張 波

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是臨床中呼吸機(jī)治療產(chǎn)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，感染較危重，死亡率較高，且病情發(fā)展較為迅速，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒癥以及多種器官衰竭，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。臨床中針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的治療主要采取控制和緩解其肺部感染等措施，重點(diǎn)改善呼吸功能。基于此，本文針對(duì)纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床價(jià)值展開進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年8月—2019年8月收治的80例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，采用抽簽法隨機(jī)將所有患者分為兩組，每40例。其中，研究組患者年齡25～73歲，平均年齡（45.93±3.16）歲，早發(fā)性22例，晚發(fā)性18例，男女比例為22:18。對(duì)照組年齡27～73歲，平均年齡（45.88±3.56）歲，早發(fā)性24例，晚發(fā)性16例；男女比例為19:21。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者機(jī)器通氣時(shí)間在48小時(shí)以上，且拔管后48小時(shí)內(nèi)并發(fā)肺炎；③呼吸道均出現(xiàn)膿性分泌物；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重精神疾病，缺乏良好依從性者；④未簽知情同意書者。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗生素等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，實(shí)施藥敏試驗(yàn)，結(jié)果出來后采用敏感性抗生素治療，同時(shí)給予患者化痰以及解痙等治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡輔助治療方式，即患者先進(jìn)行有效的抗生素抗感染治療，行纖維支氣管鏡檢查治療前進(jìn)行機(jī)械震蕩排痰，后采用纖支鏡進(jìn)行灌洗吸痰：患者呈仰臥位，注射咪達(dá)唑侖（劑量5 mg），然后采用利多卡因（2%）給予患者局部喉嚨或氣管粘膜麻醉。本院采用MDH纖維支氣管鏡，將纖支鏡經(jīng)鼻部或氣管導(dǎo)管送入患者患側(cè)支氣管以及相關(guān)病變部位，將約37℃生理鹽水注入活檢孔，一次20 mL，注射5次即可，期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者血壓、心電等指標(biāo)。上述操作結(jié)束后進(jìn)行清理分泌物、灌洗液，兩組患者均治療7天[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果。判定指標(biāo)：顯效：基本消除患者臨床癥狀，各項(xiàng)生命指征無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性；有效：明顯改善患者臨床癥狀及生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情進(jìn)一步加重。②基本臨床指標(biāo)。判定指標(biāo)：退熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率對(duì)比

研究組與對(duì)照組相比，臨床治療有效率明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者退熱、機(jī)械通氣時(shí)間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

治療后觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 基本臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 基本臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）觀察組 40 2.96±1.08 8.23±2.12 9.24±1.88對(duì)照組 40 5.16±0.72 13.77±2.65 12.67±2.15 t值 10.720 10.325 7.596 P值 0.000 0.000 0.000組別 n 退熱時(shí)間（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎據(jù)目前來說是呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸治療中最為常見的一種并發(fā)癥狀，死亡率較高，對(duì)患者原發(fā)性疾病的病情會(huì)造成十分不利的影響，與多種器官出現(xiàn)功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)等有直接因素。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者感染性較強(qiáng)，會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)全身炎癥、呼吸困難等反應(yīng)，僅依靠抗生素藥物治療效果不佳。傳統(tǒng)治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的方式主要采用抗感染治療，然后給予吸痰管吸痰，因不能夠捕捉到吸痰過程中較為清晰的視野，導(dǎo)致患者的痰液存在清除不完善現(xiàn)象，影響其后續(xù)治療和預(yù)后護(hù)理效果。纖維支氣管鏡是一種新型的治療診斷方式，起初用于呼吸道疾病診斷，后來逐漸用于相關(guān)疾病的治療中，纖維支氣管鏡能夠直接且迅速的清除患者氣道內(nèi)分泌物，同時(shí)配合抗生素進(jìn)行灌洗有效殺滅其氣道內(nèi)局部的病原菌。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者在常規(guī)抗感染治療中輔助以纖維支氣管鏡能夠有利于改善患者病癥，控制住肺部感染。本次研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組可能與纖維支氣管鏡灌洗吸痰減少吸痰氣道粘膜損傷，可以更加清晰、準(zhǔn)確的定位病變位置，充分引流痰液，有利于促進(jìn)肺部炎癥的消退和相關(guān)組織修復(fù)[3-4]。本次研究結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組相比，臨床治療有效率明顯更高（P＜0.05），且治療后觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），這與目前已有的研究結(jié)論相一致。

總而言之，纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎有較高的臨床價(jià)值，有效改善患者病癥，利于肺炎控制，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，值得大力推廣和應(yīng)用。