于擁軍

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)體制的改革，公立醫(yī)院改革的深入，特別是面臨著新的醫(yī)保政策、老百姓看病按病種收費(fèi)、取消藥品加成、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈等方面的新形勢(shì)，公立醫(yī)院存在著成本費(fèi)用增加、運(yùn)營(yíng)管理人才缺失、醫(yī)院績(jī)效管理需要加強(qiáng)等問(wèn)題。本文針對(duì)公立醫(yī)院面臨的新形勢(shì)和存在的問(wèn)題，提出了加強(qiáng)成本精細(xì)化管理、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)和完善績(jī)效管理等方面的措施，以期公立醫(yī)院能夠在新形勢(shì)下取得長(zhǎng)久發(fā)展。

Abstract： With the reform of China's healthcare system， the reform of public hospitals has deepened. Especially in the face of the new situation of new medical insurance policies， ordinary people's fees for medical treatment， cancellation of drug bonuses， and increasing competition among medical institutions， public hospitals have problems such as increased costs， lack of operational management personnel， and the need to strengthen hospital performance management. Aiming at the new situation and existing problems faced by public hospitals， this paper proposes measures such as strengthening fine-grained cost management， strengthening the construction of talent teams， strengthening and improving performance management， etc.， in the hope that public hospitals can achieve long-term development in the new situation.

關(guān)鍵詞：新形勢(shì);公立醫(yī)院;運(yùn)營(yíng)管理

Key words： new situation;public hospital;operation management

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2020）02-0092-02

1? 當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的新形勢(shì)

1.1 繳費(fèi)方式由傳統(tǒng)支付向醫(yī)保付費(fèi)轉(zhuǎn)變? 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)已全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工，醫(yī)保付費(fèi)已成為廣大患者看病住院的主要支付方式，且已覆蓋全部公立醫(yī)院。傳統(tǒng)支付方式是由患者直接支付，這部分收入是作為醫(yī)院的直接收入，而醫(yī)保付費(fèi)是由患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，以醫(yī)患第三方的模式進(jìn)行繳費(fèi)，轉(zhuǎn)變成了預(yù)算收入[1]。這一改革加大了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)院的成本費(fèi)用，使醫(yī)院每年在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上需要提前計(jì)劃。

1.2 由按項(xiàng)目收費(fèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N收費(fèi)? 按項(xiàng)目收費(fèi)不能確定患者的的費(fèi)用多少，醫(yī)院可以靈活的確定患者的醫(yī)藥費(fèi)用，并沒(méi)有明確規(guī)定患者在某一疾病上要支出多少費(fèi)用。而按病種收費(fèi)是以打包方式進(jìn)行收費(fèi)，即患者從入院就診，到康復(fù)出院，在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診治、藥品使用和相關(guān)耗材等費(fèi)用均不再單獨(dú)計(jì)費(fèi)，醫(yī)院的醫(yī)生在給患者看病時(shí)，只能按照規(guī)定病種的固定費(fèi)用來(lái)收取費(fèi)用，這減少了醫(yī)院的收入。醫(yī)院只有在已知付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下控制成本，才能適應(yīng)新的收費(fèi)方式。

1.3 取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制? 在過(guò)去的幾十年里，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院實(shí)行的都是藥品加成，醫(yī)院收入依賴(lài)于醫(yī)生開(kāi)出的藥品收入，而取消藥品加成后，醫(yī)院藥品價(jià)格降低，藥品的收入減少，醫(yī)院就要通過(guò)控制成本，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理來(lái)增加收入。

1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈? 一是隨著分級(jí)診療制度的進(jìn)行，患者看病診治會(huì)更多選擇花費(fèi)小、離家近、看病方便的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在診治不了的情況下才會(huì)去大型公立醫(yī)院，這在一定程度上減少了大型公立醫(yī)院的患者數(shù)量。二是私營(yíng)資本開(kāi)始更多的進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)崛起。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院相比，更了解市場(chǎng)環(huán)境，在運(yùn)營(yíng)管理水平上具有一定的優(yōu)勢(shì)，這使公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力加大[2]。三是廣大患者看病診療的需求越來(lái)越多樣化，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這就要求公立醫(yī)院滿(mǎn)足患者看病需求，提高運(yùn)營(yíng)管理水平。

2? 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的主要問(wèn)題

2.1 成本管理問(wèn)題? 首先，缺乏成本管理意識(shí)，成本管理觀念落后。一方面，由于公立醫(yī)院是國(guó)家事業(yè)單位，會(huì)得到政府的補(bǔ)貼，所以很多公立醫(yī)院對(duì)成本管理不重視，盲目的擴(kuò)大規(guī)模，投入設(shè)備，注重提高收入，忽視運(yùn)營(yíng)成本[3]。另一方面，很多公立醫(yī)院對(duì)成本管理的理解缺乏全面性，認(rèn)為成本管理就是成本核算，把成本核算當(dāng)成成本管理，只是簡(jiǎn)單的核算成本費(fèi)用[4]。其次，成本管理機(jī)制不健全，成本管理效率不高。一方面，一些醫(yī)院沒(méi)有制定成本管理制度和具體細(xì)則，這導(dǎo)致成本管理不規(guī)范，執(zhí)行時(shí)缺少可依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，使成本管理不能具體到臨床、醫(yī)技科室。另一方面，很多公立醫(yī)院只是將成本管理納入到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，沒(méi)有建立較為全面的體系。再次，缺少對(duì)成本數(shù)據(jù)的分析與評(píng)估。大部分公立醫(yī)院只是將成本數(shù)據(jù)作為核算財(cái)務(wù)收支的數(shù)據(jù)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)比，并沒(méi)有采用更科學(xué)全面的數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行分析和評(píng)估[5]。最后，成本管理缺乏完善的信息系統(tǒng)。很多公立醫(yī)院沒(méi)有完善的成本管理系統(tǒng)，使醫(yī)院不能進(jìn)行高效的采集數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)。

2.2 運(yùn)營(yíng)管理人才的缺失? 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人才缺失由來(lái)已久。因?yàn)楹芏喙⑨t(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)管理不重視，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏專(zhuān)業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理人才。當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人才缺失具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：一是將財(cái)務(wù)人員等同于運(yùn)營(yíng)管理人員。公立醫(yī)院重視核算，輕視管理，讓財(cái)務(wù)人員履行運(yùn)營(yíng)管理職責(zé)，這一現(xiàn)象普遍存在。二是運(yùn)營(yíng)管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)性。醫(yī)院要求運(yùn)營(yíng)管理人員具有財(cái)務(wù)管理知識(shí)、經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)、醫(yī)療知識(shí)等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，需要的是既具有某一方面專(zhuān)長(zhǎng)，又能了解其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人才。三是不注重醫(yī)院內(nèi)部對(duì)運(yùn)營(yíng)管理人員的培養(yǎng)。醫(yī)院注重引入運(yùn)營(yíng)管理人才時(shí)，忽視對(duì)已有運(yùn)營(yíng)管理人員的培養(yǎng)。運(yùn)營(yíng)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，醫(yī)院只有對(duì)內(nèi)部已有運(yùn)營(yíng)管理人員進(jìn)行培養(yǎng)，讓他們不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，才提高運(yùn)營(yíng)管理能力。

2.3 績(jī)效管理問(wèn)題? 首先，對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)不足。一方面，很多醫(yī)院把績(jī)效考核當(dāng)成績(jī)效管理，認(rèn)為績(jī)效管理就是對(duì)員工進(jìn)行考核，而績(jī)效考核就是為了發(fā)放薪酬。其實(shí)，績(jī)效考核只是績(jī)效管理的一部分，績(jī)效管理還包括績(jī)效計(jì)劃的制定、績(jī)效溝通和績(jī)效反饋，而醫(yī)院績(jī)效管理的目的是為了能夠更好的激勵(lì)員工，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)[6]。其次，缺乏科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的部門(mén)科室多、崗位復(fù)雜，很多醫(yī)院在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)采取相似、單一的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有具體了解分析各科室的情況，從而根據(jù)科室的具體情況制定具有科室特色的考核指標(biāo)，不能有效的激發(fā)員工的積極性[7]。最后，績(jī)效管理體系不完善。由于績(jī)效考核科室與醫(yī)療科室、財(cái)務(wù)部門(mén)缺少溝通，部門(mén)之間協(xié)作分工不夠，導(dǎo)致績(jī)效計(jì)劃在制定時(shí)，不能反映科室的實(shí)際，再加上績(jī)效考核的數(shù)據(jù)不能被有效的反饋，且醫(yī)院沒(méi)有對(duì)數(shù)據(jù)加以利用，因而沒(méi)有形成全院績(jī)效管理體系。

3? 加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理的措施

3.1 加強(qiáng)成本精細(xì)化管理? 一是強(qiáng)化成本管理意識(shí)。采用各種宣傳方法在全院各科室進(jìn)行成本管理知識(shí)的宣傳，讓人員對(duì)成本、成本管理有所了解，認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性。二是健全和完善成本管理體系。首先，健全成本管理制度和規(guī)范。一方面，醫(yī)院要完善從醫(yī)院到科室的詳細(xì)的成本管理制度，使成本管理有制可依。另一方面，醫(yī)院要制定成本管理的具體操作規(guī)范，以保證各科室在成本管理上的執(zhí)行力，如在材料消耗、設(shè)備購(gòu)置、庫(kù)存管理上制定管理的具體流程和方法[8]。其次，設(shè)立全面成本管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)規(guī)范的制定和與各科室的溝通。最后，對(duì)全醫(yī)院各科室均制定明確細(xì)致的成本管理目標(biāo)，把成本管理目標(biāo)細(xì)化，使成本管理能落實(shí)的每個(gè)科室，實(shí)現(xiàn)全院成本管理。三是加大對(duì)成本管理的監(jiān)管力度。人員上，成立成本管理監(jiān)督小組，由主管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，以醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)管等職能部門(mén)人員為成員，為成本管理監(jiān)督提供組織保障。制度上，制訂成本管理監(jiān)管制度，保證對(duì)成本管理的長(zhǎng)期監(jiān)管，為成本管理監(jiān)督提供制度保障。機(jī)制上，形成定期進(jìn)行成本管理監(jiān)督的有效機(jī)制，如按周、月、季進(jìn)行成本管理監(jiān)督。四是引入成本管理信息系統(tǒng)。成本管理信息系統(tǒng)是成本管理的重要工具，只有引入成本管理信息系統(tǒng)，才能更加高效的進(jìn)行精細(xì)化管理，從而快速的收集成本數(shù)據(jù)，對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估，為成本管理提供數(shù)據(jù)支持。

3.2 加強(qiáng)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)? 一是在公立醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)運(yùn)營(yíng)管理人才。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要具有經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理、信息技術(shù)等多方面綜合知識(shí)和技能的人才，只有在內(nèi)部培養(yǎng)運(yùn)營(yíng)管理人才，才能使現(xiàn)有人員的運(yùn)營(yíng)管理能力和水平得到提升，保證運(yùn)營(yíng)管理能力不斷滿(mǎn)足時(shí)代發(fā)展要求，滿(mǎn)足公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的需要。一方面，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理人員之間的交流和溝通，互相學(xué)習(xí)。運(yùn)營(yíng)管理人員在運(yùn)營(yíng)管理上有不同的知識(shí)技能、觀點(diǎn)看法，只有加強(qiáng)溝通和交流，才能取長(zhǎng)補(bǔ)短，獲得提升。另一方面，組織運(yùn)營(yíng)管理人員定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。在內(nèi)部，要定期培訓(xùn)，同步提高運(yùn)營(yíng)管理人員的相應(yīng)能力和水平;在外部，要學(xué)習(xí)運(yùn)營(yíng)管理優(yōu)秀的醫(yī)院的做法、經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)踐，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理能力。二是引進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理人才。只有從外部引進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理人才，才能為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理注入新鮮血液。

3.3 加強(qiáng)和完善績(jī)效管理? 一是提高醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)。一方面，醫(yī)院要進(jìn)行績(jī)效管理的宣傳，讓醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理的重要意義、內(nèi)容和流程，從而激發(fā)醫(yī)院人員參與績(jī)效管理的積極性。另一方面，醫(yī)院要先讓管理者了解和深入學(xué)習(xí)績(jī)效管理的相關(guān)知識(shí)，起模范帶頭作用，然后由管理者把績(jī)效管理知識(shí)傳輸給醫(yī)院一般人員，使醫(yī)院人員能夠更全面的認(rèn)識(shí)績(jī)效管理[6]。

二是制定科學(xué)準(zhǔn)確的考核指標(biāo)。首先，在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，要認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核不只是人事、經(jīng)管部門(mén)的事情，要多聽(tīng)取各部門(mén)科室的意見(jiàn)，從而提升科室的參與度。其次，制定績(jī)效考核指標(biāo)要和醫(yī)院的戰(zhàn)略相結(jié)合，把醫(yī)院的戰(zhàn)略逐層分解，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展為目標(biāo)來(lái)制定績(jī)效考核指標(biāo)。然后，建立質(zhì)量考核體系和效率考核體系。公立醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展情況，選取質(zhì)量指標(biāo)和效率指標(biāo)兩類(lèi)指標(biāo)，從而考核醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率。再次，考核指標(biāo)要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)?？己酥笜?biāo)的微調(diào)要以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，加強(qiáng)與問(wèn)題所在科室的溝通，并在形成阻礙的地方進(jìn)行深度溝通，以此為基礎(chǔ)，每半年或一年進(jìn)行一次微調(diào)。最后，要制定具有科室特色的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)要充分的考慮到各科室的專(zhuān)業(yè)特色、學(xué)科背景、人員組成、發(fā)展?jié)摿Φ染唧w情況[9]。

三是建立績(jī)效管理體系。建立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、人事、經(jīng)管、財(cái)務(wù)部門(mén)等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的績(jī)效管理小組，不斷地完善績(jī)效管理制度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)新的績(jī)效管理方法，從而促進(jìn)醫(yī)院的績(jī)效管理[10]。

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