黃秀玲

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

川崎病屬于兒童皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，有發(fā)病急及病癥嚴(yán)重的特征，典型表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹及眼結(jié)膜充血等，如果不能及時(shí)診治甚至可引起心血管風(fēng)險(xiǎn)事件，威脅患兒的生命健康[1]。對(duì)川崎病，常分為不完全川崎病與典型川崎病兩種類型，而對(duì)各類型的川崎病均是采取靜脈丙種球蛋白治療，而不同類型的患者治療效果有所差異[2]。本研究中納入了不完全型與典型川崎病患者，探討了用丙種球蛋白分別用于兩種疾病治療的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月收治的72例川崎病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合不完全與典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型川崎病診斷：發(fā)熱大于5 d，同時(shí)符合以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)：①皮疹；②雙眼球結(jié)膜充血；③口唇發(fā)熱、皸裂；④頸淋巴結(jié)腫大；⑤手足硬腫。不完全川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱時(shí)間大于5 d，具備以上5項(xiàng)中的2～3項(xiàng)者。（2）研究者均無藥物過敏反應(yīng)。（3）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性免疫疾病者。（2）藥物過敏反應(yīng)者。（3）家屬不同意參與者。根據(jù)患兒川崎病類型分組，將不完全川崎病納入為實(shí)驗(yàn)組，該組3 6 例，男2 1 例，女1 5 例；年齡2～6歲，平均（3.71±0.56）歲。將典型川崎病納入為對(duì)照組，該組3 6 例，男2 0 例，女1 6 例；年齡2～6歲，平均（3.68±0.52）歲。比較2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為所用患兒均用阿司匹林與丙種球蛋白治療。在藥物使用上，主要根據(jù)患兒體重，給予口服45 mg/kg阿司匹林，用藥3 d觀察發(fā)熱改善可將用藥劑量降至每日4 mg/kg，持續(xù)用藥至患兒血沉恢復(fù)正常可停藥。丙種球蛋白用藥是通過靜脈滴住的給藥方式，將用藥劑量設(shè)定為1 g/kg，持續(xù)滴住5～6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并且記錄兩組患兒發(fā)熱、粘膜充血、四肢腫脹與淋巴結(jié)腫脹各項(xiàng)癥狀的緩解時(shí)間。（2）在治療前與治療后3 d均采集患兒外周靜脈血液3 ml，檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用S P S S 2 0.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀緩解

實(shí)驗(yàn)組患兒各癥狀的緩解時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（±s，d）

組別 n 發(fā)熱 粘膜充血 四肢腫脹 淋巴結(jié)腫脹實(shí)驗(yàn)組 36 0.95±0.16 2.42±0.66 2.25±0.86 2.12±0.84對(duì)照組 36 2.21±0.42 3.51±0.85 3.94±1.12 3.51±1.03 t - 18.000 7.694 9.054 8.097 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)

兩組治療后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均是較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后比變化組間對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后比變化組間對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 16.25±2.35 7.12±1.45* 68.52±7.15 19.63±3.52* 92.21±17.25 25.26±4.26*對(duì)照組 36 16.14±2.28 9.26±1.78* 68.46±7.21 27.41±5.02* 92.15±17.16 34.45±5.36*t-0.289 7.213 0.050 9.299 0.021 10.287 P-0.773 0.000 0.960 0.000 0.983 0.000

3 討 論

川崎病屬于小兒常見的一種疾病類型，該病的主要發(fā)病群體為嬰幼兒，男性發(fā)病率高于女性，川崎病呈自限性病程，大多數(shù)患兒預(yù)后較好，而部分則可引起冠脈病變，需要進(jìn)行合理的治療[3]。對(duì)川崎病臨床中分為不完全川崎病與典型川崎病兩種類型，依據(jù)臨床研究可知，針對(duì)不同類型的川崎病，應(yīng)用靜脈滴住丙種球蛋白的方式對(duì)疾病治療有顯著效果。

靜脈滴注丙種球蛋白對(duì)川崎病治療的主要機(jī)理包括以下幾方面：（1）丙種球蛋白經(jīng)靜脈滴住用藥，能同體內(nèi)免疫細(xì)胞結(jié)合起到負(fù)反饋的作用效果，增加體內(nèi)免疫細(xì)胞CD8+含量，降低CD4+含量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[4]。（2）免疫細(xì)胞具備的反饋?zhàn)饔?，可明顯降低分泌型B細(xì)胞生成的抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體作用，提高機(jī)體免疫力。（3）免疫球蛋白能夠明顯降低血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞表面FC受體，使得其所合成的相關(guān)蛋白數(shù)量減少，這樣能夠在很大程度上減少引起機(jī)體免疫功能紊亂細(xì)胞的含量，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，阻止疾病的持續(xù)發(fā)展。（4）丙種球蛋白明顯可以減少血液中血小板物質(zhì)的含量，這能在很大程度上避免血栓形成，并且丙種球蛋白也可以為機(jī)體提供抵御疾病的重要抗體物質(zhì)，這可在很大程度上抵抗川崎病的發(fā)展。通過以上的丙種球蛋白作用機(jī)制分析，顯示對(duì)川崎病治療有良好效果，但是實(shí)際中根據(jù)疾病類型的差異，為不同川崎病患兒應(yīng)用丙種球蛋白的療效存在差異[5]。本次研究中就納入確診不完全川崎病與典型川崎病的患兒，均給予阿司匹林與丙種球蛋白治療，結(jié)果顯示在各種癥狀的緩解時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組明顯要比對(duì)照組短，表明為不完全川崎病用丙種球蛋白各更快緩解癥狀，分析原因主要可能為不完全川崎病的患兒，經(jīng)用藥后血管炎反應(yīng)明顯減輕，并減少循環(huán)免疫復(fù)合物數(shù)量，效果由于同種方案治療的典型川崎病患兒。此外治療后兩組在WBC、CRP、ESR上比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，也提示丙種球蛋白對(duì)不完全川崎病作用突出，但同樣對(duì)典型川崎病治療有效，但需用更大劑量的藥物方可取得更為滿意的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用靜脈滴住丙種球蛋白治療不完全川崎病的效果較典型川崎病更佳，典型川崎病需用更大劑量的丙種球蛋白方可取得更為滿意的效果。