孔媛慧，金 環(huán)

（重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，重慶 400000）

用藥處方一直是治療患者疾病的關鍵，臨床藥師在其中扮演著重要角色。近年來，為提高臨床用藥合理性，國內醫(yī)院多開始采取處方點評，即合理評價醫(yī)院門急診處方、住院醫(yī)囑合理性，并及時對不合理處方予以干預。隨著處方點評實踐的深入，其運行模式愈加規(guī)范化與制度化[1]。但對住院醫(yī)囑來說，因其涉及的內容較多，在點評上一直落后于門診和急診的處方點評。為進一步提高住院醫(yī)囑點評效果，我院自2019年1月起實行臨床藥師參與的醫(yī)囑點評管理方式，即對住院醫(yī)囑予以隨機抽查及專項點評，從而全面反映醫(yī)囑處方情況，以利于臨床及時針對不合理情況予以干預，提高醫(yī)囑處方合格率。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月—2019年12月臨床藥師參與醫(yī)囑點評管理措施及醫(yī)院醫(yī)囑用藥持續(xù)改進情況。我院2019年全年處方及醫(yī)囑共232724張，臨床藥師全年共點評處方、醫(yī)囑41177張（17.69%），其中涉及住院醫(yī)囑點評9701張，上半年點評醫(yī)囑處方4787張，下半年點評醫(yī)囑處方4914張。

1.2 方法

以《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》為參考，我院成立了處方點評專家組，組員包括藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學及醫(yī)療質量管理等多學科專家，主要負責處方及醫(yī)囑點評的組織與協(xié)調等，并為處方及醫(yī)囑點評提供專業(yè)咨詢，審核點評結果，并提出相應的改進措施等。同時，藥學部組建由臨床藥師主導、藥學職稱人員共同形成的處方醫(yī)囑點評工作小組，由臨床藥師負責對處方醫(yī)囑點評工作進行布置，每月隨機于臨床科室抽取30份住院病歷對醫(yī)囑用藥予以全面點評，再結合藥物臨床應用問題每月定期專項點評用藥、抗菌藥物、圍手術期用藥等特殊用藥的醫(yī)囑，探究其臨床用藥是否合理。在完成點評后，臨床藥師應提出相應的質量改進意見，并交由點評專家組予以審核，再上報院內醫(yī)務部質量管控科室及相關負責人。

1.3 點評標準

本次研究醫(yī)囑點評標準主要參考《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用管理方法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)定為參考，并結合?？圃\療標準、用藥指南、中國藥典、臨床用藥須知、藥物說明書等文獻，從藥物適應證、用藥選擇、用法用量、療程、給藥途徑等方面制定評價標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計數(shù)資料為n（%），計量資料為(±s)；差異檢驗：計數(shù)資料為x2，計量資料為t；P＜0.05表明比較有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 對比2019年上半年和2019年下半年的醫(yī)囑處方合格率

2019年下半年醫(yī)囑處方合格率比2019年上半年醫(yī)囑處方合格率高，P＜0.05，比較有差異性。見表1。

表1 對比2019年上、下半年醫(yī)囑處方合格率[n（%）]

2.2 對比2019年上半年和2019年下半年的醫(yī)囑不合理用藥情況

2019年下半年醫(yī)囑不合理用藥情況比2019年上半年醫(yī)囑不合理用藥情況少，P＜0.05，比較有差異性。見表2。

表2 對比2019年上、下半年醫(yī)囑不合理用藥情況[n（%）]

3 討 論

對于臨床藥師來說，其工作職責為開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，而若想臨床藥學工作順利開展，須將醫(yī)囑點評與持續(xù)改進予以推進，也就是說通過科學、標準及系統(tǒng)的醫(yī)囑點評可有效限制醫(yī)師不合理用藥，促使臨床用藥更為合理，進而發(fā)揮臨床藥師作用，從而提高醫(yī)療質量[2]。而若想確保臨床用藥合理性持續(xù)下去，在進行處方及醫(yī)囑點評同時應予以不合理用藥持續(xù)改進，這就需要臨床藥師積極參與醫(yī)囑點評，并按照點評結果分析不合理用藥之處，給出相應的合理用藥建議，并經(jīng)與臨床醫(yī)生的溝通與反饋采取相應的干預與改進措施。

臨床藥師參與醫(yī)囑點評管理對臨床合理用藥有一定意義。首先，臨床藥師可以通過對藥物性質的了解，為患者選擇最合適的給藥方式，讓藥物在體內最快吸收，使臨床效果最大化。其次，臨床藥師可以根據(jù)藥物的適應癥，為患者進行藥物搭配。由于醫(yī)療水平不斷發(fā)展，藥物的種類不斷增多，在藥物聯(lián)合治療這方面有許多需要注意的事項，不同藥物起作用的機制有所差異，有些藥物之間會存在抵抗作用，若是聯(lián)合使用，臨床治療效果會明顯降低。本文研究結果顯示，經(jīng)臨床藥師參與醫(yī)囑點評管理后，2019年下半年醫(yī)囑處方合格率比2019年上半年醫(yī)囑處方合格率高，P＜0.05，比較有差異性；我院2019年下半年醫(yī)囑不合理用藥情況比2019年上半年醫(yī)囑不合理用藥情況少，P＜0.05，比較有差異性。由此可見，該醫(yī)囑管理模式可有效提高臨床合理用藥率，更利于醫(yī)院整體醫(yī)療質量提高。需要注意的是，在完成醫(yī)囑點評后，一定要并重干預與改進，并強化合理用藥宣傳，以強化醫(yī)護人員安全用藥意識，方可真正實現(xiàn)臨床合理用藥[3]。

綜上所述，臨床藥師參與醫(yī)囑點評管理措施及持續(xù)改進是一種減少臨床處方出現(xiàn)差錯的有效方式，能夠提高處方合格率，減少不合理用藥的情況，值得在臨床上推廣使用。