湯麗

尿常規(guī)檢驗(yàn)是多項(xiàng)疾病的檢驗(yàn)項(xiàng)目,對(duì)疾病的判斷具有重要意義。尤其是在泌尿系統(tǒng)疾病中,對(duì)腎病、泌尿系統(tǒng)感染均有較高的檢出率。但是尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素較多,如樣本的采集時(shí)間和質(zhì)量,會(huì)直接影響檢查結(jié)果。另外,設(shè)備故障和操作的嚴(yán)謹(jǐn)性都可能導(dǎo)致誤診。因此需要對(duì)臨床中影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素進(jìn)行分析［1,2］,本次就對(duì)本院2年內(nèi)收集的尿液檢驗(yàn)樣本300份使用適當(dāng)?shù)膬x器,對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析,并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2017年8月～2019年8月收集的300份尿液檢驗(yàn)樣本為研究對(duì)象,所有標(biāo)本取自患者晨起后第1次尿液。其中男160例,女140例；年齡16～80歲,平均年齡(49.8±7.3)歲,≤18歲3例,>18歲297例。

1.2 方法 所有患者均要求在檢驗(yàn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下取晨起后第1次尿液10 ml,采集前6 h禁止飲食和飲水。使用SYSMEX UF-1000i和迪瑞H-800進(jìn)行分析。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成操作,熟練掌握試劑和儀器的操作方式,進(jìn)行設(shè)定,每天開機(jī)后首先隨機(jī)進(jìn)行兩次質(zhì)控,并進(jìn)行多次檢驗(yàn),保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有樣本的質(zhì)量、檢驗(yàn)操作水平,檢驗(yàn)結(jié)果的陰性和陽(yáng)性情況,并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,觀察影響尿常規(guī)檢查的因素。

2 結(jié)果

300份尿液樣本中,檢驗(yàn)出不合格樣本52份,20份為采集前飲食不當(dāng),10份為樣本污染,5份為樣本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng),15份為采集時(shí)間不當(dāng),2份為儀器故障。進(jìn)而對(duì)合格的248份樣本進(jìn)行檢查,結(jié)果陽(yáng)性樣本197份,陰性樣本51份,病理檢查為陽(yáng)性樣本194份,陰性樣本54份。其中,漏診2例,誤診5例。見(jiàn)表1。

表1 機(jī)器檢查對(duì)248份樣本的診斷結(jié)果(n)

3 討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)在臨床檢查中應(yīng)用廣泛,且對(duì)多種疾病具有非常重要的意義。目前,各醫(yī)院均可完成尿常規(guī)檢查,且效果良好,但是由于標(biāo)本選取時(shí)間等問(wèn)題,依然會(huì)影響檢查效果。因此,尿檢的準(zhǔn)確性得到廣泛關(guān)注。研究表明,尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素較多,包括操作設(shè)備、操作人員的專業(yè)性、運(yùn)輸方式、尿液采集的方法等,都對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。本次研究較為嚴(yán)謹(jǐn),將標(biāo)本收治過(guò)程、患者的基本資料并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)手工檢查和儀器檢查的結(jié)果并無(wú)差異,也就是手工檢查常規(guī)與儀器檢驗(yàn)常規(guī)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果幾乎無(wú)影響。在臨床上主要采取儀器檢查為主,對(duì)復(fù)雜疾病結(jié)合手工檢查和病理檢查,可以保證準(zhǔn)確率［3,4］。

3.1 影響患者臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析 影響患者臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的主要方法包括操作方法、保存方法等。作為臨床常用檢測(cè)項(xiàng)目,尿常規(guī)檢驗(yàn)主要應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)和腎內(nèi)科疾病檢查,同時(shí)還能用于造成尿液生化成分發(fā)生變化的其他系統(tǒng)疾病診斷,準(zhǔn)確率較高［5］。常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性與疾病檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性呈正相關(guān),并且可影響患者的日后康復(fù)：①尿液樣本采集前患者食物的影響,本次排除了此種影響因素。但患者未做好相關(guān)準(zhǔn)備,尿液收集方式不對(duì),標(biāo)本純度不佳,會(huì)影響尿液檢驗(yàn)的最終結(jié)果；②尿液樣本采集中留放時(shí)間過(guò)長(zhǎng),使樣本受到污染。由于尿檢的樣本需要患者自己采集,因此采集結(jié)果受到影響的幾率比較高,多項(xiàng)研究表明,由于個(gè)人采集而造成的檢驗(yàn)結(jié)果影響約占20%。另外,女性患者尿液樣本中,如經(jīng)期分泌物進(jìn)入樣本,則會(huì)出現(xiàn)樣本污染,男性患者在泌尿系統(tǒng)疾病檢查時(shí),由于個(gè)人原因造成的精液或者前列腺液進(jìn)入,也會(huì)造成樣本污染；③尿液樣本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng),一般>2 h未檢查,均應(yīng)重新采集。存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致樣本中蛋白質(zhì)發(fā)生變化,成分改變,細(xì)菌滋生,從而增加疾病陽(yáng)性率。另外,存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致尿液pH值發(fā)生變化,導(dǎo)致尿液中細(xì)菌滋生,尿素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)分解成為氮,影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。另外,試紙保管不善,過(guò)分暴露與陽(yáng)光下,或者放置于潮濕的環(huán)境中,使試紙發(fā)生變化,或者試紙本身未做好封閉,使試紙相互之間發(fā)生了反應(yīng),或者在取放試紙的過(guò)程中,對(duì)化學(xué)反應(yīng)模塊的觸碰也會(huì)讓試紙受到污染；在檢驗(yàn)過(guò)程中,紙條槽的干燥程度不足,室內(nèi)條件控制不好,也將影響最終的檢測(cè)結(jié)果［6］。

3.2 臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率提高方法 為了提高臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率,醫(yī)院與相關(guān)部門均要加強(qiáng)管理,建立自上而下的管理體系,具體的方式如下。①建立完整的科室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),并嚴(yán)格執(zhí)行。安排專業(yè)的檢驗(yàn)人員完成檢驗(yàn),對(duì)患者的基本情況進(jìn)行采集,記錄并保存,保證樣本與患者一一對(duì)應(yīng),并及時(shí)高效的完成樣本檢驗(yàn),對(duì)樣本檢驗(yàn)設(shè)備定期檢查,保證設(shè)備的正常運(yùn)行。對(duì)患者的采集進(jìn)行指導(dǎo),保證樣本的高質(zhì)量,嚴(yán)格禁止前列腺炎或女性經(jīng)期分泌物進(jìn)入樣本,患者采集必須使用一次性采集杯,且基于疾病的檢查要求,以患者早晨第1次尿?yàn)闃颖拘Ч罴?。②做好宣教工?患者自己要重視疾病檢驗(yàn),加強(qiáng)對(duì)患者尿液標(biāo)本的收集管理過(guò)程,將尿液量控制在30 ml以下。加強(qiáng)尿液中的尿沉渣鏡檢質(zhì)量控制。也就是尿液中的混合物。在檢查過(guò)程中,加強(qiáng)對(duì)尿液混合物的檢查,降低疾病判斷誤差。并且患者尿液采集后盡可能1 h內(nèi)完成檢驗(yàn),冬季可延長(zhǎng)至2 h,如無(wú)法完成,需要完成樣本的冷藏保護(hù)工作,醫(yī)院要配備溫度為2～8 ℃條件下冷藏室,且冷藏時(shí)間不能>6 h,否則需要重新取樣檢測(cè)。

3.3 加強(qiáng)報(bào)告管理 加強(qiáng)尿常規(guī)檢測(cè)的數(shù)據(jù)管理,患者尿液檢查過(guò)程中要做好報(bào)告管理,患者尿液檢查過(guò)程中需要依據(jù)操作試劑和設(shè)備進(jìn)行檢查,檢測(cè)過(guò)程中要認(rèn)真記錄相應(yīng)的檢查指標(biāo),尤其是檢驗(yàn)中的各項(xiàng)細(xì)胞成分等應(yīng)該引起重視,記錄完畢后要應(yīng)進(jìn)行核實(shí),形成完成的、正確的報(bào)告,對(duì)標(biāo)本采集的影響因素進(jìn)行分析,減少患者的尿常規(guī)檢驗(yàn)影響因素［7,8］。

3.4 尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)要求 ①要求檢驗(yàn)和操作人員正確填寫相關(guān)資料,提醒不要錯(cuò)填。結(jié)合受檢人員自身實(shí)際情況,檢查6 h內(nèi)服用類固醇、維生素C等藥物情況,不可服用藥物,晨尿前應(yīng)禁食和禁糖水、飲料等。對(duì)服用患者,要求更換檢測(cè)時(shí)間,如需要進(jìn)行檢測(cè),則應(yīng)標(biāo)注,在檢驗(yàn)過(guò)程中,要對(duì)其進(jìn)行分析,同時(shí)在填寫完畢后對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查和核對(duì),從而確保保存的數(shù)據(jù)正確無(wú)誤。與此同時(shí)還要避免受檢人員在檢測(cè)前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),檢驗(yàn)前提醒患者保持尿道清潔和干燥,以免樣本中出現(xiàn)雜質(zhì),并且要嚴(yán)格控制樣本的采樣時(shí)間［9-11］。②正確保管尿檢容器,并在使用前對(duì)容器進(jìn)行檢查,保證其干凈衛(wèi)生,送檢后要對(duì)盛放容器進(jìn)行清潔,并第一時(shí)間送到檢驗(yàn)室完成檢驗(yàn)。如不能及時(shí)完成,需要將尿液標(biāo)準(zhǔn)放于醫(yī)院的無(wú)菌室中,存放時(shí)間不得>1 h。

3.5 保證操作的規(guī)范性 操作失誤會(huì)導(dǎo)致檢查失誤,因此在控制尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果上,需要加強(qiáng)對(duì)操作規(guī)范性的監(jiān)督,要求對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),并由專業(yè)人員進(jìn)行操作。對(duì)不合格樣本要及時(shí)找出,并且及時(shí)安排患者更換,對(duì)檢驗(yàn)樣本進(jìn)行維護(hù),對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查,保證設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)下［12］。本研究結(jié)果顯示,不合格樣本52份,20份為采集前飲食不當(dāng),10例為樣本污染,5例為樣本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng),15例為采集時(shí)間不當(dāng),2份為儀器故障。進(jìn)而對(duì)合格的248份樣本進(jìn)行檢查,結(jié)果陽(yáng)性樣本197份,陰性樣本51份,病理檢查為陽(yáng)性樣本194份,陰性樣本54份。其中,漏診2例,誤診5例。本次研究存在樣本數(shù)量不足,且患者檢查的內(nèi)容、研究指標(biāo)、疾病類型也不同。因此,需要從各個(gè)方面進(jìn)行完善,保證分析上的合理性。但本次研究結(jié)合了相關(guān)臨床資料,且總結(jié)了以往的研究,研究結(jié)果可以說(shuō)明問(wèn)題,希望對(duì)臨床患者檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率起到指導(dǎo)和促進(jìn)作用。

綜上所述,尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受樣本采集時(shí)間、標(biāo)本量、樣本質(zhì)量等多種因素影響,檢測(cè)前要對(duì)樣本進(jìn)行合理采集和嚴(yán)格檢查,保證儀器的正常運(yùn)行,保證送檢樣本的質(zhì)量和操作人員的水平,進(jìn)而確保尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科在疾病治療中的指導(dǎo)意義。