文/宋乃云，郝晶晶，崔瑤，郝玲，武碧蕊

（1.山西省社會福利精神康寧醫(yī)院護理部；2.山西省社會福利精神康寧醫(yī)院臨床心理科）

護理操作技能作為臨床護士的基本功，是醫(yī)院實施規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，也是臨床“三基”培訓(xùn)的重要組成部分，其水平的高低直接影響著護理工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度[1]。當(dāng)前的護理技能操作培訓(xùn)總體上仍采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，長期使用單一的常規(guī)思維模式，容易形成思維定式，阻礙思維的發(fā)展，甚至導(dǎo)致思維的僵化。因此，探索更為科學(xué)的護理操作技能培訓(xùn)方法，是護理教育者和護理管理者著力研究和探討的永恒主題，對于提升培訓(xùn)質(zhì)量具有重要意義。

1 研究對象

1.1 研究對象的選擇

2019 年我院護理人員電子化注冊系統(tǒng)（機構(gòu)端）登記在冊的114 名護理人員及2019 年新招聘但尚未通過試用期的18 名新入職護士，共計132 人（已排除在2019 年間辭職、解聘、懷孕、產(chǎn)假及年齡大于45歲者），其中男30 人；女102 人；中專7 人；大專58 人；本科67 人；護士40 人；護師63 人；主管護師29 人；年齡19-45 歲，平均年齡（31±2.7）歲。

1.2 研究對象的分組

將132 名護理人員隨機分為觀察組(n=66)和對照組(n=66)，觀察組和對照組護理人員職稱、年齡、學(xué)歷、工作年限等資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型建立過程

通過查閱文獻、外出學(xué)習(xí)、院內(nèi)討論、請教專家等方式,結(jié)合自身多年護理培訓(xùn)經(jīng)驗與不足，對“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型進行了初步構(gòu)建，并在實踐運用的過程中進行了進一步修訂和完善。

2.2“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型

見圖1。

2.3“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型實施過程

首先，項目分組，示教組對14 個操作項目進行分組，每組3 個操作項目（包括模型中a、b、c 相對應(yīng)的操作項目各一項，部分項目可重復(fù)），為便于案例的整體設(shè)計共將14 個操作項目分為6 個組合；其次，項目示教，示教組3 名示教員選擇一組操作項目進行示教，除示教操作項目細(xì)節(jié)外，還應(yīng)展現(xiàn)案例設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性和整體性、成員分工的合理性和協(xié)作性、臨床思維的科學(xué)性和創(chuàng)新性等；再次，人員分組，日常訓(xùn)練時，臨床科室護理人員自行成立3 人小組對所有相應(yīng)項目進行練習(xí)，組內(nèi)成員均需符合a、b、c 所對應(yīng)的級別，并承擔(dān)相應(yīng)的考核項目；最后，組織考核，考前由護理部隨機調(diào)配abc 小組成員，各組從6 組操作項目中隨機抽取一組參加考核，具有較強的機動性和靈活性，考核評價組對各abc 小組實施考核，考核評價工具為自制的《操作考核評分表》。

2.4 示教組成員準(zhǔn)入條件

年齡小于35 歲，大專及以上學(xué)歷，工作7 年以上，取得主管護師及以上職稱，溝通能力良好，形象氣質(zhì)佳。

2.5 評價

2.5.1 評價工具

為自制《操作考核評分表》。該表包括基礎(chǔ)部分和附加部分，基礎(chǔ)部分滿分為100分，主要包括儀容儀表、全面評估、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理，附加部分滿分為10 分，主要包括科學(xué)設(shè)計、案例嚴(yán)謹(jǐn)、措施合理、操作規(guī)范、有效宣教、溝通良好、人文關(guān)懷、保護隱私、團隊協(xié)作、配合默契?！恫僮骺己嗽u分表》總分為110分。

2.5.2 評價人員

由科室護士長組成3 人考核評價組，對abc 小組的總體操作情況進行考核評價，護士長均為本科學(xué)歷，職稱均為副主任護師，均接受至少一周的嚴(yán)格培訓(xùn)和考核并通過一致性檢驗（達98%）?？己嗽u價小組成員將考核結(jié)果分別記錄于《操作考核評分表上》，最終成績?nèi)? 人評分的平均分。

2.6 統(tǒng)計方法

運用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（±s）表示。培訓(xùn)前后各項目得分的比較均采用配對t 檢驗，對于缺省值，以全部有效數(shù)值的均數(shù)替代，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 “CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型

表1 培訓(xùn)后觀察組和對照組技能操作考核各部分成績的比較( ±s，分)

表1 培訓(xùn)后觀察組和對照組技能操作考核各部分成績的比較( ±s，分)

培訓(xùn)對象 人數(shù) 基礎(chǔ)部分得分 附加部分得分 總得分觀察組 66 95.43±1.46 3.91±1.62 99.34±2.33對照組 66 93.25±2.07 1.39±1.01 94.65±2.29 t 值 7.118 10.667 11.369 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

表2 培訓(xùn)前、后基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分及總得分差異比較（ ±s，分）

表2 培訓(xùn)前、后基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分及總得分差異比較（ ±s，分）

項目 人數(shù) 各操作項目基礎(chǔ)部分平均分 各操作項目附加部分平均分 各操作項目總分平均分培訓(xùn)前 66 91.74±1.81 1.59±1.20 93.33±2.13培訓(xùn)后 66 95.43±1.46 3.91±1.62 99.34±2.33 t 值 -12.747 -8.733 -15.366 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

3 結(jié)果

（1）應(yīng)用“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)后，觀察組和對照組成員的基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

（2）應(yīng)用“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)前后，觀察組基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

4 討論

“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型，我們也稱之為臨床思維導(dǎo)向的abc 小組技能培訓(xùn)模型，其中，“CT”為英文“Clinical thinking”的縮寫，a、b、c 則分別代表了小組中3 名成員相對應(yīng)的級別和所承擔(dān)的考核項目。該模型將傳統(tǒng)針對單人的培訓(xùn)、考核轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍F組的培訓(xùn)、考核，在傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上重點融入了科學(xué)臨床思維方式方法的啟發(fā)、引導(dǎo)等內(nèi)容，以小組合作的形式共同完成考核任務(wù)，實現(xiàn)以考促思，以思促改，以改促進，確保培訓(xùn)成效。

“CT-abc”護理操作技能培訓(xùn)模型，在常規(guī)基礎(chǔ)部分內(nèi)容培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，將涉及臨床思維的內(nèi)容融入附加部分，abc 小組成員想要在考核中取得優(yōu)秀的成績，除了需要高效完成常規(guī)操作外，還必須縝密研究，科學(xué)思維，確保案例設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、溝通良好、宣教有效、配合默契。培訓(xùn)考核形式也相對靈活，只要不違背原則，操作流程可以調(diào)整，更為重要的是，團隊成員之間相互帶動和指導(dǎo)，在逐步建立起評判性思維等科學(xué)思維模式的同時，摒棄了機械性思維、封閉式思維等，實現(xiàn)以團組成就個人，以個人成就團隊。