葛曉飛 任彥微 陳宇飛 劉楊

AIDS是一種具有高傳染率、高死亡率的疾病,會(huì)導(dǎo)致人體失去免疫功能,目前尚無(wú)有效治療的疫苗和方法,肺結(jié)核為其常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為30%,因兩種疾病可相互促進(jìn)影響,因此治療難度更大,死亡率更高［1］。近些年隨著吸毒人員的增加以及其性生活的糜爛,AIDS的發(fā)病率逐年上升,AIDS合并肺結(jié)核的人數(shù)也越來(lái)越多。為進(jìn)一步了解AIDS合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn),提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),給予患者更好的治療,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。本研究旨在探討AIDS合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及其治療對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的AIDS合并肺結(jié)核患者50例作為觀(guān)察組,其中男30例,女20例；年齡27～66歲,平均年齡(43.25±8.57)歲；職業(yè)：19例農(nóng)民,21例工人,10例其他；感染途徑：9例血液感染,17例性途徑,19例吸毒感染,5例不明途徑。另選擇同期本院收治的單純AIDS患者50例作為對(duì)照組,其中男30例,女20例；年齡27～66歲,平均年齡(43.25±8.57)歲；職業(yè)：20例農(nóng)民,20例工人,10例其他；感染途徑：10例血液感染,16例性途徑,20例吸毒感染,4例不明途徑。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②觀(guān)察組結(jié)核菌呈陽(yáng)性；③患者及家屬均知情嚴(yán)重。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①資料不完整者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③代謝性免疫疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病者；④乙肝、丙肝等傳染性疾病者。

1.3 方法 收集并整理兩組患者的基礎(chǔ)資料和疾病特點(diǎn)、檢查結(jié)果等,并對(duì)比兩組患者臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果。臨床特點(diǎn)包括貧血、咳血、咳嗽、體質(zhì)量減輕、發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果包括痰涂片檢查和結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性、陰性情況。影像學(xué)檢查結(jié)果包括合并胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫大、斑塊狀或大片陰影、合并空洞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)對(duì)比 觀(guān)察組患者的貧血、體質(zhì)量減輕、發(fā)熱發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,咳血、咳嗽發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀(guān)察組患者的痰涂片檢查陽(yáng)性率18.00%(9/50)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率6.00%(3/50)均明顯低于對(duì)照組的48.00%(24/50)、82.00%(41/50),痰涂片檢查陰性率82.00%(41/50)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性率94.00%(47/50)均明顯高于對(duì)照組的52.00%(26/50)、18.00%(9/50),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比 觀(guān)察組患者合并胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫大、斑塊狀或大片陰影的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,合并空洞發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比［n(%)］

3 討論

AIDS可破壞人體免疫功能,而機(jī)體若失去免疫系統(tǒng)的保護(hù),其受病毒侵害的幾率就越大,肺結(jié)核是AIDS常見(jiàn)并發(fā)癥,主要由免疫功能被破壞,機(jī)體更容易受病毒侵害,致使CD4+病毒侵入,強(qiáng)化了結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)能力導(dǎo)致,同時(shí)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)還會(huì)促進(jìn)肺結(jié)核感染的增加速度,因此AIDS患者常合并肺結(jié)核［2］。近些年隨著AIDS的發(fā)病率增加,AIDS合并肺結(jié)核的患者也越來(lái)越多,且肺結(jié)核的疫情也十分嚴(yán)峻,極大的提高了死亡率,因此必須了解其臨床特點(diǎn),為臨床提供診斷、篩查指導(dǎo)［3］。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者的貧血、體質(zhì)量減輕、發(fā)熱發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,咳血、咳嗽發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)以貧血、體質(zhì)量減輕、發(fā)熱為主,咳血、咳嗽為輔。觀(guān)察組患者的痰涂片檢查陽(yáng)性率18.00%(9/50)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率6.00%(3/50)均明顯低于對(duì)照組的48.00%(24/50)、82.00%(41/50),痰涂片檢查陰性率82.00%(41/50)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性率94.00%(47/50)均明顯高于對(duì)照組的52.00%(26/50)、18.00%(9/50),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明痰涂片檢查、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)?zāi)苓M(jìn)一步確認(rèn)結(jié)核菌是否存在,可將患者是否存在結(jié)核菌活動(dòng)性病變作為肺結(jié)核的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察組患者合并胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫大、斑塊狀或大片陰影的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,合并空洞發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明AIDS合并肺結(jié)核臨床表現(xiàn)復(fù)雜,以病灶大片陰影和淋巴結(jié)腫大等為主,且容易出現(xiàn)胸膜炎、胸腔積液、合并空洞,因此應(yīng)綜合進(jìn)行考慮［4］。AIDS合并肺結(jié)核主要由感染CD4+導(dǎo)致,所以,治療時(shí)可根據(jù)其細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行,當(dāng)淋巴細(xì)胞數(shù)量>1200/mm3或CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/mm3先接受抗結(jié)核治療,由于這類(lèi)患者標(biāo)本陽(yáng)性率低,因此要進(jìn)行多次抗酸桿菌治療,完成結(jié)核治療后再接受抗病毒治療［5］。

綜上所述,AIDS合并肺結(jié)核具有多樣臨床特點(diǎn),無(wú)典型性,應(yīng)綜合其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行篩查,并根據(jù)其病情進(jìn)行醫(yī)治。