宋哲明

[摘 要]醫(yī)院的主要職責(zé)是為人民的健康提供保障與服務(wù)，因此必須要具備完善的服務(wù)管理能力。而在醫(yī)院管理當(dāng)中，最為重要的是對其進(jìn)行合理的財務(wù)管理，對醫(yī)院的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。在當(dāng)今全新的會計制度大環(huán)境下，建立并完善醫(yī)院的財務(wù)管理體系，使財務(wù)管理得到進(jìn)一步的發(fā)展，同時也使醫(yī)院的發(fā)展更加穩(wěn)定與持久。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理;財務(wù)管理;會計制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.02.144

在傳統(tǒng)的會計制度的基礎(chǔ)上，新會計制度進(jìn)行了相應(yīng)的更新，并將其中存在的問題進(jìn)行了改進(jìn)，使用科學(xué)合理的方法規(guī)范了新會計制度的具體內(nèi)容。但是，醫(yī)院的財務(wù)管理工作并沒有因此而得到良好的改善效果，主要是因為醫(yī)院對財務(wù)管理方面的監(jiān)督力度不夠，并沒有將新會計制度中的內(nèi)容良好的貫徹與實施。本文主要是針對這一情況進(jìn)行分析，深度挖掘其中存在的具體問題，并深入探討實行新會計制度以后醫(yī)院的財務(wù)管理今后的發(fā)展方向。

1 政府會計制度改革

政府頒布了相應(yīng)的政策法規(guī)，對我國各行政部門的會計核算制度進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)劃，從而使會計信息的質(zhì)量得到了提高，使政府的財務(wù)報告制度得以順利進(jìn)行變革。我國財政部于2015年頒布了《政府會計準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》，并于第二年在此準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上對存貨情況、投資情況以及醫(yī)院的固定或無形資產(chǎn)制定了具體的準(zhǔn)則，我國的財政部門在2017年制定了《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》，于2019年開始執(zhí)行，相關(guān)的行政部門以及事業(yè)單位也可以提前執(zhí)行此制度。政府要求公立醫(yī)院的會計制度也要進(jìn)行相應(yīng)的改革，并不再使用原有的會計制度。

2 政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

2.1 單位會計核算形式的變化

在傳統(tǒng)的《醫(yī)院會計制度》當(dāng)中，醫(yī)院在獲得國家的財政補(bǔ)貼、或者通過科研與教育項目產(chǎn)生的利潤購買的各種資產(chǎn)、進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)務(wù)材料的補(bǔ)充時都要使用待沖基金這一科目，用于留待計提資產(chǎn)折舊、攤銷或領(lǐng)用發(fā)出庫存物資時予以沖減的基金。

然而由于公立醫(yī)院使用了待沖基金，因此其會計制度并沒有真正實現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制，并且其中存在著許多問題，醫(yī)院將獲得的國家財政補(bǔ)助，或者通過科研與教育項目產(chǎn)生的利潤購買的各種資產(chǎn)，都是醫(yī)療方面產(chǎn)生的盈利，但是卻沒能將其折舊的費用納入到同時期醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本當(dāng)中，而是將其用來沖減待沖基金，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的收入無法與支出保持平衡，不能將醫(yī)院的真實業(yè)務(wù)情況反映出來。由于國家發(fā)放補(bǔ)助時會根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模與等級確定發(fā)放的數(shù)額，因此，各個公立醫(yī)院的成本也有所不同。

與《醫(yī)院會計制度》相比，《政府會計制度》在會計核算當(dāng)中將政府給公立醫(yī)院提供的補(bǔ)助提取出來，根據(jù)醫(yī)院的收付實現(xiàn)制進(jìn)行單獨的核算，而將固定資產(chǎn)產(chǎn)生的折舊費用納入到同期醫(yī)院的總成本當(dāng)中，將醫(yī)院的真實業(yè)務(wù)情況反映出來，使醫(yī)院采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法進(jìn)行財務(wù)管理。

2.2 會計要素及科目的變化

在《醫(yī)院會計制度》中，主要是針對醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費用五項內(nèi)容進(jìn)行核算。而《政府會計制度》則是在上述五項會計要素的基礎(chǔ)上，將政府的預(yù)算會計也做出了相應(yīng)的規(guī)定，醫(yī)院必須要對收入、支出以及結(jié)余資金進(jìn)行預(yù)算。

《政府會計制度》將資產(chǎn)類科目中的各項應(yīng)收醫(yī)療款科目都稱為應(yīng)收賬款，并加入應(yīng)收利息和研發(fā)支出等科目。在負(fù)債類科目中，新加入了應(yīng)繳增值稅科目及應(yīng)付利息科目，使用預(yù)計負(fù)債科目取代原有的應(yīng)付社會保障費以及應(yīng)付福利費用的相關(guān)科目。凈資產(chǎn)類科目設(shè)置中取消了“事業(yè)基金”“待沖基金”“財政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）”“科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”放入預(yù)算會計體系中核算，增加了“累計盈余”“權(quán)益法調(diào)整”“本期盈余”“本年盈余分配”“無償調(diào)撥凈資產(chǎn)”“以前年度盈余調(diào)整”。在收入類科目當(dāng)中增加了事業(yè)收入科目，還增加了上級補(bǔ)助收入科目，同時還使用了非同級財政撥款收入等科目，此外，還將其他收入當(dāng)中的捐贈、利息、租金收入等各項科目的等級進(jìn)行了相應(yīng)的提高。而在費用類科目當(dāng)中新增了業(yè)務(wù)活動、單位管理以及經(jīng)營三個費用科目，將之前的各項成本與支出科目進(jìn)行了相應(yīng)的取締。

2.3 財務(wù)報告的變化

在《醫(yī)院會計制度》當(dāng)中，還對公立醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中的財務(wù)報告進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，首先必須要有會計報表，并建立單獨的表格體現(xiàn)出醫(yī)院的資產(chǎn)情況以及負(fù)債情況、醫(yī)院的收入與支出情況、醫(yī)院的現(xiàn)金流通狀況以及國家對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助收入與支出狀況等，增加收入補(bǔ)充表將醫(yī)院的醫(yī)療收入情況體現(xiàn)出來。同時還要對會計報表進(jìn)行相應(yīng)的附注，并對財務(wù)情況進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充與說明。

《政府會計制度》指出，政府的會計主體部門必須要使用決算報告將決算報表以及相應(yīng)的情況進(jìn)行體現(xiàn)，同時制定具體的財務(wù)報告，其中也必須要有財務(wù)報表，同時將財務(wù)報告中相關(guān)的情況進(jìn)行表述。

3 新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

3.1 財務(wù)管理制度的執(zhí)行能力有待進(jìn)一步提高

我國現(xiàn)階制已經(jīng)制定了新的會計制度，但是在具體的實施當(dāng)中，財務(wù)管理部門并沒有將這一制度很好地貫徹與實施，不能將新會計制度融入醫(yī)院財務(wù)管理體系當(dāng)中，另外，醫(yī)院沒有建立完善的財務(wù)管理制度，無法將醫(yī)院的實際資產(chǎn)、工程項目以及資金情況進(jìn)行合理的管理，這也在一定程度上阻礙了醫(yī)院財務(wù)管理對政策的落實與執(zhí)行力。

因此，醫(yī)院的財務(wù)管理出現(xiàn)了問題，沒有建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制，看是集體討論決定“三重一大”，實際還是老大一人說了算，醫(yī)院的實物資產(chǎn)管理不善，部分工程項目開始前，沒有進(jìn)行合理的預(yù)算，并且項目施工的過程中貪腐情況也較多，部分醫(yī)院沒有建立嚴(yán)格的資金使用制度。

3.2 成本核算機(jī)制不完善

醫(yī)院在具體的管理與執(zhí)行過程中，出現(xiàn)了許多具體的問題，由于醫(yī)院缺乏完整的成本核算機(jī)制，因此，在醫(yī)院固定資產(chǎn)評估的過程中存在一定的困難，財產(chǎn)利用的評估情況也較差，進(jìn)而影響醫(yī)院進(jìn)行成本核算的準(zhǔn)確性。財務(wù)管理中缺乏系統(tǒng)完善的成本管理，不能為財務(wù)預(yù)算提供精準(zhǔn)的參考數(shù)據(jù)，對新政府會計制度的執(zhí)行影響很大。

4 新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理的未來發(fā)展方向研究

4.1 突出財務(wù)制度執(zhí)行力的提升

實施新會計制度以后，醫(yī)院要嚴(yán)格貫徹財務(wù)管理制度，并通過財務(wù)管理制度將醫(yī)院發(fā)生的各種活動進(jìn)行把控，建立完善的財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，管理醫(yī)院的資產(chǎn)，對開展的工程項目進(jìn)行預(yù)算后再施工，同時對醫(yī)院的資金進(jìn)行嚴(yán)密的管理，從整體上對醫(yī)院的財務(wù)管理工作進(jìn)行全面的管控。

安排與庫存物資保管和庫存物資會計無關(guān)的工作人員清點實物資產(chǎn)的數(shù)量，并進(jìn)行相應(yīng)的管理與調(diào)配，同時還要對各部門的職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃，二級以上的醫(yī)院在管理時，要建立總會計師職位，全面管控醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

4.2 完善醫(yī)院成本管理

醫(yī)院應(yīng)建立并完善自身的成本體系，成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實。醫(yī)院核算辦需配備專職的成本核算人員負(fù)責(zé)實施具體的成本核算工作，主要任務(wù)是制定成本規(guī)章制度和消耗定額，健全成本核算工作，編制成本報表，確保成本數(shù)據(jù)的真實和完整。信息科、物資中心倉庫、藥劑科、設(shè)備科、統(tǒng)計科等相關(guān)科室要做好本部門職責(zé)范圍內(nèi)的成本核算基礎(chǔ)工作，各業(yè)務(wù)科室需指定專人具體負(fù)責(zé)本科室的成本核算工作，并按要求做好相關(guān)的原始記錄和統(tǒng)計工作。同時，醫(yī)院各部門應(yīng)通力協(xié)作對各類成本進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)管，杜絕成本失竊和浪費現(xiàn)象，評估成本管理的效果，分析醫(yī)院的成本活動狀況，將其中存在的問題進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)。

5 結(jié)語

醫(yī)院實施新的會計制度，促進(jìn)了自身的發(fā)展，也使醫(yī)院的財務(wù)管理工作得到了創(chuàng)新與改革，醫(yī)院可以更好地貫徹與落實財務(wù)管理制度，并對醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算與管控，完善預(yù)算體系，進(jìn)一步推動醫(yī)院財務(wù)管理方面的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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