辜東成，馮菊蕊，李彩霞

（瓊海市人民醫(yī)院皮膚科，海南 瓊海 571400）

在面部皮膚疾病中痤瘡十分常見，臨床研究顯示造成痤瘡的因素有多種，如皮質(zhì)分泌過多、痤瘡丙酸桿菌感染、炎性反應(yīng)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化、激素水平紊亂等因素，主要癥狀為黑白頭粉刺、患區(qū)膿包、囊腫、炎性丘疹等，病情嚴(yán)重的患者會發(fā)生增生性瘢痕、凹陷性瘢痕等[1]。經(jīng)流行病學(xué)結(jié)果證實，在青少年人群中痤瘡發(fā)生率較高，少數(shù)地區(qū)青少年痤瘡發(fā)生率占比為80%左右，以往常使用維A酸、抗生素、激素治療，其造成痤瘡的病因十分復(fù)雜、多樣，治療效果不佳[2]?，F(xiàn)使用紅藍光照射及多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合多西環(huán)素治療，研討其治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月-2020年2月為研究進行時間，抽取68例中重度面部痤瘡患者，依照治療方法不同進行分組，各34例。實驗組：有17例男，有17例女，年齡段為18～35歲，均值為（26.31±2.41）歲；參照組：有19例男，有15例女，年齡段為19～35歲，均值為（26.22±2.36）歲；統(tǒng)計分析基本材料，將其全部錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對其進行分析比較，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實施實驗組、癥狀檢查，結(jié)果顯示為尋常型痤瘡，經(jīng)臨床分級法、計數(shù)法、照相法等判定為中重度痤瘡，滿足《中國痤瘡治療指南》中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均了解本組實驗內(nèi)容、目的，并可積極配合且愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個月使用抗生素、免疫抑制劑、激素治療的患者；②治療前1個月使用外用痤瘡藥物治療的患者；③伴有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或者而其他皮膚疾病的患者。

1.2 方法

參照組行基礎(chǔ)紅藍光照射，使用LED-IA型紅藍光治療儀治療，對局部實施紅藍光照射治療，將參數(shù)設(shè)置為紅光波長為635.0 nm，其標(biāo)準(zhǔn)計量為100 J/cm2，設(shè)置輸出強度為80.0 mW/cm2，設(shè)置藍光波長為415.0 um，其標(biāo)準(zhǔn)計量為80 J/cm2，設(shè)置輸出強度為100.0 mW/cm2，每次治療時間為20分鐘，每周治療2次，堅持治療2個月。

實驗組行紅藍光照射及多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合多西環(huán)素治療，藍紅光照射方式同參照組一致，將患者的皮膚進行清潔，將多磺酸黏多糖乳膏（Medinoba，國藥準(zhǔn)字H20110296）對痤瘡部位進行涂抹，每次使用1 g，每天涂抹2次。每次1.0 g多西環(huán)素（永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030627）讓患者服用，每天服用2次，堅持治療2個月。

護理措施：治療中需重視無菌觀念，不可用力擠壓，防止加重炎癥。依照患者的皮損情況選取適宜能量密度，與患者進行有效交流，將注意力分散，使疼痛感減輕。封包時需避光，在治療室中休息，不可隨便走動。光照時需讓患者選取舒適體位，閉眼、佩戴安全護目鏡。對患者是否存在不適感、皮膚反應(yīng)情況予以密切觀察。如治療中存在針刺感、燒灼感、疼痛感，在皮損周圍放置冰袋，使用電風(fēng)扇吹風(fēng)緩解疼痛感。播放輕音樂、陪伴等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒。

1.3 判定指標(biāo)

對比治療效果、炎癥和非炎癥皮損數(shù)目、免疫功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中出現(xiàn)的基本資料和研究數(shù)據(jù)進行檢驗，其中計數(shù)資料以率（%）的方式存在，實施卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式存在，實施t檢驗，如計算結(jié)果顯示P＜0.05，證實數(shù)據(jù)間有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療效果

將實驗組治療效果為97.06%（33/34）作為參考，參照組治療效果為70.59%（24/34）較低，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較炎癥和非炎癥皮損數(shù)目

治療前2組患者的炎癥和非炎癥皮損數(shù)目經(jīng)比較無明顯差異性（P＞0.05），相比于治療后實驗組數(shù)據(jù)，參照組炎癥和非炎癥皮損數(shù)目較小，差異性明顯（P＜0.05），見表2。

表1 對比治療效果[n（%）]

表2 比較炎癥和非炎癥皮損數(shù)目（個，±s）

表2 比較炎癥和非炎癥皮損數(shù)目（個，±s）

治療前 治療后炎癥皮損數(shù)目 非炎癥皮損數(shù)目 炎癥皮損數(shù)目 非炎癥皮損數(shù)目實驗組（n=34） 49.4±4.1 36.5±2.4 30.2±2.2 23.9±1.8參照組（n=34） 49.5±3.2 36.2±2.3 25.6±1.2 18.6±1.7 t值 0.1121 0.5262 10.7032 12.4820 P值 0.9111 0.6005 0.0000 0.0000組別

2.3 計算2組免疫功能指標(biāo)

實驗組患者的IgM指標(biāo)低于參照組，IgG、IgA、C4、C3、IL-2、sIL-2R水平高于參照組，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 計算2組免疫功能指標(biāo)

3 討 論

皮膚疾病中面部痤瘡十分常見，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，中重度面部痤瘡生理、病理學(xué)研究證實，痤瘡因痤瘡丙酸桿菌增長、炎癥、性激素水平異常、皮脂腺異常分泌等因素造成，痤瘡丙酸桿菌可發(fā)生游離脂肪酸，刺激毛囊，進而出現(xiàn)炎癥，其痤瘡可出現(xiàn)低分子多肽，進而對機體中性粒細胞具有趨化效果[3]。導(dǎo)致中性粒細胞生成水解酶，出現(xiàn)毛囊破裂、滲漏等情況，進而使腦囊中物質(zhì)深入真皮組織中，發(fā)生炎性丘疹和囊腫等皮膚損傷。以往常使用口服藥物和外用藥物治療，使病情得到控制，將臨床癥狀予以改善，聯(lián)合紅藍光照射，其抗菌效果較優(yōu)，但存在治療時間長、效果慢等缺點[4-5]。

紅藍光照射及多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合多西環(huán)素治療，使患者的免疫功能得到改善。紅藍光照射會使痤瘡丙酸桿菌轉(zhuǎn)變?yōu)楣饷魟┻策瑺I造光毒環(huán)境，將其轉(zhuǎn)化為單態(tài)氧，實現(xiàn)殺滅痤瘡丙酸桿菌，紅光對將紅斑反應(yīng)降低，對纖維細胞進行刺激，有利于快速恢復(fù)，使膠原再生情況予以改善，將瘢痕遺留情況予以減少[6]。

多磺酸粘多糖屬于肝素類藥物，外用滲入患者皮膚中，對其血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)予以直接作用，實現(xiàn)抗血栓效果，在藥理效果具有抗炎、利于結(jié)締組織再生效果。其局部病灶分解代謝酶和前列腺系統(tǒng)、補體系統(tǒng)等存在一定關(guān)系。多磺酸粘多糖還具有抑制炎性反應(yīng)、促進血腫吸收、改善瘢痕組織等效果。多西環(huán)素具有清熱解毒、活血化瘀的效果。

綜上所述，對中重度面部痤瘡患者予以紅藍光照射及多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合多西環(huán)素治療，使患者的免疫功能得到改善，獲得高質(zhì)量生活質(zhì)量，臨床上具有顯著應(yīng)用效果。