居磊磊，王偉偉，左亞南，王佳卉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一[1]。吞咽功能康復(fù)治療能促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提高患者生活水平[2]。但是，部分患者因住院費(fèi)高昂選擇回家自行康復(fù)，同時增加了吸入性肺炎的風(fēng)險，所以家庭康復(fù)尤為重要。鏡像療法起源于腦區(qū)的眾多鏡像神經(jīng)元[3]，可以幫助患者理解復(fù)雜動作并加以模仿，達(dá)到輔助康復(fù)治療的目的。本研究通過治療師指導(dǎo)腦卒中患者出院后家庭康復(fù)訓(xùn)練以及鏡像訓(xùn)練，定期隨訪觀察患者吞咽功能恢復(fù)情況，為將來開展家庭康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月25日—2019年12月25日本院康復(fù)中心出院后選擇家庭康復(fù)的腦卒中患者60例，其中腦出血22例，腦梗死38例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，病情穩(wěn)定者；無聽力視力障礙；洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級及以上，吞咽造影分級VFSS≥3分；積極配合治療者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史；臟器衰竭；惡性腫瘤。所有患者使用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例，兩組患者一般資料包括年齡、性別，病變類型等均無明顯差異。

1.2 研究方法

兩組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)的吞咽康復(fù)治療，包括口腔感知覺訓(xùn)練、口肌運(yùn)動訓(xùn)練、Shaker訓(xùn)練法、肌電生物反饋等。根據(jù)治療效果可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，同時調(diào)整進(jìn)食工具等，每次30 min，每天2次，持續(xù)2周或者至出院。

出院后治療組鏡像訓(xùn)練療法：對照組患者出院前只進(jìn)行常規(guī)的家庭吞咽康復(fù)治療的指導(dǎo)。治療組在出院時指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭鏡像訓(xùn)練，具體如下：讓患者觀看吞咽動作相關(guān)的視頻，包括美食，口腔攪拌動作等，同時后臺播放指導(dǎo)語，讓患者幻想自己正在進(jìn)食并模仿動作，共播放兩遍，每遍之間休息1 min。最后播放指導(dǎo)語引導(dǎo)患者回想視頻內(nèi)容，播放兩遍后囑患者睜眼，每次20～25 min，每天2次。

1.3 評價方法

（1）洼田飲水試驗(yàn)：共分5級：1級能一次飲完無嗆咳及停頓；2級能分2次以上咽下不嗆咳；3級能1次咽下但有嗆咳；4級分2次以上咽下但有嗆咳；5級頻繁嗆咳不能全部咽下。（2）電視透視檢查（VFSS）：用60%硫酸鋇混懸液和不同劑量的增稠劑調(diào)為四類造影食物，分別為稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物、固體食物。通過吞咽造影評價患者的異常吞咽模式，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的病因及程度，以及排查隱性誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用S P S S 1 6.0 軟件包處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者洼田飲水試驗(yàn)及VFSS評分組內(nèi)比較

2組患者出院時洼田飲水試驗(yàn)評分、VFSS評分組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者家庭康復(fù)1周、4周、8周洼田飲水試驗(yàn)評分、VFSS評分較出院時有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者洼田飲水試驗(yàn)及VFSS評分組間比較

2組患者出院時及第1周洼田飲水試驗(yàn)評分、VFSS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相比對照組，治療組第4、8周洼田飲水試驗(yàn)評分以及VFSS各期評分明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

有研究證明，家庭及社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)可以明顯提升腦卒中患者的生活獨(dú)立性[4]。本研究中通過對入組患者進(jìn)行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)和家庭隨訪，結(jié)果顯示能有效改善患者吞咽功能，吸入性肺炎的發(fā)生率大大降低。

但單純的家庭吞咽功能訓(xùn)練缺乏醫(yī)院環(huán)境，定期隨訪并不能隨時評估，故家庭康復(fù)仍存在風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鏡像視頻可明顯改善腦卒中急性期患者的吞咽功能[5]。本研究中通過指導(dǎo)患者觀看鏡像視頻學(xué)習(xí)吞咽動作，相比單純康復(fù)訓(xùn)練，VFSS評分明顯升高，洼田飲水評分有所降低。

表1 2組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)、VFSS評分比較

單純的家庭吞咽康復(fù)訓(xùn)練缺乏專業(yè)指導(dǎo)，鏡像視頻可更好的指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽障礙家庭康復(fù)?？偠灾R像訓(xùn)練結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)的家庭康復(fù)值得推廣。