文/李紹賓（桂林市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危急重癥，主要癥狀是缺氧引起的呼吸困難，可對(duì)生命安全造成威脅。對(duì)于呼吸衰竭的治療，氧療為重要治療措施，但是傳統(tǒng)的氧療裝置在某些疾病中可能會(huì)存在一定的不足，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻高流量氧療被應(yīng)用于呼吸衰竭的治療中，同時(shí)取得了較好的效果。該種治療設(shè)備指的是通過(guò)特殊的鼻塞導(dǎo)管給予患者高流量空氧混合氣體，同時(shí)具有加溫、加濕的功能，能夠嚴(yán)格控制氧濃度[1]。本研究以經(jīng)鼻高流量氧療在老年呼吸衰竭病人中的應(yīng)用價(jià)值為內(nèi)容實(shí)施分析，同時(shí)選擇我院治療的80 例患者分別應(yīng)用不同的治療措施進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院確診為老年呼吸衰竭的80 例患者為探究對(duì)象，時(shí)間為2018 年7 月-2020年7 月，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組納入40 例。實(shí)驗(yàn)組中有23 例男性，17 例女性；年齡是52-79 歲[均齡（65.56±3.67）歲]。對(duì)照組中有21 例男性，19 例女性；年齡是51-80 歲[均齡（65.53±3.71）歲]。以專業(yè)數(shù)據(jù)軟件對(duì)兩組一般情況分析后并未發(fā)現(xiàn)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取鼻導(dǎo)管氧療，采取硅塑雙鼻頭導(dǎo)管實(shí)施治療，濕化方式為一次性濕化用水。

實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)鼻高流量氧療，采取呼吸機(jī)sv300 配置經(jīng)鼻呼吸濕化治療儀進(jìn)行治療，儀器由中國(guó)邁瑞公司生產(chǎn)，利用空氧混合閥與氧氣源、壓縮空氣進(jìn)行連接，以專用的帶加熱導(dǎo)絲呼吸機(jī)鼻導(dǎo)管和管路，濕化水罐為費(fèi)雪派克加水式，給予高流量通氣。設(shè)置參數(shù)包括：吸入氣體溫度41 ℃，氧濃度為30%-50%，流量為40-70L/min。在治療期間，兩組均加強(qiáng)觀察，密切查看患者有無(wú)意識(shí)障礙、煩躁不安等情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)：分別檢測(cè)兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，主要 是PaCO2、SaO2、PO2和PaO2。

炎性因子：以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，主要是IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”進(jìn)行表示，取“t”實(shí)施檢驗(yàn)，若P ＜0.05，可證實(shí)數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估

經(jīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的PaCO2、SaO2、PO2和PaO2并無(wú)差異，P ＞0.05；經(jīng)治療后差異顯著，P＜0.05，具體檢測(cè)數(shù)據(jù)如表1。

2.2 炎性因子水平

檢測(cè)炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間治療前的IL-6、TNF-α 水平并無(wú)差異，P ＞0.05；經(jīng)治療后，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2 為具體數(shù)據(jù)。

3 小結(jié)

呼吸衰竭指的是各種因素導(dǎo)致肺通氣或者換氣功能出現(xiàn)障礙的一種情況，在靜息狀態(tài)下，同樣無(wú)法維持正常的呼吸，可造成高碳酸血癥或者低氧血癥，進(jìn)而導(dǎo)致一系列生理改變的綜合征[3]。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，疾病診斷主要依賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?。鑒于呼吸衰竭的危害，患者應(yīng)積極接受治療，從而改善預(yù)后。

氧療是治療呼吸衰竭的重要方式，經(jīng)鼻高流量氧療為新型的氧療方式，是最初代替經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的呼吸支持治療，多用于呼吸衰竭的治療。經(jīng)鼻高流量氧療直接進(jìn)入患者鼻孔給予高流量氣體，可對(duì)上氣道進(jìn)行沖刷，可有效減少生理無(wú)效腔。在實(shí)施治療的過(guò)程中，可增加肺泡的通氣量，改善肺部通氣功能，從而減慢呼吸頻率，有效改善氧合[4]。經(jīng)鼻高流量氧療的氧流量可高達(dá)70L/min，同時(shí)還可維持恒定的氧濃度，更利于呼吸功能的改善。經(jīng)鼻高流量氧療屬于無(wú)創(chuàng)通氣治療，可良好增加老年患者的接受度，相較于傳統(tǒng)通過(guò)濕化瓶對(duì)吸入氣體實(shí)施加濕，該種治療方式能夠直接加濕氣體，避免患者吸入冷氣、干氣，可提升呼吸道舒適度，進(jìn)一步提高了治療的依從性與耐性[5]。進(jìn)一步分析可知，經(jīng)鼻高流量氧療可提高患者的呼吸效率，鼻導(dǎo)管氧療進(jìn)入氣道內(nèi)的溫度較低，且流速高，冷空氣極易進(jìn)入更低一級(jí)的氣道，進(jìn)而造成大氣道收縮，小氣道痙攣，患者難以耐受。而經(jīng)鼻高流量氧療可精確調(diào)節(jié)氧濃度以及輸送，可讓患者直接獲益，良好擴(kuò)張氣道，促進(jìn)二氧化碳排出，減輕呼吸困難癥狀，是一種治療呼吸衰竭更為理想的治療方式[6]。

表1 血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估量表（ ±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估量表（ ±s）

治療前 79.63±3.92 79.71±3.86 0.0919 0.9270治療后 93.08±3.37 91.03±3.36 2.7244 0.0079血?dú)庵笜?biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t P PaCO2/mmHg治療前 46.03±1.49 45.92±1.37 0.2967 0.7674治療后 77.83±3.81 74.96±3.93 3.3161 0.0014 SaO2/%PO2/mmHg治療前 77.74±12.36 77.69±12.14 0.0182 0.9855治療后 85.27±2.63 82.39±2.89 4.6614 0.0000 PaCO2/mmHg治療前 52.17±2.73 52.36±2.75 0.3102 0.7573治療后 42.85±1.89 45.96±1.75 7.6363 0.0000

表2 炎性因子水平（ ±s，ng/L）

表2 炎性因子水平（ ±s，ng/L）

組別 IL-6 TNF-α?xí)r間 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40） 8.29±0.27 5.53±0.19 18.46±0.63 11.72±0.58對(duì)照組（n=40） 8.18±0.28 6.74±0.21 18.35±0.91 13.25±0.62 t 1.7885 27.0226 0.6285 11.3976 P 0.0776 0.0000 0.5315 0.0000

綜上所述，在老年呼吸衰竭的治療中，經(jīng)鼻高流量氧療治療的效果顯著，可良好控制改善炎性及血?dú)庵笜?biāo)，有利于改善疾病預(yù)后，具有較高的應(yīng)用與推廣價(jià)值。