湯永波

鼻息肉是一種常見的鼻病,由于鼻竇粘膜的極度水腫在重力作用下逐漸下垂。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性感染和異常反應(yīng)是可能的疾病原因［1］。近年來,已發(fā)現(xiàn)它與全身性疾病如阿司匹林不耐受和內(nèi)源性哮喘密切相關(guān)［2］。鼻息肉是從鼻腔或鼻竇粘膜突出并出現(xiàn)在鼻腔側(cè)壁和頂部的腫塊。鼻息肉不是真正的腫瘤,并且通常是由鼻竇的慢性炎癥引起的異常反應(yīng)和鼻粘膜水腫的結(jié)果。本文研究鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的臨床療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年8月～2018年9月本院收治的95例進(jìn)行鼻竇炎息肉手術(shù)患者,按手術(shù)方法不同分為研究組(48例)與對照組(47例)。研究組男25例,女23例；年齡31～39歲,平均年齡(34.6±3.6)歲；鼻息肉分型：Ⅰ型13例,Ⅱ型27例,Ⅲ型8例。對照組男23例,女24例；年齡31～40歲,平均年齡(35.8±4.1)歲；鼻息肉分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型28例,Ⅲ型7例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)的鼻竇炎鼻息肉患者；無其他重大疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤或精神疾病；患有嚴(yán)重疾病的患者需要調(diào)整治療計劃者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療。進(jìn)行表面麻醉和局部麻醉,半坐位進(jìn)行鼻腔手術(shù),然后換成平坦位置進(jìn)行上頜竇手術(shù)。

1.2.2 研究組 患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療：鼻黏膜表面麻醉用含有丁卡因加腎上腺素(1%羥胺酮20 ml加3腎上腺素),2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml加少許腎上腺素治療眶下神經(jīng),篩神經(jīng),蝶形神經(jīng)阻滯麻醉,使用鼻內(nèi)窺鏡檢查和手術(shù)器械以及電切割。對于鼻息肉較大的患者,首先取出鼻息肉,然后取下鉤針,開放篩泡,從竇前部到后部打開鼻竇。擴(kuò)大上竇口；中鼻甲的肥大使中鼻甲的前緣和外緣以及下緣部分切除。中鼻甲水腫或息肉樣品進(jìn)行中鼻甲形成手術(shù)。下鼻甲肥大的患者接受下鼻甲的微波熱凝固,部分隔膜的患者接受鼻中隔手術(shù)。手術(shù)后,腔內(nèi)充滿聚合物止血海綿。手術(shù)后,從鼻腔取出2～48 h,清潔腔體,從鼻竇取出血液和血液結(jié)痂,用鹽水沖洗鼻腔。1次/d。在鼻腔中,用麻黃堿地塞米松混合物于局部用于緩解癥狀,抗生素和激素在全身使用約1個月。嚴(yán)重病例會延長用藥時間。手術(shù)后1個月內(nèi),在鼻內(nèi)窺鏡下每周治療鼻腔,然后適當(dāng)?shù)刂委?～3周。根據(jù)病情,鼻黏膜收縮,吸引分泌物,去除囊泡和肉芽,分離粘連,沖洗手術(shù)腔。直到手術(shù)腔黏膜完全上皮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈:癥狀消失,無膿液分泌物,鼻竇粘膜上皮化,內(nèi)窺鏡檢查竇開口良好；好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),僅有少量膿性分泌物,內(nèi)鏡檢查竇黏膜部分區(qū)域水腫；無效:癥狀未見明顯改善,有膿性分泌物,鼻竇狹窄甚至閉鎖,內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)粘連?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：觀察兩組患者術(shù)后鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁粘連,中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連,中鼻甲與鼻中隔粘連,下鼻甲與鼻中隔粘連,篩竇腔粘連封閉,遲發(fā)性鼻中隔穿孔發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療后,研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療后,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%(2/48)低于對照組的17.02%(8/47),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鼻竇炎對身體極為有害,它可能導(dǎo)致頭痛、頭暈、失眠、嗜睡、健忘和煩躁,也可能引起周圍組織的炎癥,尤其是眼病,例如中樞性視網(wǎng)膜炎［3］。鼻竇炎對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸草^大,一旦出現(xiàn)問題,它將影響下呼吸道的功能,如肺和氣管［4］。也會影響周圍組織,如大腦和眼睛。如果病情嚴(yán)重,也會引起危及人們生命的并發(fā)癥,且發(fā)病率相對較高。特別是年輕人的比例比較大,影響學(xué)習(xí)和工作,應(yīng)該及早治療［5,6］。

在傳統(tǒng)手術(shù)中,會切除大部分中鼻甲,并切除竇腔內(nèi)的黏膜［7］。另外,操作過程中的照明系統(tǒng)還不夠完善,容易造成殘留病灶,給將來的復(fù)發(fā)留下隱患。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉公認(rèn)的理想方法,鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)配備有冷光照相機(jī)和可以深入鼻腔的顯示器,從而可以清楚地顯示隱藏在鼻腔深處的所有病理變化［8］。它的亮度是陰影光的20倍,3.5 mm的小孔可以擴(kuò)大病理組織500倍。整個過程有清晰明確的視野,使操作達(dá)到更精細(xì)的效果,并進(jìn)入到之前很難達(dá)到。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,鼻內(nèi)窺鏡下的腺樣體切除術(shù)具有視野清晰,操作準(zhǔn)確,切除完全,止血方便,避免了傳統(tǒng)手術(shù)操作盲目粗糙,不易損傷正常結(jié)構(gòu)的特點［9］。因此,鼻內(nèi)窺鏡下的腺樣體切除術(shù)比其他方法更安全,有效性提高1～3倍。它將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄允中g(shù),在完全切除病變的基礎(chǔ)上盡可能地保留鼻腔的生理功能。創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,愈合率大大提高,減輕了患者的痛苦［10,11］。由于鼻息肉不僅限于鼻子,它們也可以侵入周圍的鼻竇。使用頸圈裝置去除鼻息肉的傳統(tǒng)方法易于復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以實現(xiàn)更深,更隱蔽的部位,徹底清除鼻息肉,還可以通過符合人體生理功能的外科手術(shù)降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)能取得較好的臨床療效,并發(fā)癥較少,具有較好的臨床應(yīng)用價值。