文/農(nóng)長揮，楊桂塞（靖西市疾病預(yù)防控制中心）

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）屬于腸道病毒（Enterovirus，EV）感染導(dǎo)致的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)，主要癥狀有體溫升高，手部、足部、口部及臀等多個部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀[1]。因手足口病于多個國家以及地區(qū)出現(xiàn)過大規(guī)模暴發(fā)與流行，導(dǎo)致一定數(shù)量的兒童死亡，是影響兒童健康的重點傳染病之一[2]。靖西市2016 年實施EV71 疫苗接種后，流行優(yōu)勢毒株由EV71 轉(zhuǎn)為CoA16 和其他腸道病毒[3-4]，現(xiàn)將靖西市2017-2019 年手足口病的流行特征分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料

所有的疫情數(shù)據(jù)資料來自于《中國疾病預(yù)防控制信系統(tǒng)》，人口數(shù)據(jù)來自于靖西市統(tǒng)計局，出生兒童上卡數(shù)和EV71 接種數(shù)來自《廣西免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)》。

1.2 方法

采取描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel 2003 軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，率的比較用x2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生健康委《手足口病診療指南》（2018 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例診斷[1]。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2017-2019 年靖西市總共報告3501 例手足口病，年均發(fā)病率為176.27/10 萬；其中2017 年1278 例，發(fā)病率為193.90/10 萬，包含13 例重癥病例，1 例死亡病例；2018年946 例，發(fā)病率為142.71/10 萬，包含2例重癥病例，無死亡病例；2019 年1277 例，發(fā)病率為192.26/10 萬，無重癥及死亡病例。

2.2 病例分布

2.2.1 地區(qū)分布

全市19 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2017-2019 年每年均有病例報告，發(fā)病率排前五位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次為湖潤鎮(zhèn)、新靖鎮(zhèn)、岳圩鎮(zhèn)、壬莊鄉(xiāng)、同德鄉(xiāng)，發(fā)病率分別為310.06%、303.14%、217.08%、209.28%、182.72%，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的發(fā)病率對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2.2 時間分布

2017-2019 年，每月均有病例報告，3-6月份占55.95%，是發(fā)病高峰期，10 月份占8.54%，是小高峰階段，不同月份之間的發(fā)病率對比差異顯著（P ＜0.05）。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布

病例最小年齡為1 月齡，最大為18歲，以1-3 歲年齡組發(fā)病率最高，占81.35%，尤其以1 歲年齡組發(fā)病率最高，占43.87%，不同年齡組之間的發(fā)病率對比差異顯著（P ＜0.05）。

2.2.3.2 性別分布

男性在患病率上遠(yuǎn)遠(yuǎn)比女性高，男女患病比是1.61:1，男女病患在患病率上差異顯著（P ＜0.05）。

2.2.3.3 職業(yè)分布

散居兒童3128 例，占89.3%；托幼兒童310 例，占8.9%；學(xué)生46 例，占1.3%；其他17 例，占0.5%。不同職業(yè)發(fā)病率差異顯著（P ＜0.05）。

2.3 EV71 疫苗接種及病原學(xué)檢測

2017-2019 年出生兒童EV71 疫苗接種率是53.93%，其中2017 年為31.3%，20018 年為63.53%，2019 年為72.26%，接種率呈逐年上升趨勢。

實驗室確診的125 例病例中，EV71占12.8%，CoA16 占33%，其他腸道病占76%，2017-2019 年EV71 分別占11.11%、22.22%、0%，相比2008-2014 年EV71 感染占比下降明顯，其他腸道病毒為優(yōu)勢毒株，與王福春、韋彬等研究結(jié)果不同[3-4]，與陳連成、陳阿群等研究結(jié)果基本一致。

表1 2017-2019年手足口病地區(qū)分布

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見、多發(fā)性傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，且隱性感染比例較高，該病能經(jīng)糞口、密切接觸等多種途徑傳播，傳播途徑復(fù)雜，散居兒童發(fā)病占比大，傳染源管理難度大，極易在小年齡組人員聚集的場所引起暴發(fā)或流行。目前手足口病尚無特效治療藥物，全程接種EV71 疫苗后，對EV71 感染手足口病保護(hù)率達(dá)90%以上，但對于EV71 之外的其他腸道病毒感染手足口病無保護(hù)作用，仍需采取管理傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群、加強(qiáng)健康宣教等綜合防控措施，防止手足口出現(xiàn)暴發(fā)或流行，給社會帶來的不利影響。

靖西市2018 年發(fā)病率比2017 年有所降低，后于2019 年發(fā)病率上升增多，每年發(fā)病高峰出現(xiàn)在3-6 月份， 10 月份出現(xiàn)小高峰期，這與靖西市夏秋季節(jié)，氣候溫暖、濕潤，適合腸道病毒生長繁殖有關(guān)。病例多為散居兒童，這和國內(nèi)文獻(xiàn)中報道結(jié)果相一致，主要原因可能是散居兒童多是由老年人看管，農(nóng)村居住環(huán)境衛(wèi)生條件差，手衛(wèi)生等衛(wèi)生習(xí)慣差，而且散居兒童喜歡在一起玩耍，容易引起相互接觸傳播； 1-3歲兒童，尤其以1 歲年齡組發(fā)病率最高，主要是由于這部分兒童機(jī)體免疫力低，而且母傳抗體在12 月齡降至最低水平，和國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)“1-5 歲兒童血清內(nèi)的EV71 抗體水平，僅26-70%”相符，應(yīng)將＜3 歲兒童以及散居兒童當(dāng)作重點防控對象進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)的手足口病防控知識宣教，在手足口病流行季節(jié)，托幼機(jī)構(gòu)要落實晨檢、午檢工作制度，村醫(yī)生要加強(qiáng)散居兒童的巡查排查工作，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時報告、及時診斷，及時隔離治療，并對患者居住場所和接觸的物品及時進(jìn)行消毒；發(fā)病排前5 位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次為湖潤鎮(zhèn)、新靖鎮(zhèn)、岳圩鎮(zhèn)、壬莊鄉(xiāng)、同德鄉(xiāng)，這幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處靖西市南部，年降雨量較大，氣候比北部鄉(xiāng)鎮(zhèn)溫暖、濕潤，利于腸道病毒生長繁殖，故發(fā)病率比其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)高，應(yīng)加強(qiáng)靖西市南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)的手足口病防控工作力度。2016 年開始實施EV71 疫苗接種后，EV71 感染病例和重癥病例下降明顯，2019 年達(dá)到EV71 零感染，亦無重癥病例發(fā)生，說明接種EV71 疫苗對預(yù)防EV71 感染手足口病是有效的；據(jù)研究，EV71 手足口病的基本再生數(shù) R 0 =5.5 （四分位數(shù)：4.2-6.5），理論上阻斷傳播的人群需要的接種率為 91%（85%-94%）。本研究中靖西市EV7 疫苗接種率低于需要阻斷傳播的接種率水平，仍需加大手足口病防控宣傳，加強(qiáng)EV71 疫苗推廣工作，建議各預(yù)防接種單位繼續(xù)加強(qiáng)EV71 疫苗宣傳與預(yù)約接種工作，提高疫苗接種率水平，有效降低EV71感染手足口病引起的重癥病例和死亡。