文/朱桂花（鹽城市第三人民醫(yī)院）

品管圈簡(jiǎn)稱QCC，它一般是從事相同工作的人（5-12 人）自發(fā)組成的一個(gè)質(zhì)量團(tuán)隊(duì)，通過一定的活動(dòng)程序?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)、管理等方面存在的問題識(shí)別并解決，從而提升團(tuán)隊(duì)的整體工作質(zhì)量。其特性具有顯著的計(jì)劃性，系統(tǒng)性和持續(xù)性，對(duì)于深化“以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的醫(yī)院管理具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。

為了有效提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者用藥提供安全保障，我院門急診藥房于2017 年11月到2018 年6 月開展了以“提高門急診藥房處方合格率”為主題的品管圈活動(dòng)，歷經(jīng)8 個(gè)月的時(shí)間，取得了圓滿成效，現(xiàn)將具體的活動(dòng)情況做以下小結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

自制查檢表，將我院門急診藥房品管圈活動(dòng)實(shí)施前，即2017 年11 月-12 月的不合格處方件數(shù)，以及活動(dòng)實(shí)施后，即2018年1 月-6 月的不合格處方件數(shù)和實(shí)施后的不合格處方件數(shù)搜集起來，用于評(píng)定品圈活動(dòng)效果、以及改進(jìn)品圈活動(dòng)質(zhì)量作為主要參考。

1.2 實(shí)踐方法

采用531 評(píng)價(jià)法，分?jǐn)?shù)設(shè)定：最高、普通、最低分，分別為5 分、3 分以及1 分。獲得分?jǐn)?shù)最高的主體為本次活動(dòng)的主體。

1.2.1 活動(dòng)計(jì)劃擬定

本期是品管圈的第7 期活動(dòng)，為了保證有計(jì)劃地進(jìn)行，在主題確定后圈員們集體討論，做出了周全的活動(dòng)計(jì)劃方案。本期活動(dòng)時(shí)間為2017 年11 月到2018 年6 月，每月定時(shí)召開一次圈會(huì)，根據(jù)上文中提到的品圈十大步驟來開展圈會(huì)，具體到每個(gè)步驟中，都有專門的負(fù)責(zé)人以及具體執(zhí)行時(shí)間。

1.2.2 現(xiàn)況把握

通過現(xiàn)況把握了解事實(shí)，確定了本期主題的改善重點(diǎn)。我們隨機(jī)抽取2017 年11-12 月的2000 張門急診藥房處方中發(fā)現(xiàn)99 張不合格處方，處方合格率為95.05%。并對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析，如表1所示。

根據(jù) 80/20 法則，本期主題的改善重點(diǎn)是：①用法用量；②給藥途徑；③臨床診斷。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

我們通過公式計(jì)算出目標(biāo)值為98%。

整機(jī)測(cè)試流程啟動(dòng)控制：測(cè)試工程師將裝置放在指定位置，管理裝置自動(dòng)感應(yīng)裝置是否放穩(wěn)，并將裝置推進(jìn)測(cè)試區(qū)，同時(shí)控制裝置電源把座氣閥機(jī)構(gòu)，給裝置上電。讓裝置優(yōu)先運(yùn)行，節(jié)約裝置上電等待時(shí)間。

目標(biāo)值= 現(xiàn)況值+ 改善值= 現(xiàn)況值+[（標(biāo)準(zhǔn)值- 現(xiàn)況值）× 改善重點(diǎn)× 圈能力]=95.05%+[（100%-9 5.0 5%）×7 8.9 7%×75.4%]=98%改善幅度=2.95%。見表2。

1.2.4 原因分析、要因分析

（1）針對(duì)處方合格率低圈員們進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，從人，機(jī)，料，法，環(huán)等方面進(jìn)行分析，列出了多條原因，圈員根據(jù)評(píng)價(jià)法選出了要因。詳見魚骨圖。見圖1。

（2）真因驗(yàn)證—查檢表（處方數(shù)：500張）

根據(jù)80/20 法則，處方合格率低的原因是；①醫(yī)生疏忽對(duì)處方規(guī)定不熟悉；②藥師審方不嚴(yán)；③程序不完善；④監(jiān)管力度不到位。

1.2.5 對(duì)策擬訂和實(shí)施

對(duì)策一：開展不合格處方分析會(huì)討論學(xué)習(xí)，并發(fā)放用藥小貼示，我們通過兩周時(shí)間將處方合格率從95.05%提高至95.85%，為有效對(duì)策。

對(duì)策二：增加處方預(yù)審環(huán)節(jié)，藥師審方時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方與醫(yī)生電話溝通，并在處方干預(yù)冊(cè)上登記。我們通過四周時(shí)間將處方合格率從95.85%提高至97.1%，為有效對(duì)策。

對(duì)策三：增加醫(yī)生工作站查詢藥品說明書程序，藥師及時(shí)在電腦上添加新藥說明書，方便醫(yī)生在工作站上隨時(shí)查詢。我們通過兩周時(shí)間處方合格率從97.1%提高至97.6%，為有效對(duì)策。

對(duì)策四:加強(qiáng)藥師對(duì)新藥說明書學(xué)習(xí),微信群里公示新進(jìn)藥品以及藥學(xué)科每季度對(duì)新藥知識(shí)進(jìn)行考試并公布成績(jī)單。我們通過兩周時(shí)間將處方合格率從97.6%提高至98.1%，為有效對(duì)策。

對(duì)策五:加強(qiáng)處罰力度, 醫(yī)務(wù)科每季度在院內(nèi)網(wǎng)上公示處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并對(duì)處方合格率低的醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)、《藥學(xué)與臨床》雜志處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)、醫(yī)務(wù)科發(fā)布“不合格處方懲處通報(bào)”。我們通過兩周時(shí)間處方合格率從98.1%提高至98.6%，為有效對(duì)策。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果

我們對(duì)有形成果進(jìn)行效果確認(rèn)，通過改善前、后的對(duì)比，有形成果改善明顯，達(dá)標(biāo)率為120.3%，圓滿地完成了目標(biāo)。

2.2 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（98.60%-95.05%）/(98%-95.05%)×100%= 120.3%。

通過品管圈活動(dòng)我們?nèi)T的品質(zhì)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)都有了很大的提升。

2.3 效果確認(rèn)

效果確認(rèn)后，我們將有效的成果加以標(biāo)準(zhǔn)化。我們制定了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化：（1）增加處方預(yù)審環(huán)節(jié)；（2）醫(yī)生工作站可以直接查詢藥品說明書。見表3。

表1 2017年11-12月2000張門急診藥房處方數(shù)據(jù)分析

表2 處方合格率低的原因查檢表

表3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)比表

圖1 代表由圈員依工作經(jīng)驗(yàn)圈選出之要因

3 討論

品管圈活動(dòng)結(jié)束后我們討論了每個(gè)環(huán)節(jié)步驟，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)作為以后活動(dòng)改善的依據(jù)。通過這次品管圈的活動(dòng)，保證了患者的安全用藥，顯著提高了我院門急診藥房的處方合格率。

從醫(yī)院方面來看：不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和患者信任度及滿意度，幫助公眾更好地了解醫(yī)院，用以樹立醫(yī)院在公眾心目中的形象。從科室方面來看：拓展藥學(xué)服務(wù)范圍，塑造科室形象，提高團(tuán)隊(duì)成員的合作協(xié)調(diào)力。從患者方面來看：保證患者的用藥安全、有效。從同仁方面來看，提高臨床工作能力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。從個(gè)人來看，增長(zhǎng)藥學(xué)知識(shí)，提高藥師的審方能力，提高了藥師工作中發(fā)現(xiàn)問題和解問題的能力，有利于提高藥師自身的滿足感與成就感。在后續(xù)的工作中，我們應(yīng)繼續(xù)重視品管圈在醫(yī)療服務(wù)工作中的重要作用，真正將QCC 工作落到實(shí)處，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者健康保駕護(hù)航。