胡賽勇

當前,我國老年化問題越來越嚴重,心血管疾病對人們身體造成了嚴重影響,特別是心功能衰竭,具有較高的發(fā)病率及致死率［1］。心功能衰竭是多種因素造成的心臟結(jié)構(gòu)及其功能異常,進而出現(xiàn)心室射血或充盈不足,患者常出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等癥狀［2］。在臨床上,常給予患者藥物治療,現(xiàn)代醫(yī)學在延緩疾病發(fā)展方面取得了一定的效果,但是總體效果不佳,患者生活質(zhì)量較低。本文選取本院收治的老年心功能衰竭患者68例(2017年4月～2018年5月),觀察真武湯合苓桂術(shù)甘湯對老年心功能衰竭的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年5月收治的老年心功能衰竭患者68例作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組34例。對照組男21例,女13例；年齡62～78歲,平均年齡(66.52±5.29)歲；心功能分級：Ⅱ級12例,Ⅲ級13例,Ⅳ級9例；病程1～5年,平均病程(4.31±1.11)年。觀察組男20例,女14例；年齡61～77歲,平均年齡(67.44±5.16)歲；心功能分級：Ⅱ級13例,Ⅲ級14例,Ⅳ級7例；病程1～6年,平均病程(4.76±1.26)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：治療依從性好；患者均知情并簽署知情同意書；心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：合并急性并發(fā)癥者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能嚴重不全者；具有休克、心包填塞、嚴重感染等增加死亡率的因素者；急性心肌梗死者；參加其他藥物臨床實驗者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)西藥治療,抗心功能衰竭藥物,如強心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療,真武湯合苓桂術(shù)甘湯的方劑組成：茯苓12 g,炮附子10 g,白芍10 g,炒白術(shù)10 g,生姜10 g,桂枝12 g,生龍牡30 g,炙甘草9 g；水煎取汁300 ml,2次/d,早晚餐后1 h服用,4周為1個療程,治療2個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果及治療前后中醫(yī)癥狀積分、血清學指標水平。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失,心功能分級進步≥2級；有效：臨床癥狀有改善,心功能分級進步1級；無效：患者臨床癥狀及心功能分級無變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。中醫(yī)癥狀積分：包括心悸、胸悶、浮腫、喘息4方面,按嚴重程度分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分),評分越低表示患者情況越好。血清學指標：采集患者空腹肘靜脈血10 ml,BNP、NT-proBNP的檢測主要采取放射免疫法,TGF-β1通過酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA) 法檢測,檢測操作嚴格按照說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比 治療前,兩組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清學指標水平對比 治療前,兩組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后血清學指標水平對比()

表3 兩組患者治療前后血清學指標水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

老年心功能衰竭患者主要是新鮮的血液不能到達組織及器官從而引起損傷,尤其是肝腫大及肺水腫患者,常出現(xiàn)呼吸困難及休克情況［3］。在臨床上,雖然利尿劑、血管緊張素等藥物對疾病具有一定的治療作用,能改善患者臨床癥狀,但是心功能衰竭患者的病情復雜且易復發(fā),還需為患者選擇更有效的治療方式。

本文結(jié)果中,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在臨床上,心功能衰竭主要患病人群是老年人,也是老年人死亡的一個重要原因。心功能衰竭是一種復雜的臨床綜合征,近年來,我國老齡化進程不斷加劇,心功能衰竭患者患病率呈不斷上升趨勢,相比于年輕患者,老年患者身體各系統(tǒng)器官功能衰退,因此,老年心功能衰竭患者病死率更高。當前,臨床常通過患者癥狀、體征、影像等輔助性檢查結(jié)果對心功能衰竭進行診斷,臨床上,需要選擇一種簡便、靈敏且準確的診斷方式,為臨床治療提供依據(jù)。在老年心功能衰竭患者治療中,老年人由于身體虛弱、身體機能差等,在使用西藥治療的過程中常出現(xiàn)不良反應(yīng),因此,臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療。中醫(yī)學認為,心功能衰竭屬于心脹、心水、心痹等,并且虛、瘀、水貫穿于整個發(fā)病過程,因此,臨床對氣陰兩虛、血瘀較為重視,常給予患者活血化瘀與養(yǎng)陰益氣的方法進行治療,沒有重視水及陽虛。本文中,給予老年心功能衰竭患者真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療,對患者陽氣虧虛加以重視,其中,桂枝、甘草具有溫振心陽的作用、附子溫腎陽、炮附子具有固表的作用、白芍養(yǎng)陰,對陽藥產(chǎn)生的燥熱具有抑制作用,并且避免傷陰、生姜溫散在表在上之水氣［4-6］。心功能衰竭患者多存在緊張焦慮情緒,給予生龍牡治療,能起到鎮(zhèn)靜安神、止汗安眠的作用。合用上述藥物,能溫陽健脾、利水祛濕、鎮(zhèn)靜安神。細胞產(chǎn)生較多結(jié)締組織、導致心肌分泌膠原及心肌纖維化的重要原因為TGF-β1高表達,并且BNP、NT-proBNP在反應(yīng)心功能衰竭程度方面具有較高的價值。

綜上所述,給予老年心功能衰竭患者真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療,能提高患者治療效果,降低中醫(yī)癥狀積分,改善老年心功能衰竭患者臨床癥狀,降低BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平,具有應(yīng)用及推廣價值。