文/錢海飛（宜興市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）

近年來，針對腹腔鏡手術(shù)患者在實(shí)施麻醉期間，鹽酸瑞芬太尼以及丙泊酚作為靜脈麻醉藥物一種，表現(xiàn)出較高應(yīng)用率。但是對于此兩種藥物而言，在對麻醉效果做出保證同時，將麻醉藥用量減少，對于患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量提高具有重要意義[1-3]。鹽酸右美托咪啶藥物配合應(yīng)用，對于上述藥物應(yīng)用劑量減少可獲得一定效果[4]。本次研究將我院2018 年07 月-2020 年08 月收治的62 例腹腔鏡手術(shù)治療患者數(shù)字奇偶法分組；分別探析采用鹽酸瑞芬太尼+丙泊酚+鹽酸右美托咪啶藥物以及采用鹽酸瑞芬太尼+丙泊酚藥物完成手術(shù)麻醉可行性，以對腹腔鏡手術(shù)患者治療成功以及有效預(yù)后做出充分保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年07 月-2020 年08 月 收治的62 例腹腔鏡手術(shù)治療患者數(shù)字奇偶法分組；麻醉組（31 例）：女8 例，男23 例；年齡區(qū)間為26-65 歲，平均為（40.19±2.59）歲；參照組（31 例）：女9 例，男22 例；年齡區(qū)間為27-64 歲，平均為（40.22±2.57）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①無鹽酸瑞芬太尼以及丙泊酚等藥物應(yīng)用禁忌癥現(xiàn)象；②對于麻醉要求均能夠積極配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出血容量過低現(xiàn)象；②患有糖尿病或者高血壓疾病現(xiàn)象；就兩組腹腔鏡手術(shù)治療患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組腹腔鏡手術(shù)患者入手術(shù)室后，就其血氧飽和度以及血壓等生命體征變化密切監(jiān)測。參照組：予米達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg 誘導(dǎo)后展開氣管插管操作，并完成機(jī)械通氣，控制30-35mmHg 二氧化碳分壓。手術(shù)中主要選擇丙泊酚[6mg/(kg·min）]+鹽酸瑞芬太尼[0.2μg/(kg·min）]進(jìn)行靜脈麻醉操作；麻醉組：在開展全身麻醉前10min，準(zhǔn)備鹽酸右美托咪啶0.8ug／kg 靜脈泵注，予米達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg 誘導(dǎo)后展開氣管插管操作，并完成機(jī)械通氣，控制30-35mmHg 二氧化碳分壓。術(shù)中采用鹽酸瑞芬太尼+丙泊酚+鹽酸右美托咪啶0.3μg/（kg·h）完成手術(shù)麻醉，對于鹽酸瑞芬太尼+丙泊酚用藥方法同參照組腹腔鏡手術(shù)患者保持相同；手術(shù)治療期間，就患者血流動力學(xué)指標(biāo)以及腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行認(rèn)真觀察，控制40-50 腦電雙頻指數(shù)。通過對麻醉效果進(jìn)行觀察，對應(yīng)進(jìn)行鹽酸瑞芬太尼以及丙泊酚藥物輸注速度調(diào)整；手術(shù)結(jié)束前5min，將鹽酸瑞芬太尼以及丙泊酚藥物應(yīng)用停止，在麻醉組將氣管插管拔除后，將鹽酸右美托咪啶停用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組腹腔鏡手術(shù)治療患者的麻醉總有效率、鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量、丙泊酚應(yīng)用劑量以及不同時間段平均動脈壓。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者獲得穩(wěn)定麻醉效果，循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等無變化，完成手術(shù)后，在常規(guī)時間內(nèi)清醒；有效：手術(shù)治療期間獲得穩(wěn)定麻醉效果，循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)變化輕微，完成手術(shù)后，在常規(guī)時間內(nèi)未清醒；無效：手術(shù)治療期間未獲得穩(wěn)定麻醉效果，循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)變化明顯，完成手術(shù)后，在常規(guī)時間內(nèi)未清醒，并且表現(xiàn)出呼吸抑制現(xiàn)象[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于兩組腹腔鏡手術(shù)治療患者麻醉結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 展開處理，計(jì)數(shù)資料（麻醉總有效率）行x2檢驗(yàn)，以n(%)表示，計(jì)量資料（鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量、丙泊酚應(yīng)用劑量以及不同時間段平均動脈壓）行t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，P<0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉總有效率對比

麻醉組腹腔鏡手術(shù)治療患者麻醉總有效率（93.55%）高于參照組（70.97%）明顯（P<0.05），見表1。

2.2 鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量、丙泊酚應(yīng)用劑量對比

麻醉組腹腔鏡手術(shù)患者鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量、丙泊酚應(yīng)用劑量均低于參照組明顯（P<0.05），見表2。

2.3 不同時間段平均動脈壓對比

于不同時間段麻醉組腹腔鏡手術(shù)患者平均動脈壓水平同參照組比較差異不明顯（P>0.05），見表3。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)治療患者麻醉總有效率臨床對比[n(%)]

表2 兩組腹腔鏡手術(shù)患者鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量、丙泊酚應(yīng)用劑量臨床對比（ ±s）

表2 兩組腹腔鏡手術(shù)患者鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量、丙泊酚應(yīng)用劑量臨床對比（ ±s）

組別 鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量/μg/（kg·min） 丙泊酚應(yīng)用劑量/mg/（kg·min）麻醉組(n=31) 0.13±0.04 3.43±0.69參照組(n=31) 0.27±0.05 6.12±1.99 t 12.1735 7.1109 P 0.0000 0.0000

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)患者不同時間段平均動脈壓水平臨床對比（ ±s，mmHg）

表3 兩組腹腔鏡手術(shù)患者不同時間段平均動脈壓水平臨床對比（ ±s，mmHg）

組別 麻醉前 麻醉后 手術(shù)時 人工氣腹建立后 手術(shù)結(jié)束時 手術(shù)結(jié)束后15min麻醉組(n=31)90.59±6.25 80.90±3.12 84.20±4.81 83.59±5.31 89.59±5.41 86.49±4.25參照組(n=31)90.51±6.61 80.32±3.89 84.29±4.82 83.95±5.02 88.05±5.59 85.75±5.21 t 0.0489 0.6475 0.0735 0.2743 1.1022 0.6127 P 0.9611 0.5197 0.9416 0.7848 0.2748 0.5423

3 討論

鹽酸瑞芬太尼以及丙泊酚作為常用靜脈麻醉藥物一種，如應(yīng)用劑量較大，患者往往表現(xiàn)出諸多麻醉后并發(fā)癥現(xiàn)象，使其術(shù)后麻醉蘇醒時間延長[6-7]；鹽酸右美托咪啶作為α2 腎上腺素受體激動劑一種，其可獲得鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗交感神經(jīng)效果，在上述兩種藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上，采用此種藥物對腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施靜脈麻醉，能夠?qū)Ⅺ}酸瑞芬太尼以及丙泊酚用量顯著減少，可將麻醉效果有效提升[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，麻醉組腹腔鏡手術(shù)治療患者麻醉總有效率（93.55%）高于參照組（70.97%）明顯（P<0.05）；麻醉組腹腔鏡手術(shù)患者鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量（0.13±0.04）μg/（kg·min）、 丙 泊 酚應(yīng) 用 劑 量（3.43±0.69）mg/（kg·min）均低于參照組鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量（0.27±0.05）μg/（kg·min）、丙泊酚應(yīng)用劑量（6.12±1.99）mg/（kg·min）明顯（P<0.05）；于不同時間段麻醉組腹腔鏡手術(shù)患者平均動脈壓水平同參照組比較差異不明顯（P>0.05），充分證明鹽酸右美托咪啶藥物運(yùn)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中可行性。

綜上所述，鹽酸右美托咪啶藥物有效應(yīng)用，可使腹腔鏡手術(shù)患者靜脈麻醉效果顯著提升，并且可將鹽酸瑞芬太尼應(yīng)用劑量、丙泊酚應(yīng)用劑量有效減少，最終可對腹腔鏡手術(shù)患者治療成功以及有效預(yù)后做出充分保障。