王彪

四肢骨折是骨科多發(fā)疾病之一,一般由暴力及創(chuàng)傷等原因造成,可能給患者帶來嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷,并導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。四肢骨折患者一般發(fā)病較急,且病情容易發(fā)生惡化,若不能及時(shí)給予科學(xué)治療極易引起病情加重,危及患者健康。因此,臨床上必須要高度重視對(duì)四肢骨折患者的治療。目前,臨床上對(duì)于四肢骨折的治療主要包括保守治療及切開復(fù)位內(nèi)固定治療等。有研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),同時(shí)患者術(shù)中出血量相對(duì)較多,不利于患者術(shù)后早期康復(fù)［1］。近年來,鎖定加壓鋼板手術(shù)開始被引入到四肢骨折等患者的臨床治療中,并發(fā)揮了良好的療效。本次研究選取2017年1月～2018年12月本院收治的64例四肢骨折患者作為研究對(duì)象,分別給予單純鋼板內(nèi)固定手術(shù)和鎖定加壓鋼板手術(shù)治療,對(duì)比其應(yīng)用效果,現(xiàn)將具體研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的64例四肢骨折患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組32例。對(duì)照組男17例,女15例；年齡22～69歲,平均年齡(35.6±11.2)歲；骨折原因：交通事故19例、跌倒6例、重物砸傷5例、其他2例。實(shí)驗(yàn)組男18例,女14例；年齡21～70歲,平均年齡(36.2±11.3)歲；骨折原因：交通事故18例、跌倒7例、重物砸傷6例、其他1例。兩組患者年齡、性別及骨折原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受相關(guān)臨床檢查并確診為四肢骨折,其臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均通過手術(shù)開展外科系統(tǒng)治療；患者均對(duì)本次研究知情,并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲者；臨床治療有缺損者；并發(fā)精神性疾病者；無法配合本次治療和研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察和分析患者病情,明確其骨折類型,骨折復(fù)位后,根據(jù)鋼板的具體長(zhǎng)度及寬度,對(duì)患者骨膜實(shí)施科學(xué)剝離。選擇患者骨折病灶位置,嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求將骨折固定套進(jìn)行固定,之后將鋼板有效安裝于患者骨面上,鉆孔,將螺釘擰緊。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察和分析患者病情,明確其骨折類型,對(duì)患者開展可持續(xù)麻醉處理,視其骨折狀況選擇最合適的鋼板類型,實(shí)施常規(guī)牽引及閉合復(fù)位處理。通過克氏針臨時(shí)固定骨折,并在骨折側(cè)作手術(shù)切口,經(jīng)患者肌肉下間隙及骨膜外開展鋼板內(nèi)固定。借助螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行有效固定,并通過X線觀察骨折復(fù)位狀況,確定復(fù)位效果。對(duì)患者骨折傷口進(jìn)行有效清洗,并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥(術(shù)后感染、固定脫落、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者關(guān)節(jié)功能無異常,

X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折徹底愈合,患者未表現(xiàn)出腫脹、疼痛或者功能障礙等問題；有效：治療后,患者關(guān)節(jié)功能得到一定改善,X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折位置仍有輕微腫脹癥狀；無效：治療后,患者關(guān)節(jié)功能無變化甚至出現(xiàn)惡化,X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折未愈合,同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、疼痛或者功能障礙等問題。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.75%,明顯高于對(duì)照組的71.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)后感染1例、固定脫落1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染3例、固定脫落3例、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷2例,并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2667,P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

四肢骨折是臨床上骨折發(fā)病率較高的一種疾病,四肢屬于人體重要部位,擔(dān)負(fù)著運(yùn)動(dòng)、負(fù)重及減震等重要功能,若四肢受損而不能及時(shí)給予有效治療會(huì)給患者的生活帶來很大痛苦和不便。對(duì)四肢骨折的病因進(jìn)行分析可知,打擊、踢、撞擊或交通事故等均可能誘發(fā)四肢骨折,如脛腓骨骨干患者遭受的暴力大部分源于小腿外前側(cè),其骨折線大部分呈現(xiàn)為橫斷形或短斜形,由于脛骨前面處于皮下位置,因此其骨折端很可能將皮膚穿破,導(dǎo)致肌肉嚴(yán)重挫傷,患者可表現(xiàn)出小腿腫脹或疼痛等現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)畸形、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)積血等,嚴(yán)重影響患者正常生活,若不能及時(shí)給予科學(xué)治療可能誘發(fā)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎甚至膝關(guān)節(jié)僵硬等不良后果。有報(bào)道稱,近年來隨著交通運(yùn)輸?shù)仁聵I(yè)的不斷發(fā)展,交通事故等誘發(fā)的骨折現(xiàn)象越來越常見,而四肢骨折發(fā)病率也呈出逐年遞增態(tài)勢(shì)?；颊叱霈F(xiàn)骨折后往往會(huì)對(duì)其機(jī)體骨組織周圍血管及軟組織帶來嚴(yán)重?fù)p傷,出現(xiàn)骨折位置疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問題,部分患者出現(xiàn)骨折部位腫脹等,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。所以,臨床上必須盡可能早期通過科學(xué)手段對(duì)四肢骨折患者實(shí)施治療,以緩解患者病情,改善患者預(yù)后。

單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療四肢骨折的常用術(shù)式之一,手術(shù)過程中需對(duì)患者骨膜及周圍軟組織進(jìn)行剝離,因此患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或感染等,不利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。近年來,骨科固定手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步,而鎖定加壓鋼板手術(shù)等在四肢骨折中的應(yīng)用也越來越廣泛。有研究稱,鎖定加壓鋼板能夠促使術(shù)后骨折端與螺釘、鋼板間形成一個(gè)固定整體,提高其內(nèi)固定穩(wěn)固性,可在一定程度上降低術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。另外,鎖定加壓鋼板手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較輕,同時(shí)術(shù)中出血量相對(duì)較少,能夠減少術(shù)后感染等并發(fā)癥現(xiàn)象,治療安全性更高。還有研究認(rèn)為,鎖定加壓鋼板手術(shù)能夠視患者病情狀況對(duì)鋼板及鎖定釘進(jìn)行有效設(shè)計(jì),以強(qiáng)化骨折復(fù)位效果,同時(shí)提高其抗扭轉(zhuǎn)作用［3,4］。事實(shí)上,鎖定加壓鋼板術(shù)是經(jīng)張力帶或打入偏心螺釘使鋼板獲得加壓的一種手術(shù)治療方式,其能夠有效保持骨折解剖復(fù)位,特別是在骨折端剪式、旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)上發(fā)揮顯著效果,有利于減少骨骼愈合時(shí)間,改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體外形美觀度等,同時(shí)患者接受手術(shù)后能夠在較短時(shí)間內(nèi)開展功能鍛煉。有研究證實(shí),早期活動(dòng)能夠加速關(guān)節(jié)囊分泌滑液,為膝關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng),有利于加速軟骨局部間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞,有效避免關(guān)節(jié)粘連或深靜脈血栓等,進(jìn)而降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。值得注意的是,鎖定加壓鋼板術(shù)手術(shù)切口一般比較長(zhǎng),且軟組織分離較廣,患者骨折端血液運(yùn)行容易出現(xiàn)明顯受損,存在一定的局限性。因此,針對(duì)四肢骨折患者開展鎖定加壓鋼板術(shù)治療的過程中,必須要對(duì)加壓鋼板進(jìn)行妥善安放,并嚴(yán)格遵循張力帶原則,將鋼板置于骨折張力側(cè),通過鋼板加壓促使骨折側(cè)張力順利轉(zhuǎn)化為壓力,操作中應(yīng)盡可能防止鋼板與皮膚直接接觸,以免誘發(fā)嚴(yán)重疼痛［6-8］。另外,鋼板長(zhǎng)度的選擇應(yīng)盡量降低鋼板載荷,防止影響載荷螺釘放置。

本研究發(fā)現(xiàn),采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.75%,明顯高于單純鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療對(duì)照組的71.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2667,P<0.05)。與楊永強(qiáng)等［6］關(guān)于鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折的相關(guān)研究結(jié)果基本相符。說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)確實(shí)能夠在四肢骨折患者中發(fā)揮良好療效,同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后感染及內(nèi)固定脫落等并發(fā)癥的減少。

綜上所述,鎖定加壓鋼板手術(shù)能提高四肢骨折患者臨床療效,并可減少手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)有效性及安全性高,值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。