文/高峰（蒙陰縣人民醫(yī)院）

冠心病一般是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。在我國冠心病的患者數(shù)量龐大，調(diào)查顯示，40 歲以上人群為主要發(fā)病人群，其中男性偏多于女性，近年來發(fā)病率呈年輕化趨勢[1]。隨著我國人民近幾年來生活方式的改變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率也逐年增加。冠心病的發(fā)生是由很多因素綜合作用引起的，如果患者出現(xiàn)冠脈粥樣硬塊破裂或血管狹窄等表現(xiàn)，發(fā)生急性血栓的幾率比較高，嚴(yán)重時可危及患者的生命。冠心病患者病情進(jìn)展和嚴(yán)重的主要影響因素就是血小板活化聚集，所以臨床在治療冠心病時有必要重點(diǎn)進(jìn)行抗血小板凝聚[2]。冠心病的主要治療方案有手術(shù)治療和藥物治療等。其中，不同的用藥方案會使治療結(jié)果存在明顯差異。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷治療冠心病具有顯著的效果，可以在臨床中應(yīng)用[3]。為探究其具體效果，特選取我院2019 年1 月到2020 年1 月之間收治的冠心病患者110 例展開下列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院在2018 年3 月-2019年3 月收治的冠心病患者110 例，根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組均55 例。其中對照組男性31 例，女性24例，年齡40-76 歲，均齡（58.59±2.23）歲，觀察組男性29 例，女性26 例，年齡42-81歲，均齡（60.89±3.76）歲，兩組患者數(shù)量、性別、年齡、病情等資料相似，可以對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)檢查和基礎(chǔ)治療，對照組患者口服阿司匹林，一次100mg，每天1 次，睡前服用。觀察組患者口服氯吡格雷，一日一次，一次75mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組治療的總有效率進(jìn)行比較，共分為顯效、有效、無效三個等級，顯效：心電圖檢查可見ST 段回升超過0.15 mV,且T 波倒置變淺50%以上，臨床癥狀完全消失，有效：心電圖檢查可見ST-T 段明顯改善，臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn),無效：心電圖檢查可見ST-T 段無變化，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例x100%。

（2）對兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行觀察，包括心律失常和心肌梗死。

（3）對兩組患者用藥后12 h、24 h 血小板凝聚率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS20.0，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的總有效率比較

對比兩組治療的總有效率，對照組為80.00%，觀察組為96.37%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后心血管事件發(fā)生率比較

對照組有發(fā)生心律失常的有4 例（7.27），發(fā)生心肌梗死有2 例（3.63%），心血管發(fā)生率為11%，觀察組僅有1 例（1.81%）患者發(fā)生心肌梗死狀況，心血管發(fā)生率為1.8%，觀察組的心血管發(fā)生事件明顯低于對照組（P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者用藥后12 h、24 h 血小板凝聚率

觀察組用藥12h 和24h 后的血小板凝聚率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療的總有效率比較表[n（%）]

表2 兩組治療后心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者用藥后12 h、24 h血小板凝聚率( ±s,%)

表3 兩組患者用藥后12 h、24 h血小板凝聚率( ±s,%)

組別 例數(shù) 治療后12h 治療后24h對照組 55 33.48±3.21 31.08±3.28觀察組 55 28.25±3.16 26.14±2.89 t 7.258 7.162 P 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，主要臨床癥狀為胸痛，即心絞痛，還伴有心慌氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀。嚴(yán)重威脅了現(xiàn)代人們的健康，若得不到及時有效是治療和控制，嚴(yán)重者，將會對生命安全造成極大危害[4]。當(dāng)患者過度勞累或精神緊張時容易發(fā)病，所以患者在日常生活當(dāng)中應(yīng)該注意休息，勞逸結(jié)合，也要注意控制情緒，盡量遠(yuǎn)離和避免誘發(fā)因素。針對冠心病患者，臨床上有各種不同的治療藥物，且在應(yīng)用效果和安全性上也存在一定的差異。本文選取冠心病患者110 例分別采用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療，本研究結(jié)果顯示，對比兩組治療的總有效率，對照組為80.00%，觀察組為96.37%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。對照組有發(fā)生心律失常的有4 例（7.27%），發(fā)生心肌梗死有2 例（3.63%），心血管發(fā)生率為11%，觀察組僅有1 例（1.81%）患者發(fā)生心肌梗死狀況，心血管發(fā)生率為1.8%，觀察組的心血管發(fā)生事件明顯低于對照組（P<0.05)。觀察組用藥12h 和24h 后的血小板凝聚率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。說明冠心病患者口服氯吡格雷治療具有比較高的有效性、安全性和可靠性，能夠促進(jìn)患者血小板凝聚降低，改善生命質(zhì)量，且具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床使用及推廣價值[5]。

阿司匹林和氯吡格雷均為臨床常用的冠心病治療藥物，阿司匹林能夠?qū)Νh(huán)氧化酶失活產(chǎn)生抑制作用，防止血小板聚集，避免形成血栓。但阿司匹林具有較高的危害，患者在服用后比較容易發(fā)生不良反應(yīng)和副作用，所以在臨床上的應(yīng)用受到了一定的限制。而氯吡格雷作為一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，能夠?qū)w的腎上腺素、凝血酶和活化因子產(chǎn)生抑制效果，預(yù)防血小板聚集。但氯吡格雷本身沒有活性物質(zhì)，能夠通過肝臟將藥物完全代謝出去，阻止血小板的聚集。氯吡格雷對血小板和受體結(jié)合有抑制作用，且具有較高的選擇型，能夠預(yù)防纖維蛋白之間的結(jié)合，從而充分?jǐn)U增血小板活性。除此之外，患者在口服氯吡格雷2 小時之后便能發(fā)揮出效果，在治療5 天之后能夠達(dá)到最理想的治療效果。但由于本次研究選取的研究對象數(shù)量較少，研究對象選區(qū)范圍有限，所以希望在日后的有關(guān)研究中增加研究對象數(shù)量，擴(kuò)大選取范圍，進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，冠心病治療中應(yīng)用氯吡格雷能夠顯著提高治療效果并降低心血管不良事件的發(fā)生率，同時抑制血小板凝聚，具有較為理想的治療效果，值得臨床借鑒和應(yīng)用。