患者，適合采用心臟支架手術。而且即便是上述適宜安放支架的患者，支架置入也需要經(jīng)過醫(yī)生評估，比如患者的年齡、身體狀況，以及血管狹窄部位是血管系統(tǒng)的主干道，還是枝枝杈杈，或是末梢;有無心絞痛癥狀，癥狀的輕重程度，癥狀可否用藥物控制;無創(chuàng)功能評估，如負荷超聲式醫(yī)療檢查，有無心肌缺血，心肌缺血的范圍大小等。至于安放的數(shù)量也并非隨意甚至越多越好，醫(yī)生也是要根據(jù)具體情況來定。

安好支架也不能萬事無憂

○孫宏濤：還有一點值得提醒，并不是說你安完支架就徹底好了。支架只能改善放置部位的病變血管狹窄問題，只是把斑塊“擠”在支架之外，而不是把血管斑塊“割”掉，并不能徹底改變血管腔的狹窄病因。而且，支架過程中不可避免地對血管內皮有輕微損傷，損傷內皮的同時可激活機體的凝血系統(tǒng)，可能會引發(fā)支架植入后的血栓問題。況且支架只能預防支架植入處的再狹窄，也就是僅解決了一小段血管問題，如果高血壓、高血脂、高血糖等危險因素仍然存在，仍會對血管內壁造成損傷，支架植入以外的冠脈也可能發(fā)生病變。所以，患者千萬不要抱著“有點問題大不了就支架，支架后就萬事無憂”的心理。

●本刊記者：謝謝孫博士，我們下期見！