文/臧黎慧（蘇州工業(yè)園區(qū)疾病防治中心）

在職業(yè)病危害因素的檢測與評估過程中，工作場所現(xiàn)場檢測的職業(yè)危害因素的強度、濃度是評估的基礎(chǔ)[1]。既往研究表明：職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場采樣及檢測工作是職業(yè)衛(wèi)生工作的重要組成部分，積極通過有效的措施提高質(zhì)量管理工作，有助于提高職業(yè)衛(wèi)生檢測質(zhì)量[2]。但是，職業(yè)病危害因素現(xiàn)場檢測過程中如難以有效地進行質(zhì)量控制，將會影響職業(yè)病危害因素的客觀、公正評價。因此，本研究中以現(xiàn)場采樣標本為對象，探討職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣及檢測活動的質(zhì)量控制工作，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018 年5 月-2020 年3 月現(xiàn)場采樣標本72 份為對象。納入標準：（1）均為職業(yè)工作狀態(tài)下現(xiàn)場；（2）能完成樣本的采集、存儲[3-5]。排除標準：（1）排除人為因素引起的現(xiàn)場采樣不合格[6-7]；（2）操作不當或標本未按照要求進行測定。

1.2 方法

通過現(xiàn)場采樣進行測定，具體方法如下：（1）現(xiàn)場調(diào)查。對生產(chǎn)工藝、設(shè)備、生產(chǎn)狀況等進行調(diào)查，同時還需要對勞動者的工種、作業(yè)崗位及崗位上接觸職業(yè)危害種類、數(shù)量及接觸方式等關(guān)鍵指標進行調(diào)查；（2）采樣與檢測人員。所有的檢測人員均必須經(jīng)國家資質(zhì)培訓(xùn)，并持有上崗證書；熟練掌握采樣儀器的正確使用方法，避免采樣過程中的隨意性；需確認采樣儀器、收集的儀器符合國家相關(guān)要求，保證儀器在有效期內(nèi)，使用前保證儀器均在正常的范圍內(nèi)；（3）樣品保存。根據(jù)我國法律相關(guān)規(guī)定，除了濾膜采集的樣品能長時間保存外，采集的吸收液的樣品最長不宜超過5d，其余的樣品均需要當天采樣當天監(jiān)測，固體吸管采集的樣品常溫保存期不宜超過3-7d，低溫保存時間不宜超過15d；（4）采樣對象。樣品采樣的對象需要按照采樣及檢測人員的要求協(xié)助采樣；（5）用人單位。作為被監(jiān)督部門的用人單位，多希望現(xiàn)場檢測結(jié)果符合國家職業(yè)衛(wèi)生限值要求。應(yīng)避免用人單位隱瞞實際工作狀態(tài)，對檢測活動的質(zhì)量控制工作進行干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0 軟件處理，對職業(yè)危害現(xiàn)場采樣的影響因素進行單因素及多因素Logistic 分析；P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣影響因素及構(gòu)成比

現(xiàn)場采樣標本72 份中21 份樣品采樣不合格，不合格率為29.17%。職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣受到的影響因素相對較多，排在前兩位的分別為現(xiàn)場調(diào)查、采樣與檢測人員，分別占42.86%和33.33%，見表1。

2.2 職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣影響多因素Logistic 分析

多因素Logistic 分析結(jié)果表明：職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣與采樣與檢測人員、采樣對象及樣品保存具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

3 討論

基于上述分析，現(xiàn)場調(diào)查、采用和檢測人員、采用對象和用人單位均為職業(yè)病危害采用的獨立危險因素。因此，職業(yè)病防治過程中應(yīng)針對可能為原因進行干預(yù)，才能保證采用及檢測的真實性、準確性。本研究中，現(xiàn)場采樣標本72 份中21 份樣品采樣不合格，不合格率為29.17%。多因素Logistic 分析結(jié)果表明：職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣與采樣與檢測人員、采樣對象及樣品保存具有統(tǒng)計意義（P<0.05），說明職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣受到的影響因素相對較多，不同因素能相互作用、相互影響。因此，職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣過程中應(yīng)根據(jù)可能的影響因素采取相應(yīng)的措施來控制。（1）加強檢測人員的管理與培訓(xùn)。相關(guān)部門應(yīng)加強檢測人員專業(yè)技能培訓(xùn)，保證所有檢測人員均接受專業(yè)的崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；項目實施過程中，現(xiàn)場采樣檢測人員具備一定的工作經(jīng)驗，了解生產(chǎn)工藝、有害因素的分布、職業(yè)衛(wèi)生防護措施等；采樣過程中能嚴格按照相關(guān)法律、法律開展工作；（2）加強儀器、設(shè)備的管理。既往研究表明：儀器設(shè)備是職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場采樣的重要措施。①現(xiàn)場采樣過程中應(yīng)滿足采樣檢測要求，檢測前應(yīng)對儀器進行檢定與校準；在日常工作中對設(shè)備進行日常維護、登記及保養(yǎng)；②采用及檢測對象的選擇應(yīng)盡可能具有代表性的、包括不同工作崗位的、接觸有害物質(zhì)濃度最高和接觸時間最長的進行個體采樣的勞動者；采集檢測點應(yīng)選擇具有代表性的采樣點，包括：空氣中有害物質(zhì)濃度最高，勞動者接觸時間最長的工作地點，采集點應(yīng)設(shè)置在工作地點的下風向；③空氣收集器應(yīng)盡可能接近勞動者工作時的呼吸帶，由于人體會對電磁場與氣流產(chǎn)生影響，且檢測人應(yīng)盡可能與儀器的傳感器保持一定的距離，避免減少對數(shù)據(jù)的影響；④標本采集時應(yīng)保證所有的儀器、環(huán)境等處于工作狀態(tài)下進行，應(yīng)空氣中有害物質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)盡可能選擇空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié)、空氣中有害濃度最高的工作日、工作日內(nèi)空氣有害物質(zhì)濃度最高的時段進行采樣，且采用過程中保持采樣流量穩(wěn)定，長時間采樣時記錄采樣前后的流量。（3）加強質(zhì)量監(jiān)督?，F(xiàn)場采樣過程中應(yīng)加強質(zhì)量的監(jiān)督工作（是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)）。因此，相關(guān)部門應(yīng)配置合格的質(zhì)量監(jiān)督員，知曉檢測的目的、程序和方法等；在新項目開展前，采樣或檢測科室應(yīng)加強監(jiān)督，保證其能按要求組織、實施。質(zhì)量監(jiān)督結(jié)束后，根據(jù)監(jiān)督結(jié)果對人員現(xiàn)場采樣能力進行評價，并存入技術(shù)檔案中；樣品管理質(zhì)控工作過程中應(yīng)加強樣品的運輸與保存上。首先，樣品應(yīng)具有唯一的標識，應(yīng)根據(jù)樣品的特性嚴格按照相關(guān)運輸規(guī)范進行保存，做到防御、防潮與防破損等，保證樣品的完整性與可檢性。（4）加強質(zhì)量控制工作。通過采用外部質(zhì)量控制與內(nèi)部質(zhì)量控制方法，提高質(zhì)量要求，控制過程中盡可能覆蓋每一位檢測人員、每一臺設(shè)備及每一類檢測項目，尤其是關(guān)鍵、薄弱環(huán)節(jié)，為臨床職業(yè)病的防治提供參考依據(jù)，提高就業(yè)人員健康。對于檢驗不合格的場所及職業(yè)，應(yīng)嚴格遵循國家有關(guān)要求及標準做好相應(yīng)的防護措施。

表1 職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣影響因素及構(gòu)成比

表2 職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣影響多因素Logistic分析

綜上所述，職業(yè)危害因素現(xiàn)場采樣受到的影響因素較多，檢測活動中應(yīng)根據(jù)采樣的可能因素進行質(zhì)量控制，提高采樣檢測的準確性。