文/勞美容，楊瑩（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合代謝病科）

作為臨床上常見的危重病癥之一，呼吸衰竭是指病人的血氧飽和度與氧分壓均降低的情況，這種情況下的病人直接面臨著死亡的威脅，一旦治療不到位或者病人自身身體條件受限就會導(dǎo)致患者喪生。因此大多數(shù)治療方法是改善肺通氣[1]。在病人呼吸困難的時候通常會使用機械通氣進行服務(wù)呼吸，作為十分重要的一項輔助治療方法，機械通氣能夠有效改善肺通氣換氣的功能障礙，防止內(nèi)部積蓄大量二氧化碳，對患者產(chǎn)生負(fù)面影響。無創(chuàng)呼吸機是采用面罩的形式進行機械通氣，但是在臨床上出現(xiàn)了不耐受和一系列并發(fā)癥的問題。經(jīng)鼻吸氧方法能夠在改善患者呼吸困難的同時，實現(xiàn)濕化處理與高氧流量等優(yōu)勢的結(jié)合[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74 例患者的統(tǒng)一病情標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不小于18 歲不大于80 歲；③急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分≥15 分；④能夠積極配合；⑤獲取病人本人或直系親屬的同意；⑥具有主動排痰的能力。不能參與實驗的標(biāo)準(zhǔn)：①合并2個及以上臟器功能衰竭的患者；②氣道分泌物排出困難的患者；③呼吸停止或者嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者；④具有口鼻咽疾病的患者；⑤氣胸或者縱隔氣腫，嚴(yán)重肺出血的患者；⑥緊急需要氣管插管的患者；⑦有無創(chuàng)呼吸機禁忌證的患者。使用隨機數(shù)字表法將全部患者分為對照組和觀察組，每組各37 人。其中對照組26 例男患者，11 例女患者，年齡均控制在57-92 歲之間，體質(zhì)指數(shù)在19-25kg/ ㎡之 間，APACHELL 評 分 在16.23-20.47 分之間。并存在呼吸道病變患者12例，肺部病變患者25 例。觀察組24 例男患者，12 例女患者，年齡均34-95 歲之間，體質(zhì)指數(shù)在19-24kg/㎡之間，APACHELL評分在17.6-21.3 分之間，其中包括呼吸道病變患者13 例，肺部病變患者24 例。經(jīng)參考與分析得出實驗具有客觀性。

1.2 方法

在病人入院治療后，重新完善病人的檢查數(shù)據(jù)，按照醫(yī)生的建議進行常規(guī)治療，其中主要含有糾正電解質(zhì)紊亂以及抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰、支氣管擴張劑與血管活性藥物的治療[3]。對照組提供無創(chuàng)正壓通氣，觀察組采用經(jīng)鼻高流量氧療法。在對二組患者進行實際治療操作之前，均通過專業(yè)人士的介紹，使其了解具體實施方案以及預(yù)測的療效，并征得了對方或家屬的同意，在雙方的準(zhǔn)許與配合下進行了本次治療。具體操作方法如下：

1.2.1 NIPPV

無創(chuàng)呼吸機的使用需要根據(jù)患者的實際情況進行口鼻面罩的選擇，工作模式設(shè)置為S/T，氧氣面罩同意采用瑞思邁口鼻面罩及專用頭戴，患者通過面罩吸入的氧濃度分?jǐn)?shù)在40%到50%之間，呼吸末正壓（PEEP）4-6cmH2O；流 速2-5L ／ min，呼吸頻 率為12-16／min。可以進行潮濕量的調(diào)整，調(diào)整的范圍應(yīng)該控制在患者能夠承受的范圍區(qū)間，保證每天6 小時的通氣時間，每次通氣應(yīng)留有15 分鐘的間歇，在這個時間內(nèi)患者可以進行正常的進食，有以及吸痰工作。隨時參照動脈血氧飽和度的具體情況進行合理的調(diào)整[4]。

1.2.2 HFNC

在使用呼吸濕滑治療儀時，需要將硅塑雙鼻頭鼻導(dǎo)管的溫度控制在36-37℃之間，氧濃度設(shè)置在40%-50%之間，流蘇控制在40L-60L/min 之間。鼻導(dǎo)管的一端連接病人，另一端連接濕化瓶的出氣口，送氣管路中自帶螺旋式的加熱絲進行加熱，自動化加水濕化罐，對患者進行霧化治療時，需要將壓縮空氣與霧化面罩連接在一起，然后通過面罩將霧化藥物提供給患者，減少了患者痛苦的同時也為醫(yī)護人員提供了一定的幫助，每二十四小時更換一次氧氣濕化瓶與鼻導(dǎo)管。HFNC 的使用時間應(yīng)該大于個小時。護士需要時刻關(guān)注患者的鼻腔分泌物狀態(tài)，檢測患者的生命體征是否保持平穩(wěn)。可以根據(jù)這些情況進行氧療效果的評定，如果在四十分鐘之內(nèi)患者的體征沒有明顯的好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)持續(xù)低氧的情況，可以認(rèn)定治療失敗，并為患者進行氣管插管。加強對患者的呼吸道護理的同時可以適當(dāng)?shù)貙⒉〈泊差^抬高一些，將為患者吸痰的頻率提高到每15 秒一次左右。定時關(guān)注氧氣面罩和鼻導(dǎo)管對患者面部的損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣指標(biāo)

分別在治療前的12 小時以及治療后的12 小時，對患者當(dāng)前病情的具體指標(biāo)進行記錄。

1.3.2 痰液黏稠程度

治療前12 小時以及治療后12 小時的痰液黏稠程度，分別需要專業(yè)人員進行鑒定。痰液黏稠程度主要可以分為三個等級，一級是痰液較多但十分稀薄，可以輕松咳出偏白色的液體，不會殘留在吸痰管內(nèi)壁；二級為偏米色或黃白色的痰液，相對黏稠，會有少量殘留在內(nèi)壁上；三級呈黃色黏稠并伴有血痂狀，大量殘留在內(nèi)壁上，并不易被沖洗。

1.3.3 舒適度

主要根據(jù)12 小時內(nèi)氣道的干預(yù)次數(shù)以及對面部皮膚的損傷進行評定。

1.3.4 氣管插管率

標(biāo)準(zhǔn)為①pH ＜7.2；②PaO2≤50mmHg；③潮氣量＜5m L／kg；④ 呼吸頻率＞25／min 或6-8／min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)輸入到SPSS20.0 軟件中，進行計算。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組病人排痰前后血氣指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組病人排痰前后血氣指標(biāo)比較（ ±s）

SPO2/% PaO2/mmHg PaCO2/mmHg治療前 治療12h 后 治療前 治療12h 后 治療前 治療12h 后觀察組 37 93.26±2.41 97.38±2.59 74.83±2.41 85.85±2.83 58.31±5.65 43.26±2.75對照組 37 93.87±2.15 96.12±2.34 74.44±2.32 84.74±2.56 59.27±5.81 42.11±2.03 t 值 -1.784 0.973 1.094 1.459 -1.105 1.545 P 0.076 0.322 0.275 0.146 0.270 0.124組別 例數(shù)

3 結(jié)論

在科技突飛猛進與人類老齡化不斷發(fā)展的新時代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越成為人類發(fā)展中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，呼吸衰竭作為許多慢性病的并發(fā)癥之一，往往是致命的且不可逆轉(zhuǎn)，通過最佳的治療方法輔助治療將會是解決此問題的最優(yōu)選擇，一方面能夠減少患者在呼吸衰竭時的痛苦，另一方面也可以方便醫(yī)護人員操作。無創(chuàng)正壓通氣是一種新型的人工通氣方法，能夠有效改善患者性酸中毒以及低氧血癥，并且能夠在呼吸肌疲勞的緩解方面有明顯的效果。無創(chuàng)呼吸機作為科技時代的產(chǎn)物正在被廣泛應(yīng)用。但是一方面其能夠為患者緩解病痛折磨，另一方面其也存在著很大的弊端，首先是患者容易受到面罩的擠壓，導(dǎo)致面部皮膚受損，其次幽閉的呼吸環(huán)境也有可能會傷害到患者的眼部，除此之外，戴上面罩之后會直接阻礙了患者于家人的溝通以及和醫(yī)護人員的正常交流。HFNC 是一款十分簡單的氧氣裝置，早在2014 年就開始在國內(nèi)推廣，并得到了醫(yī)生的一致認(rèn)可。有研究表明，早期使用HFNC 能夠改善呼吸衰竭并且能夠提高治療后的效果。本次研究為了探究那種供氧療法對呼吸衰竭患者的治療效果更好，實驗發(fā)現(xiàn)兩種治療方法在對于患者氧合狀態(tài)的改善均有一定效果。在改善患者肺部通氣功能以及換氣功能發(fā)面都有很大程度的效果。HFNC 能夠在空氧混合器的條件下，提供足夠的氧氣濃度，并且能夠滿足患者的自主呼吸需求，則能夠使呼吸衰竭的患者直接獲取氧氣[5]。

本研究顯示，與傳統(tǒng)的無創(chuàng)正壓通氣的方式相比較而言，HFNC 的優(yōu)勢主要在于，第一可以減輕患者的痰液黏稠程度，其次可以將面部皮膚的損傷降到最小，第三可以減少氣道干預(yù)的次數(shù)。不過無論是哪一種氧療方式都是在輔助患者的治療，并不能直接從根本上接觸病理因素。而經(jīng)鼻高流量設(shè)備中自帶加濕加溫系統(tǒng)，能通過加濕器實時控制氧氣的濕度以及溫度，將溫度與濕度調(diào)節(jié)到最合適的情況下一方面可以對氣道丟失的水分進行有效補充，減輕患者的病痛壓力，另一方面也可以稀釋患者的痰液，加快病情的好轉(zhuǎn)。無創(chuàng)正壓通氣在緩解患者呼吸困難的同時，會壓傷患者面部皮膚，甚至?xí)霈F(xiàn)漏氣的情況，影響患者的治療。無創(chuàng)呼吸機的氧療會存在部分病人不適應(yīng)面罩的存在，并出現(xiàn)摘除面罩的行為，這會影響治療的效果，無法完全實現(xiàn)治療效果。而鼻導(dǎo)管式的經(jīng)高流量吸氧方式存在更多優(yōu)勢，比如與患者的皮膚接觸面較小，能夠使患者更快適應(yīng)其的存在，并且不會有很大的壓迫性。提高氧療的效果，降低死亡率。HFNC 在進行高流量氣體輸出的同時，還會減少患者呼出的氣體再次吸入的情況，這樣能夠?qū)颊叩奈趿科鸬教嵘淖饔茫菍?dǎo)管的大小與形狀也十分貼合人體構(gòu)造，其弧度以及軟度都不會對患者帶來不適。

上述內(nèi)容可以證明經(jīng)鼻高流量吸氧的療效與無創(chuàng)式呼吸肌的不相上下，并且舒適度更高，療效更好。