文/陸沈燕（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院兒急診）

有研究指出，有必要加強(qiáng)對(duì)小兒癲癇患者的護(hù)理干預(yù)[1]。護(hù)理干預(yù)的主要目的在于，提高患兒的治療依從性，改善患兒家長(zhǎng)的不良心理狀況，提升患兒的治療效果與家長(zhǎng)的滿意度，護(hù)理干預(yù)模式不同，所得到的效果也有一定的差異。為探討在小兒癲癇患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式的效果，現(xiàn)對(duì)62 例小兒癲癇患者及其家長(zhǎng)（父/母）實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月的62例小兒癲癇患者及其家長(zhǎng)（父/母）作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31 例。試驗(yàn)組患兒男18 例，女13 例；年齡3-12 歲，平均（6.62±1.57）歲；病程3 個(gè)月-5 年，平均（2.46±0.37）年。試驗(yàn)組家長(zhǎng)男7 位，女24 位；年齡22-47 歲，平均（30.52±5.47）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷1位，初中學(xué)歷4 位，高中學(xué)歷12 位，大專及以上學(xué)歷14 位。對(duì)照組患兒男19 例，女12 例；年齡4-14 歲，平均（6.46±1.59）歲；病程4 個(gè)月-6 年，平均（2.38±0.35）年。試驗(yàn)組家長(zhǎng)男8位，女23位；年齡24-46歲，平均（30.48±5.36）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷1位，初中學(xué)歷5 位，高中學(xué)歷12 位，大專及以上學(xué)歷13 位。兩組患兒、家長(zhǎng)一般資料經(jīng)對(duì)比后無(wú)明顯差異（P ＞0.05），組間可對(duì)比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《CCMD-3 中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；原發(fā)性癲癇患兒；家長(zhǎng)認(rèn)知功能正常，可配合完成各項(xiàng)評(píng)測(cè)；患兒及家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情同意且簽署知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)疾病者；精神分裂癥、睡行癥、癔癥者；中毒或感染所致精神障礙者等。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)措施包括：①根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給藥，用藥后觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；②記錄患兒癲癇發(fā)作時(shí)間、癥狀、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)病次數(shù)，做好病情監(jiān)測(cè)；③向患兒及其家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括癲癇疾病的病因、表現(xiàn)、治療方案、預(yù)期效果等。向家長(zhǎng)講解患兒癲癇急性發(fā)作時(shí)的癥狀、表現(xiàn)、處理方法等，患兒癲癇急性發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)幫助其去枕平臥，并使患兒的頭偏向一側(cè)，以確保呼吸道通暢。不可向患兒口中塞東西、不可搬動(dòng)患兒、不可掐人中，患兒衣物過(guò)緊則及時(shí)松解[3]；④隨訪?；純撼鲈汉?，采取電話隨訪的方式進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，囑咐患兒及其家長(zhǎng)遵醫(yī)治療、按期復(fù)診。

試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以下干預(yù)措施：①心理護(hù)理。安慰、鼓勵(lì)患兒，與患兒本人多交流，注意態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，根據(jù)患兒的年齡、認(rèn)知特點(diǎn)，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、緊張心理。與家長(zhǎng)溝通，囑咐家長(zhǎng)不可在患兒面前抱怨、愁眉苦臉、唉聲嘆氣或者是責(zé)備患兒，以積極的心態(tài)影響患兒；②飲食指導(dǎo)。囑咐家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備清淡的飲食，控制油鹽攝入量，脂肪、非脂肪的攝入量控制在4:1 左右[4]；③生活指導(dǎo)。囑咐患兒到點(diǎn)睡覺(jué)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，培養(yǎng)午睡習(xí)慣，以確保休息充足。囑咐患兒上床休息后不可玩游戲、玩玩具、聊天。為患兒創(chuàng)造安靜的病房環(huán)境，幫助患兒快速入眠；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。一些家長(zhǎng)比較愛(ài)護(hù)患兒，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作，因此不重視運(yùn)動(dòng)甚至限制患兒運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患兒免疫力降低、抵抗能力下降。所以，指導(dǎo)家長(zhǎng)陪伴患兒選擇慢跑、散步等合適的運(yùn)動(dòng)方式，適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患兒隨訪6 個(gè)月內(nèi)的癲癇發(fā)作情況、臨床療效、用藥依從性，入組時(shí)、出院時(shí)、隨訪6 個(gè)月家長(zhǎng)的焦慮（SAS 量表）、抑郁（SDS 量表）評(píng)分，以及隨訪6 個(gè)月家長(zhǎng)的滿意度。根據(jù)患兒6個(gè)月內(nèi)的癲癇發(fā)作次數(shù)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估：6 個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤1 次，為顯效；發(fā)作次數(shù)2～5 次，為有效；發(fā)作次數(shù)≥5 次，為無(wú)效。采取容量計(jì)數(shù)法、藥片計(jì)數(shù)法，在用藥品種規(guī)格、用藥時(shí)間、用藥數(shù)量三個(gè)角度，對(duì)患兒隨訪6 個(gè)月內(nèi)實(shí)際用藥與醫(yī)囑的符合率進(jìn)行計(jì)算，以此來(lái)評(píng)估其治療依從性。分別于入組時(shí)、出院時(shí)、隨訪6個(gè)月，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患兒家長(zhǎng)的不良心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分值越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。為患兒家長(zhǎng)分發(fā)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，涉及服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量等多項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分?！?0 分，為滿意；60-89 分，為較滿意；＜60 分，為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]進(jìn)行表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇發(fā)作情況

試驗(yàn)組患兒隨訪6 個(gè)月內(nèi)的癲癇發(fā)作次數(shù)（3.2±0.6）次少于對(duì)照組的癲癇發(fā)作次數(shù)（5.6±1.26）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 臨床療效

見(jiàn)表1。

2.3 用藥依從性

見(jiàn)表2。

2.4 家長(zhǎng)心理狀況

見(jiàn)表3。

2.5 家長(zhǎng)滿意度

見(jiàn)表4。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒的用藥依從性比較[n（%）]

表3 入組時(shí)、出院時(shí)、隨訪6個(gè)月家長(zhǎng)的SAS、SDS評(píng)分( ±s，分)

表3 入組時(shí)、出院時(shí)、隨訪6個(gè)月家長(zhǎng)的SAS、SDS評(píng)分( ±s，分)

入組時(shí) 出院時(shí) 隨訪6 個(gè)月SAS SDS SAS SDS SAS SDS試驗(yàn)組 31 40.25±3.06 38.58±3.25 30.24±1.54 29.16±2.12 15.56±1.25 13.44±0.81對(duì)照組 31 40.34±2.87 38.72±3.13 36.47±2.02 34.25±2.83 20.44±1.57 23.54±1.24 n

表4 家長(zhǎng)滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒癲癇是一種小兒常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，具有病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、易反復(fù)的特征，患兒通常需要長(zhǎng)期遵醫(yī)服藥來(lái)控制病情發(fā)展，達(dá)到治愈目的[6]。但是，因?yàn)榛純耗挲g較小，因此普遍用藥依從性不佳，嚴(yán)重影響著患兒的治療效果。同時(shí)，由于擔(dān)心孩子的病情及未來(lái)成長(zhǎng)，患兒家長(zhǎng)普遍存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。鑒于此，應(yīng)為小兒癲癇患者及其家長(zhǎng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新興護(hù)理模式，主要是以患者實(shí)際情況為根據(jù)，對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，全面、全方位地減少不利于患者治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，其有著針對(duì)性、個(gè)性化、整體性、有效性等特征。為小兒癲癇患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，一是通過(guò)健康教育，來(lái)使患兒及家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)癲癇疾病，并提高家長(zhǎng)面對(duì)患兒癲癇急性發(fā)作的應(yīng)急處理能力；二是通過(guò)心理護(hù)理，改善患兒的緊張、恐懼及家長(zhǎng)的焦慮、抑郁等不良心理，使患兒、家長(zhǎng)以積極的心態(tài)面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾??；三是從飲食、睡眠以及運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，使患兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患兒的抵抗力、免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)的癲癇發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒的總有效率高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒的用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組；與入組時(shí)相比，出院時(shí)、隨訪6 個(gè)月兩組家長(zhǎng)的SAS、SDS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；隨訪6 個(gè)月試驗(yàn)組家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組。提示，小兒癲癇患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，可有效減少患兒的癲癇發(fā)作次數(shù)、提高患兒的用藥依從性、臨床療效，也有利于改善家長(zhǎng)的不良心理狀況，提高家長(zhǎng)的滿意度。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣。