徐琴鶯，宋紅春，瞿曉嵐，毛 翔，李福倫*

（1.上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200086；2.上海市虹口區(qū)岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

作為一種慢性皮膚炎癥，需要長(zhǎng)期進(jìn)行干預(yù)和控制，提升患者治療依從性就具備著一定的關(guān)鍵性?xún)r(jià)值和實(shí)際意義，那么在這一過(guò)程中，健康教育的價(jià)值就相對(duì)較為明確，可以促使患者了解更多與自身疾病、健康相關(guān)的知識(shí)，從而促使其更好的配合臨床疾病治療，避免反復(fù)發(fā)作，并消除誘發(fā)因素。由此可見(jiàn)，其自身的價(jià)值和意義非同小可，那么在具體實(shí)際操作的過(guò)程中，還需要對(duì)其進(jìn)行一定的調(diào)整，尤其要充分認(rèn)識(shí)到銀屑病的特征，再結(jié)合這樣的特點(diǎn)，細(xì)節(jié)、具體的開(kāi)展后續(xù)活動(dòng)，才能取得更好的健康教育效果，為患者身心健康恢復(fù)提供一定的支持和保障。

1 銀屑病特征

以目前的研究來(lái)看，銀屑病與基因遺傳呈現(xiàn)著高度的關(guān)聯(lián)性，而在誘因方面，外傷、感染或者是其他的藥物因素也會(huì)參與到疾病的發(fā)生，作為一種慢性紅斑鱗屑性皮膚病，局部產(chǎn)生慢性炎癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。此類(lèi)疾病一般情況下來(lái)說(shuō)都是終身性疾病，病因不完全明確，導(dǎo)致患者在接受治療的過(guò)程中積極性不夠，配合度不足，產(chǎn)生了很多實(shí)際性問(wèn)題。但是不加以有效干預(yù)和控制，消除誘因的情況下，其自身就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)行性加重，不斷在發(fā)作和緩解之間交替，帶來(lái)更大的不利影響，形成惡性循環(huán)。一般來(lái)說(shuō)此類(lèi)疾病屬于全身發(fā)病，可能很多位置都會(huì)出現(xiàn)病變的問(wèn)題，進(jìn)而產(chǎn)生紅斑和鱗屑，但是以頭皮部位、四肢相對(duì)較為常見(jiàn)，在秋冬兩季氣候干燥或者急劇變化的情況下容易加重。目前已知的是，此類(lèi)疾病與其他遺傳性疾病存在著一定的遺傳重疊，像類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特應(yīng)性皮炎等等，這些疾病的遺傳位點(diǎn)可能與該疾病呈現(xiàn)著關(guān)聯(lián)性，從而容易導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)。而在感染方面，目前認(rèn)為該疾病與病毒和真菌感染可能會(huì)呈現(xiàn)著一定關(guān)聯(lián)性，因?yàn)楹芏嗷颊咴诎橛衅つw感染的情況下，皮損會(huì)急劇加重，但是其作用機(jī)制目前還不完全明確，還無(wú)法有效的探知其特點(diǎn)特征，但可以肯定的是，與感染、免疫均呈現(xiàn)高度關(guān)聯(lián)[2]。生活習(xí)慣方面，精神、神經(jīng)和心理因素與該疾病的發(fā)作呈現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，同時(shí)飲酒吸煙等不良嗜好也會(huì)誘發(fā)，導(dǎo)致其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題。

但值得一提的是，與疾病對(duì)身體帶來(lái)的損害相比，對(duì)患者精神心理和生活質(zhì)量方面的影響更大，因?yàn)槠淦p位置一般都在很容易看見(jiàn)的位置，從而影響患者的外表形象，影響其自信心。在這樣的情況下，一些有助于患者皮損改善的方法也會(huì)被患者忽視，比如說(shuō)日光浴可以改善癥狀問(wèn)題，但患者由于怕被人發(fā)現(xiàn)，則避免了很多類(lèi)似的日常活動(dòng)。在這樣的情況下，患者在疾病知識(shí)了解方面也相對(duì)較少，治療依從性也明顯降低，加之較大的精神壓力，患者更容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，從而影響其健康情況的改善，甚至產(chǎn)生了惡性循環(huán)，因銀屑病導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的心境障礙問(wèn)題。那么在這一過(guò)程中，修正的最為核心方法就是采取一定的健康教育措施，改善患者的認(rèn)知，加強(qiáng)一定的引導(dǎo)，以通過(guò)這樣的方法，取得患者的配合，改善其現(xiàn)有的精神心理健康情況，并配合治療減少發(fā)作。

2 全程健康教育特征

2.1 內(nèi)容選擇

對(duì)銀屑病患者開(kāi)展全程健康教育的過(guò)程中，需要圍繞著疾病、生活和心理健康三個(gè)方面系統(tǒng)性的組織相關(guān)教育內(nèi)容，根據(jù)普遍患者群體的特征，采取適宜性的方法和措施，優(yōu)化臨床治療效果[2]。部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)存在著一定程度誤區(qū)，主要是體現(xiàn)在于，患者往往普遍認(rèn)為此類(lèi)疾病是可以治好的，甚至迷信所謂的民間偏方導(dǎo)致病情的加重。那么現(xiàn)階段教育的過(guò)程中，就需要圍繞著疾病知識(shí)進(jìn)行一定的科普和宣教，讓所有的患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病，遵醫(yī)囑用藥，尤其要慎重應(yīng)用甲氨蝶呤這種免疫抑制劑，不能隨便中斷、增加，按照醫(yī)囑要求定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。需要明確的是，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行用藥治療是控制疾病的關(guān)鍵所在，也是避免出現(xiàn)一定的藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵性途徑，必須要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行用藥。而在生活知識(shí)方面，合理的飲食搭配是保障身心健康、避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在，要減少辛辣刺激、油脂較多的食物食用，并在這基礎(chǔ)上提倡戒煙戒酒，增加體育鍛煉，提升機(jī)體免疫力，避免出現(xiàn)皮膚感染或者其他感染問(wèn)題，尤其要避免皮膚外傷，避免因皮膚創(chuàng)傷的原因?qū)е抡T發(fā)各類(lèi)疾病。最后在心理健康方面，銀屑病經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑的心理，而不良的心理狀態(tài)還會(huì)反作用于患者疾病的反復(fù)發(fā)作等一系列問(wèn)題，故而在開(kāi)展干預(yù)的過(guò)程中，要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要的情況下可以配合心理咨詢(xún)師開(kāi)展工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，自信的面對(duì)疾病和生活。通過(guò)這些教育內(nèi)容的開(kāi)展和落實(shí)之后，患者可以更好的配合臨床疾病治療，同時(shí)要全過(guò)程動(dòng)態(tài)的開(kāi)展，建立健康檔案，全過(guò)程的根據(jù)患者現(xiàn)有健康情況，調(diào)整干預(yù)方案和干預(yù)方法，才能取得更好的效果。

2.2 方式選擇

健康教育的開(kāi)展需要多元化、多樣化，一般幾個(gè)基礎(chǔ)的開(kāi)展方式就是文字、講座、隨訪等等，全程健康教育的開(kāi)展需要契合這幾個(gè)方面的特點(diǎn)和特征，進(jìn)一步積極采取適宜性的方法和措施，才能取得更好的健康教育質(zhì)量和效果[4]。全程健康教育不同于既往的隨診健康教育，其自身開(kāi)展具備著一定的動(dòng)態(tài)性和多樣性，故而具體開(kāi)展教育的過(guò)程中，要多種形式復(fù)合在一起，然后全覆蓋患者現(xiàn)有的情況，為患者提出針對(duì)性、有效性的健康建議，規(guī)避常見(jiàn)的健康教育實(shí)際性不足的問(wèn)題。文字形式方面，可以通過(guò)隨診發(fā)放給患者相應(yīng)的健康處方、健康手冊(cè)，也可以通過(guò)在皮膚科門(mén)診放置各種與疾病特征相關(guān)的健康宣教欄，講解常用藥物和生活自我保養(yǎng)、皮膚保養(yǎng)。而講座的形式可以關(guān)注患者彼此之間的交流互動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與到其中，積極分享自身對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)以及面對(duì)疾病的心態(tài)，加強(qiáng)彼此之間的社會(huì)交流和溝通，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的了解。通過(guò)這樣的方法之后，可以消除患者在日常生活中的孤獨(dú)感，促使患者心理健康情況的轉(zhuǎn)歸，增加社會(huì)支持。而在隨訪方面，可以根據(jù)患者的隨診情況進(jìn)行健康教育，同時(shí)也可以主動(dòng)隨訪，采取電話(huà)、登門(mén)隨訪等一系列方法，積極開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)，從而取得更好的效果。

2.3 開(kāi)展要點(diǎn)

全程健康教育除了要具備應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)性、動(dòng)態(tài)性和全面性之外，還需要注意簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)潔，將復(fù)雜的內(nèi)容轉(zhuǎn)化成患者現(xiàn)有知識(shí)可以充分理解的內(nèi)容，根據(jù)其文化程度細(xì)致的進(jìn)行病因講解，及時(shí)的分享其疾病情況，對(duì)于一定的要點(diǎn)需要加以重復(fù)[5]。開(kāi)展健康教育不能較為深?yuàn)W，因?yàn)榛颊呷后w的文化程度和接受能力都存在著不同之處，雖然需要系統(tǒng)全面的進(jìn)行講解，但還需要根據(jù)患者接受能力等方面情況進(jìn)行確定，進(jìn)一步調(diào)整健康教育的方法和內(nèi)容。而對(duì)于生活注意事項(xiàng)、治療目的、醫(yī)囑配合、發(fā)病機(jī)制等等，則需要反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，尤其要強(qiáng)調(diào)患者所處的疾病階段，從而輔助患者客觀認(rèn)識(shí)，并積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。

3 銀屑病防治的全程健康教育

一般來(lái)說(shuō)，健康教育的關(guān)鍵性目的就是要降低在醫(yī)療方面的費(fèi)用，并提高生活質(zhì)量，讓緩解期延長(zhǎng)，減少反復(fù)交替的發(fā)病問(wèn)題，并增加與患者的溝通，提高患者的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)自我護(hù)理的能力[6]。開(kāi)展全程健康教育主要是根據(jù)患者病程特征進(jìn)行調(diào)整，因患者病程差異，具體開(kāi)展的過(guò)程中也各具不同，還需要建立健康教育方面的檔案，記錄患者緩解期、發(fā)作期的具體特征，然后在這樣的情況下不斷加強(qiáng)干預(yù)的針對(duì)性，通過(guò)合理膳食、加強(qiáng)知識(shí)、配合用藥、自我護(hù)理幾個(gè)方面的強(qiáng)化，才能取得更好的效果。以目前來(lái)看，傳統(tǒng)的健康教育沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程，開(kāi)展全程健康教育的過(guò)程中，還需要不斷進(jìn)行一定的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，讓醫(yī)療、護(hù)理、精神心理等多個(gè)方面共同介入，多元化的開(kāi)展干預(yù)，以通過(guò)這樣的方法和措施之后，整體的健康教育效果才可以得到優(yōu)化，讓患者更好的參與到其中，發(fā)揮健康教育自身的實(shí)際價(jià)值和意義，提升患者的知識(shí)儲(chǔ)備，增強(qiáng)自我護(hù)理，主動(dòng)配合疾病的治療、干預(yù)、

綜上所述，全程健康教育在銀屑病防治過(guò)程中的具體應(yīng)用首先需要認(rèn)識(shí)到銀屑病的具體特征，并在這基礎(chǔ)上契合銀屑病的特點(diǎn)了解全程健康教育內(nèi)容選擇、方式選擇、開(kāi)展要點(diǎn)，積極促使健康教育走向系統(tǒng)化和全面化。