王彪

四肢骨折是骨科多發(fā)疾病之一,一般由暴力及創(chuàng)傷等原因造成,可能給患者帶來嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷,并導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。四肢骨折患者一般發(fā)病較急,且病情容易發(fā)生惡化,若不能及時給予科學(xué)治療極易引起病情加重,危及患者健康。因此,臨床上必須要高度重視對四肢骨折患者的治療。目前,臨床上對于四肢骨折的治療主要包括保守治療及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等。有研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時間長,同時患者術(shù)中出血量相對較多,不利于患者術(shù)后早期康復(fù)［1］。近年來,鎖定加壓鋼板手術(shù)開始被引入到四肢骨折等患者的臨床治療中,并發(fā)揮了良好的療效。本次研究選取2017年1月～2018年12月本院收治的64例四肢骨折患者作為研究對象,分別給予單純鋼板內(nèi)固定手術(shù)和鎖定加壓鋼板手術(shù)治療,對比其應(yīng)用效果,現(xiàn)將具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的64例四肢骨折患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和實驗組,每組32例。對照組男17例,女15例；年齡22～69歲,平均年齡(35.6±11.2)歲；骨折原因：交通事故19例、跌倒6例、重物砸傷5例、其他2例。實驗組男18例,女14例；年齡21～70歲,平均年齡(36.2±11.3)歲；骨折原因：交通事故18例、跌倒7例、重物砸傷6例、其他1例。兩組患者年齡、性別及骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受相關(guān)臨床檢查并確診為四肢骨折,其臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均通過手術(shù)開展外科系統(tǒng)治療；患者均對本次研究知情,并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲者；臨床治療有缺損者；并發(fā)精神性疾病者；無法配合本次治療和研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察和分析患者病情,明確其骨折類型,骨折復(fù)位后,根據(jù)鋼板的具體長度及寬度,對患者骨膜實施科學(xué)剝離。選擇患者骨折病灶位置,嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求將骨折固定套進(jìn)行固定,之后將鋼板有效安裝于患者骨面上,鉆孔,將螺釘擰緊。

1.2.2 實驗組 給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察和分析患者病情,明確其骨折類型,對患者開展可持續(xù)麻醉處理,視其骨折狀況選擇最合適的鋼板類型,實施常規(guī)牽引及閉合復(fù)位處理。通過克氏針臨時固定骨折,并在骨折側(cè)作手術(shù)切口,經(jīng)患者肌肉下間隙及骨膜外開展鋼板內(nèi)固定。借助螺釘對鋼板進(jìn)行有效固定,并通過X線觀察骨折復(fù)位狀況,確定復(fù)位效果。對患者骨折傷口進(jìn)行有效清洗,并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥(術(shù)后感染、固定脫落、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者關(guān)節(jié)功能無異常,

X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折徹底愈合,患者未表現(xiàn)出腫脹、疼痛或者功能障礙等問題；有效：治療后,患者關(guān)節(jié)功能得到一定改善,X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折位置仍有輕微腫脹癥狀；無效：治療后,患者關(guān)節(jié)功能無變化甚至出現(xiàn)惡化,X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折未愈合,同時出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、疼痛或者功能障礙等問題。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率為93.75%,明顯高于對照組的71.88%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)術(shù)后感染1例、固定脫落1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.25%；對照組出現(xiàn)術(shù)后感染3例、固定脫落3例、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷2例,并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2667,P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

四肢骨折是臨床上骨折發(fā)病率較高的一種疾病,四肢屬于人體重要部位,擔(dān)負(fù)著運(yùn)動、負(fù)重及減震等重要功能,若四肢受損而不能及時給予有效治療會給患者的生活帶來很大痛苦和不便。對四肢骨折的病因進(jìn)行分析可知,打擊、踢、撞擊或交通事故等均可能誘發(fā)四肢骨折,如脛腓骨骨干患者遭受的暴力大部分源于小腿外前側(cè),其骨折線大部分呈現(xiàn)為橫斷形或短斜形,由于脛骨前面處于皮下位置,因此其骨折端很可能將皮膚穿破,導(dǎo)致肌肉嚴(yán)重挫傷,患者可表現(xiàn)出小腿腫脹或疼痛等現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)畸形、膝關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)積血等,嚴(yán)重影響患者正常生活,若不能及時給予科學(xué)治療可能誘發(fā)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎甚至膝關(guān)節(jié)僵硬等不良后果。有報道稱,近年來隨著交通運(yùn)輸?shù)仁聵I(yè)的不斷發(fā)展,交通事故等誘發(fā)的骨折現(xiàn)象越來越常見,而四肢骨折發(fā)病率也呈出逐年遞增態(tài)勢?；颊叱霈F(xiàn)骨折后往往會對其機(jī)體骨組織周圍血管及軟組織帶來嚴(yán)重?fù)p傷,出現(xiàn)骨折位置疼痛或關(guān)節(jié)活動受限等問題,部分患者出現(xiàn)骨折部位腫脹等,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。所以,臨床上必須盡可能早期通過科學(xué)手段對四肢骨折患者實施治療,以緩解患者病情,改善患者預(yù)后。

單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療四肢骨折的常用術(shù)式之一,手術(shù)過程中需對患者骨膜及周圍軟組織進(jìn)行剝離,因此患者術(shù)后可能會出現(xiàn)內(nèi)固定松動或感染等,不利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。近年來,骨科固定手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步,而鎖定加壓鋼板手術(shù)等在四肢骨折中的應(yīng)用也越來越廣泛。有研究稱,鎖定加壓鋼板能夠促使術(shù)后骨折端與螺釘、鋼板間形成一個固定整體,提高其內(nèi)固定穩(wěn)固性,可在一定程度上降低術(shù)后內(nèi)固定松動等的發(fā)生風(fēng)險［2］。另外,鎖定加壓鋼板手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷相對較輕,同時術(shù)中出血量相對較少,能夠減少術(shù)后感染等并發(fā)癥現(xiàn)象,治療安全性更高。還有研究認(rèn)為,鎖定加壓鋼板手術(shù)能夠視患者病情狀況對鋼板及鎖定釘進(jìn)行有效設(shè)計,以強(qiáng)化骨折復(fù)位效果,同時提高其抗扭轉(zhuǎn)作用［3,4］。事實上,鎖定加壓鋼板術(shù)是經(jīng)張力帶或打入偏心螺釘使鋼板獲得加壓的一種手術(shù)治療方式,其能夠有效保持骨折解剖復(fù)位,特別是在骨折端剪式、旋轉(zhuǎn)性活動上發(fā)揮顯著效果,有利于減少骨骼愈合時間,改善患者關(guān)節(jié)活動度及肢體外形美觀度等,同時患者接受手術(shù)后能夠在較短時間內(nèi)開展功能鍛煉。有研究證實,早期活動能夠加速關(guān)節(jié)囊分泌滑液,為膝關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng),有利于加速軟骨局部間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞,有效避免關(guān)節(jié)粘連或深靜脈血栓等,進(jìn)而降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險［5］。值得注意的是,鎖定加壓鋼板術(shù)手術(shù)切口一般比較長,且軟組織分離較廣,患者骨折端血液運(yùn)行容易出現(xiàn)明顯受損,存在一定的局限性。因此,針對四肢骨折患者開展鎖定加壓鋼板術(shù)治療的過程中,必須要對加壓鋼板進(jìn)行妥善安放,并嚴(yán)格遵循張力帶原則,將鋼板置于骨折張力側(cè),通過鋼板加壓促使骨折側(cè)張力順利轉(zhuǎn)化為壓力,操作中應(yīng)盡可能防止鋼板與皮膚直接接觸,以免誘發(fā)嚴(yán)重疼痛［6-8］。另外,鋼板長度的選擇應(yīng)盡量降低鋼板載荷,防止影響載荷螺釘放置。

本研究發(fā)現(xiàn),采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的實驗組治療總有效率為93.75%,明顯高于單純鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療對照組的71.88%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2667,P<0.05)。與楊永強(qiáng)等［6］關(guān)于鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折的相關(guān)研究結(jié)果基本相符。說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)確實能夠在四肢骨折患者中發(fā)揮良好療效,同時可促進(jìn)患者術(shù)后感染及內(nèi)固定脫落等并發(fā)癥的減少。

綜上所述,鎖定加壓鋼板手術(shù)能提高四肢骨折患者臨床療效,并可減少手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)有效性及安全性高,值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。