文/裴昌麗，金國(guó)松（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院）

肝臟是人體最大的消化腺，是物質(zhì)能量代謝的樞紐，對(duì)于維持生命活動(dòng)至關(guān)重要。我國(guó)肝病患者群體龐大，肝炎、肝硬化、肝癌和肝膿腫是常見(jiàn)的肝病，肝病發(fā)展到中晚期會(huì)有肝腹水、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命[1]。中晚期肝病患者自身免疫力下降，感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。我們采用抗菌藥物聯(lián)合免疫球蛋白控制中晚期肝病并發(fā)感染取得顯著效果，闡述如下[2]。

1 研究資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017 年8 月-2019 年11月間在我院就診的88 例中晚期肝病并發(fā)感染的患者，隨機(jī)將研究對(duì)象劃分為僅抗菌藥物治療的對(duì)照組（44 例）和抗菌藥物聯(lián)合免疫球蛋白治療的觀察組（44 例）。納入的對(duì)象經(jīng)常規(guī)檢查均提示有并發(fā)感染。觀察組男24 例，女20 例，年齡48-65 歲，平 均 年 齡（51.05±3.72） 歲。Child-Pugh得分低于10 分的20 例，10-15 分的24 例；對(duì)照組男23 例，女21 例，年齡48-69 歲，平 均 年 齡（51.22±3.18） 歲。Child-Pugh得分低于10 分的22 例，10-15 分的22 例。兩組患者的基線資料差異不顯著。

1.2 研究方法

常規(guī)的抗菌藥物治療方法如下：采用第三代頭孢藥物頭孢噻肟進(jìn)行抗感染治療，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093363，規(guī)格：1g。一日三次，每次取1.5g 頭孢噻肟注射液用0.9%生理鹽水稀釋靜脈滴注。持續(xù)抗感染治療一周以上。觀察組在抗感染治療的基礎(chǔ)上，加入0.4g免疫球蛋白靜脈滴注，一日一次，持續(xù)使用一周。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)（T-BIL、PT、Alb、ALT）和炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、IL-6）為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)。血清膽紅素濃度、凝血酶原時(shí)間等計(jì)量資料用（x± s）表示，行t 檢驗(yàn)。以（P<0.05）為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的肝功能指標(biāo)和炎癥因子水平差異不顯著（P ＞0.05）。經(jīng)過(guò)抗感染治療，兩組患者的肝功能指標(biāo)和炎癥因子水平較治療前均顯著改善（P ＜0.05）。兩組Child-Pugh 得分小于10 分的患者經(jīng)治療后，兩組的肝功能指標(biāo)（T-BIL、PT、Alb、ALT）和炎癥因子水平（CRP、PCT、IL-6）差異不顯著。Child-Pugh 得分在10-15 分的患者經(jīng)治療，觀察組肝功能指標(biāo)和炎癥水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著。見(jiàn)表1。

表1 患者血清膽紅素濃度和凝血酶原時(shí)間對(duì)比（ ±s）

表1 患者血清膽紅素濃度和凝血酶原時(shí)間對(duì)比（ ±s）

血清膽紅素濃度/（umol/L） 51.02±8.64 23.16±8.25 50.96±7.15 23.52±7.64凝血酶原時(shí)間/（S） 17.53±4.28 2.13±0.48 17.60±5.03 2.15±0.52白蛋白/（g/L） 40.1±1.5 45.8±0.9 40.2±1.1 46.2±1.0谷丙轉(zhuǎn)氨酶/（u/L） 98.7±7.5 50.4±6.8 99.1±6.3 51.2±7.1 C 反應(yīng)蛋白/（mg/L） 7.32±1.27 4.21±1.08 7.34±1.15 4.18±1.22降鈣原/（ng/mL） 0.41±0.02 0.25±0.04 0.42±0.03 0.26±0.02白細(xì)胞介素6/（ng/L） 46.73±4.25 37.81±5.03 46.67±3.62 38.01±6.20 Child-Pugh 評(píng)分 檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后＜10 分10-15 分血清膽紅素濃度/（umol/L） 162.51±20.12 30.25±10.37 164.35±15.32 17.39±8.64凝血酶原時(shí)間/（S） 21.22±5.31 2.46±0.62 21.31±4.67 4.53±0.29白蛋白/（g/L） 39.7±0.8 46.4±1.5 40.0±1.1 48.2±1.6谷丙轉(zhuǎn)氨酶/（u/L） 101.5±6.3 34.7±3.1 102.8±7.6 29.7±6.9 C 反應(yīng)蛋白/（mg/L） 11.32±1.25 9.95±1.64 11.28±1.44 7.13±1.29降鈣原/（ng/mL） 0.95±0.32 0.68±0.21 0.94±0.27 0.42±0.33白細(xì)胞介素6/（ng/L） 76.50±0.41 74.82±1.09 76.72±0.52 68.34±0.95

3 討論

肝臟作為重要的代謝器官，參與機(jī)體免疫功能，肝臟受損使機(jī)體免疫功能紊亂，抗感染能力下降[3]。對(duì)于中晚期肝病患者而言，細(xì)胞免疫能力下降，很容易發(fā)熱，中性粒細(xì)胞活性下降，體內(nèi)積累的毒素還會(huì)引發(fā)內(nèi)源性感染，感染的出現(xiàn)會(huì)加速機(jī)體肝功能的衰竭，累及其他多器官功能的發(fā)揮。因此，抗感染治療十分必要。頭孢噻肟是第三代頭孢菌素，抗菌譜更廣，殺菌作用持久，其對(duì)革蘭氏陰性桿菌的作用優(yōu)于第一、二代頭孢菌素[4]。臨床反應(yīng)，頭孢噻肟治療血液病合并感染的患者效果突出。近年來(lái)，免疫球蛋白被廣泛用于臨床抗感染治療，免疫球蛋白治療可以有效地刺激免疫系統(tǒng)的功能，提高患者的免疫能力，從根本上降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。免疫球蛋白與淋巴細(xì)胞上的受體結(jié)合，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞表達(dá)，下調(diào)促炎細(xì)胞因子，抑制抗原提呈細(xì)胞細(xì)胞活化。起到免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的作用。免疫球蛋白可以在感染初期調(diào)控炎癥細(xì)胞，改善因干細(xì)胞損傷造成的細(xì)胞免疫紊亂。我們的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于Child-Pugh 得分小于10 分的患者經(jīng)治療后，兩組的肝功能指標(biāo)（T-BIL、PT、Alb、ALT）和炎癥因子水平（CRP、PCT、IL-6）差異不顯著。Child-Pugh 得分在10-15 分的患者經(jīng)治療，抗菌藥物聯(lián)合免疫球蛋白治療的觀察組肝功能指標(biāo)和炎癥因子水平改善明顯優(yōu)于僅抗菌藥物治療的對(duì)照組，組間差異顯著?？梢?jiàn)，抗菌藥物聯(lián)合免疫球蛋白治療可以有效地控制中晚期肝病患者的并發(fā)感染，建議推廣。