陳桂堅(jiān) 嚴(yán)麗燕

大多數(shù)嚴(yán)重神經(jīng)外科手術(shù)患者吸痰不良和存在長(zhǎng)期意識(shí)障礙。盡管氣管切開術(shù)可以有效清除痰液并保持呼吸道通暢,但其增加了肺部感染和血壓異常的風(fēng)險(xiǎn),并且實(shí)施仍在繼續(xù)。氣管切開往往會(huì)引起氣道黏膜損傷和呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后。因此,選擇合適的方法護(hù)理氣道對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要［1］。本研究分析持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)排痰治療對(duì)神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者中應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院74例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組37例。對(duì)照組男23例,女14例；年齡25～78歲,平均年齡(48.25±9.92)歲。觀察組男24例,女13例；年齡25～76歲,平均年齡(48.12±9.30)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取霧化吸入結(jié)合人工叩背排痰治療。異丙托溴銨劑量應(yīng)按患者個(gè)體需要做適量調(diào)節(jié)3～4次/d,單劑量小瓶1個(gè)/次。若吸痰困難,可給予10 ml生理鹽水注入氣道,持續(xù)進(jìn)行吸痰。

觀察組則采取持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)進(jìn)行排痰治療。患者在氣管切開前保持側(cè)臥,以免窒息,促使嘔吐物排出。維持病房衛(wèi)生,對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié),定期通風(fēng)消毒換氣,減少探訪,對(duì)感染進(jìn)行控制,床旁備好吸痰設(shè)備,維持呼吸道通暢。給予異丙托溴銨吸入治療,方法同對(duì)照組,根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié),基礎(chǔ)體溫37℃,每升高1℃增加濕化速度0.5 ml/h,最多不高于6 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、拔管時(shí)間、住院時(shí)間,治療前后動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分,血壓異常、肺部感染發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)正常,意識(shí)狀態(tài)正常,癥狀體征消失；有效：動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、意識(shí)狀態(tài)等均有所改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效23例,有效14例,無效0例,治療總有效率為100.00%；對(duì)照組顯效14例,有效14例,無效9例,治療總有效率為75.68%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較 治療前,兩組動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較()

表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者拔管、住院時(shí)間比較 觀察組拔管、住院時(shí)間分別為(12.37±2.21)、(17.37±2.45)d,均短于對(duì)照組的(18.55±2.91)、(22.31±2.41)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組血壓異常、肺部感染發(fā)生率比較 觀察組血壓異常、肺部感染發(fā)生率為8.11%(3/37),低于對(duì)照組的27.03%(10/37),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

危重患者臨床救治的一個(gè)重要措施是建立人工氣道,包括氣管切開術(shù)和氣管插管。然而,當(dāng)建立人工氣道時(shí),呼吸道失去過濾和保濕吸入氣體的功能,呼吸道黏膜變干,導(dǎo)致痰液變厚,難以排出,進(jìn)一步加重患者的呼吸道炎癥。為了確保治療的成功,為氣管切開患者做好氣道加濕護(hù)理具有重要意義。當(dāng)用人工氣道救治重癥患者時(shí),通常開發(fā)間歇性氣道加濕護(hù)理以達(dá)到加濕人工氣道的目的。然而,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)將一定量的保濕溶液滴入患者的氣管時(shí)會(huì)引起刺激性咳嗽,導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入肺部,同時(shí)痰液進(jìn)入呼吸道會(huì)咳到肺部轉(zhuǎn)移,從而增加肺部感染,因此對(duì)氣管切開患者進(jìn)行科學(xué)有效的氣道管理尤為重要。

由于氣道加濕程度的降低,重癥神經(jīng)外科氣管切開患者的肺部感染率不斷增加。因此,對(duì)患者氣道進(jìn)行管理可有效降低肺部感染率。目前有兩種氣道管理的方式［3］。與人工叩背部吸痰相比,吸痰機(jī)的應(yīng)用可有效提高患者動(dòng)脈血中動(dòng)脈血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓的水平,這是因?yàn)槲笛b置的應(yīng)用有利于氣道代謝物和黏液的松弛,并且液體通過振動(dòng)液化和排出,由振動(dòng)產(chǎn)生的穿透力可以增加排出痰液的可能性,腦氧供應(yīng)狀況得到保證。同時(shí),吸痰機(jī)的應(yīng)用可以最大限度地減少對(duì)患者的不良刺激,降低血壓異常的發(fā)生,加速患者的康復(fù)進(jìn)程［4,5］。由于神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者肺泡萎陷大,肺容量明顯減少,在常規(guī)通氣中肺泡過度膨脹和氣道平臺(tái)壓力過高,導(dǎo)致肺和肺外器官的損傷。根據(jù)患者的情況給予排痰機(jī)排痰,可降低患者胸腔內(nèi)的壓力梯度,促進(jìn)肺部分泌物排出和液體流動(dòng),改善通氣與血流的比值,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善氧合情況［6,7］。

綜上所述,持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)進(jìn)行排痰治療神經(jīng)外科重癥并氣管切開效果較好,可有效改善并發(fā)癥與感染的發(fā)生率,值得臨床推廣。