李添天

斜視是對(duì)患者視力有著嚴(yán)重影響且較為常見(jiàn)的眼外肌疾病之一,指的是雙眼無(wú)法同時(shí)觀察到同一目標(biāo),包括麻痹性斜視和共同性斜視兩種類(lèi)型,前者可為先天性,也可能是由全身性疾病引起的,后者主要特征表現(xiàn)為第一眼位和第二眼位斜視度相等、無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙,處理解決不當(dāng)可有視覺(jué)減弱或喪失、弱視、復(fù)視和混淆視等并發(fā)癥［1］。該疾病以低齡兒童為主要發(fā)病對(duì)象,既影響患者外觀形象也會(huì)導(dǎo)致患者視力下降,影響之后升學(xué)與就業(yè)情況,不利于成年后參與精細(xì)型工作。手術(shù)方案是治療該疾病的常用方式,一般來(lái)講,開(kāi)始治療的年齡越小,越能獲得理想的治療效果,目的在于矯正眼位、改善外觀,促進(jìn)雙眼視功能的恢復(fù)［2］。一旦患者視覺(jué)發(fā)育停止(通常在7～10歲),僅憑手術(shù)治療,往往難以使得患者雙眼視功能得到明顯改善。本研究比較常規(guī)截?cái)嘀奔》桨概c顯微鏡下睫狀血管分離治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月間收治的84例斜視患者為研究對(duì)象,按照入院前后順序分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組男23例,女19例；年齡6～30歲,平均年齡(18.24±4.09) 歲；病程2～20個(gè)月,平均病程(10.18±3.28)個(gè)月。觀察組男21例,女21例；年齡7～28歲,平均年齡(18.65±3.91) 歲；病程3～20個(gè)月,平均病程(10.24±3.26)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為斜視；②無(wú)睫狀血管分離術(shù)禁忌證；③患者及其家屬知情同意本研究,自覺(jué)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②現(xiàn)階段行其他治療者；③精神狀態(tài)不佳,配合度差者。

1.2 方法 對(duì)照組用常規(guī)截?cái)嘀奔》桨?觀察組患者進(jìn)行顯微鏡下睫狀血管分離方案,具體措施為：對(duì)所有患者行局部麻醉,將濃度為2%的利多卡因注射至患者結(jié)膜下方,行切口于直肌止端結(jié)膜,使得直肌在纖維鏡下充分外露；打開(kāi)肌鞘后可在肌肉表面發(fā)現(xiàn)肌血管,使用分離鉤對(duì)兩旁血管進(jìn)行分離,逐漸向兩端繼續(xù)分離。截除術(shù)中血管分離應(yīng)比截除長(zhǎng)多出1 mm,后徙術(shù)中需將血管分離至止端后7～8 mm處,手術(shù)所需淺層鞏膜上預(yù)置固定肌肉縫線(xiàn),斷腱后予以結(jié)扎縫合處理,以免血管被拉斷,手術(shù)量與術(shù)式同常規(guī)手術(shù)一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果：判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］,分為痊愈,好轉(zhuǎn),無(wú)效。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間。比較兩組治療前后眼外直肌睫狀前動(dòng)脈血管舒張末期血流速度、收縮期血流速度和阻力指數(shù)。比較兩組眼前節(jié)缺血綜合征發(fā)生率,判定依據(jù)［5］：存在角膜混濁、上皮水腫、房閃、虹膜萎縮、晶狀體混濁和瞳孔變形等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組手術(shù)情況比較()

表2 兩組手術(shù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后血流變化比較 治療前,兩組患者的舒張末期血流速度、收縮期血流速度、阻力指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組舒張末期血流速度(4.49±0.72)cm/s、收縮期血流速度(14.56±2.42)cm/s和阻力指數(shù)(0.72±0.05)均高于對(duì)照組的(3.96±0.92)cm/s、(12.18±1.72)cm/s、(0.68±0.08),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血流變化比較()

表3 兩組治療前后血流變化比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組眼前節(jié)缺血綜合征發(fā)生情況比較 對(duì)照組眼前節(jié)缺血綜合征發(fā)生率為23.81%(10/42),高于觀察組的4.76%(2/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222,P=0.012)。

3 討論

斜視指在觀察某一事物時(shí),只能用一眼視軸注視目標(biāo),另眼視軸偏離目標(biāo)。該疾病類(lèi)型多樣,眼球內(nèi)斜是最常見(jiàn)的類(lèi)型,即內(nèi)斜視。該疾病發(fā)病率為3%～5%,多發(fā)于幼兒,與解剖因素、神經(jīng)支配因素、屈光與調(diào)節(jié)因素和遺傳因素有關(guān)。斜視一經(jīng)確診,應(yīng)立即開(kāi)始考慮手術(shù)治療,越早開(kāi)始矯正,越能獲得較好的預(yù)后,接受治療時(shí)的年齡越大,患者視覺(jué)功能越不容易恢復(fù)。對(duì)斜視患者進(jìn)行手術(shù)治療,目的在于平行雙眼視軸,對(duì)應(yīng)正常視網(wǎng)膜,促進(jìn)雙眼單視功能正常發(fā)育［6］。

斜視手術(shù)是眼科疾病治療中較為常用的醫(yī)療手段,成功率可達(dá)到90%以上,它以附著在眼球表面的眼外肌為手術(shù)操作部位,無(wú)需進(jìn)入眼球內(nèi)部；手術(shù)切口位于球結(jié)膜,因此不會(huì)在患者眼臉皮膚上留下瘢痕。以往的斜視手術(shù)切口明顯,出血量少,術(shù)后恢復(fù)慢,不利于患者視力的改善。醫(yī)療手術(shù)的迅速發(fā)展和相關(guān)器械的迅速發(fā)展使得微創(chuàng)手術(shù)逐漸在斜視的治療中得到推廣應(yīng)用,使得手術(shù)成功率在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升。微創(chuàng)手術(shù)以顯微鏡為引導(dǎo),鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)以及睫狀血管分離保留術(shù)式的應(yīng)用使得患者在手術(shù)過(guò)程中始終保持淺睡眠狀態(tài),既縮小了手術(shù)切口,也在一定程度上提高了手術(shù)水平與質(zhì)量,不僅如此,它還能促使患者術(shù)后迅速好轉(zhuǎn),減少異常反應(yīng)的出現(xiàn),改善患者視力［7,8］。

眼球眼前節(jié)近8成的血流供給源于睫狀前動(dòng)脈,以往的斜視手術(shù)中,對(duì)直肌進(jìn)行階段處理的過(guò)程中也使得為眼前節(jié)供血的睫狀前血管被剪斷,因此常規(guī)斜視手術(shù)難以取得理想的治療效果,往往需要二次手術(shù),操作過(guò)程中要避免一次性離斷相鄰直肌,期間極有可能導(dǎo)致眼前節(jié)缺血綜合征的發(fā)生,特別是在老年人和存在合并癥患者的治療中出現(xiàn)該不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更大。就目前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看,短期內(nèi)在一只眼上行多次直肌手術(shù)或是同時(shí)在兩條以上直肌上進(jìn)行手術(shù)操作使極為常見(jiàn)的,借助顯微鏡對(duì)睫狀前血管進(jìn)行分離和保留是其可能性明顯提高,可作為斜視手術(shù)的一個(gè)新的思考方向,該術(shù)式對(duì)睫狀前血管進(jìn)行保留,基本不影響眼前節(jié)血流供給,使得眼前節(jié)綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到控制［9］。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比睫狀血管分離術(shù)的使用,可明顯減少由術(shù)中出血引起的一系列并發(fā)癥,為手術(shù)安全提供保障,減少術(shù)后異常情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步體現(xiàn)了手術(shù)治療的精確性。

文中研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組舒張末期血流速度、收縮期血流速度和阻力指數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組眼前節(jié)缺血綜合征發(fā)生率高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體現(xiàn)了顯微鏡下睫狀血管分離在斜視手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,予以斜視患者顯微鏡下睫狀血管分離術(shù),可促進(jìn)患者視力恢復(fù),提高手術(shù)治療可行性,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減少眼前節(jié)綜合征的出現(xiàn),值得深入探討及推廣應(yīng)用。