文/莫燕（梧州市工人醫(yī)院）

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)逐漸完善，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）在臨床得以廣泛應(yīng)用，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)師青睞與推廣[1]。但隨著PCNL 應(yīng)用逐漸增多，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升，其中PCNL 術(shù)后遲發(fā)性出血是最常見(jiàn)的一種，存在發(fā)病急、出血量多等特點(diǎn)，危害患者生命安全[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)PCNL 術(shù)后延遲性出血治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提升治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。護(hù)理干預(yù)是一種基于一定科學(xué)理論，依據(jù)事先制定好的干預(yù)方式從事的一系列護(hù)理服務(wù)措施，將其應(yīng)用于PCNL 術(shù)后延遲性出血患者中可確保其預(yù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。目前我院對(duì)86 例行PCNL 術(shù)后遲發(fā)出血的患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將本院選取的86 例PCNL 術(shù)后遲發(fā)性出血患者分為兩組，各43例，資料源自2019 年9 月-2020 年9 月。對(duì)照組男28 例、女15 例，年齡在21-68 歲，平均為（54.21±7.63）歲；左腎結(jié)石18 例，右腎結(jié)石17 例，雙腎結(jié)石8 例。觀察組男29 例、女14 例，年齡在22-68 歲，平均為（55.01±7.36）歲；左腎結(jié)石19 例，右腎結(jié)石19 例，雙腎結(jié)石5 例。兩組基本資料相比無(wú)差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者知情同意；②術(shù)前均經(jīng)泌尿系統(tǒng)彩超、泌尿系統(tǒng)CT 以及靜脈泌尿系統(tǒng)造影等方式確診；③患者性別、年齡、結(jié)石情況等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存有障礙；②患有肝、肺等其他器官功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者血壓、脈搏等生命體征，遵照醫(yī)囑給予患者使用藥物治療，指導(dǎo)其飲食、生活習(xí)慣，給予常規(guī)健康指導(dǎo)，必要時(shí)給予一定的心理支持等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，方式如下：

（1）加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需完善相關(guān)檢查、化驗(yàn)等，以掌握患者基本情況，觀察有無(wú)禁忌癥等；術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解有關(guān)手術(shù)方式、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)，以緩解其不良情緒；介紹本院治療成功案例以及醫(yī)療水平，以增強(qiáng)其治療信心。

（2）加強(qiáng)體位的訓(xùn)練：①告知患者手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后體位的配合，護(hù)士親自示范仰臥位、截石位、俯臥位，并指導(dǎo)其訓(xùn)練。避免因體位不適而引起的損傷、減少術(shù)中術(shù)后出血發(fā)生，確保患者安全、增加患者舒適感。②活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后臥床休息，依據(jù)腎造瘺管與尿管引出液的顏色確定患者臥床時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，注意活動(dòng)幅度避免過(guò)大，同時(shí)避免腰部用力，在患者情況允許的條件下可指導(dǎo)其翻身下床活動(dòng)，應(yīng)盡可能避免突然彎腰，禁止用力排便、大笑、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。

（3）加強(qiáng)術(shù)后出血的觀察與護(hù)理：①確保尿管、腎造瘺管引流順暢，術(shù)后夾閉腎造瘺管，促使腎盂內(nèi)壓力上升壓迫止血。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者尿管、腎造瘺管引流液顏色、量以及性狀等，以保證引流順暢，囑患者與家屬避免牽拉。指導(dǎo)患者多飲水，以增加尿量；若尿液轉(zhuǎn)清再出現(xiàn)血尿，需立即通知醫(yī)師處理。②采用生理鹽水經(jīng)沖洗管連接腎造瘺管,持續(xù)低壓（≤15mmHg）緩慢滴入,沖洗速度控制在1.0-1.5ml/min,以患者無(wú)腎區(qū)脹痛為準(zhǔn),保持引流沖洗通暢,觀察尿管引出液體的顏色,如顏色加深,可適當(dāng)加快沖洗速度或選擇冰鹽水（24℃）,使腎內(nèi)血管收縮,起到控制出血的作用[5]。③及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理出血，若發(fā)現(xiàn)出血，需立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速給予患者輸血、輸液，使用止血藥，同時(shí)補(bǔ)充液體；若血壓下降、脈搏增快等應(yīng)考慮發(fā)生失血性休克，需立即配合醫(yī)生實(shí)施搶救。

（4）加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者心理情緒變化，加強(qiáng)溝通，給予患者安慰以及鼓勵(lì)，掌握其負(fù)面情緒引發(fā)因素，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施后隨訪1 周。使用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，量表分值為0-100 分，0-60 分：不滿意，61-90 分：滿意，91-100 分：非常滿意。統(tǒng)計(jì)兩組再次出血率。比較兩組止血時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。在護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估兩組情緒變化情況，兩表均以50 分為界限，＜50分：正常；50-59 分：輕度焦慮、抑郁；60-69 分：中度焦慮、抑郁；≥70 分：重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采取SPSS20.0 程序解析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表達(dá)，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n(%)表達(dá)，采用x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表達(dá)兩組間存有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度、再次出血率對(duì)比

與對(duì)照組滿意度74.42%、再次出血率16.28%對(duì)比，觀察組滿意度95.35%更高，再次出血率2.33%更低（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組止血與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

觀察組止血時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于參照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P ＞0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比兩組滿意度、再次出血率[n(%)]

表2 對(duì)比兩組止血、術(shù)后住院時(shí)間（ ±s，h）

表2 對(duì)比兩組止血、術(shù)后住院時(shí)間（ ±s，h）

組別 n 止血時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間觀察組 43 24.15±3.22 5.69±1.02對(duì)照組 43 46.91±5.14 7.92±1.03 t 24.607 10.088 P＜0.05 ＜0.05

表3 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（ ±s，分）

表3 對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分（ ±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 62.44±10.28 47.82±8.92 63.58±10.24 48.91±8.73對(duì)照組 43 63.25±10.16 56.81±6.77 63.88±10.65 57.81±8.34 t 0.367 5.264 0.133 4.834 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PCNL 是臨床常見(jiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，但因術(shù)中反復(fù)穿刺與建立靜脈通路時(shí)筋膜擴(kuò)張器對(duì)小血管造成損傷，并未及時(shí)采取處理措施，在術(shù)后極易引發(fā)遲發(fā)性出血，影響患者預(yù)后恢復(fù)[7]。因此針對(duì)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血患者在對(duì)其實(shí)施治療同時(shí)，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備等，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保患者預(yù)后恢復(fù)[8]；術(shù)后密切關(guān)注其腎造瘺管、尿管的顏色、量以及性狀等，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)出血患者加以注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早實(shí)施有針對(duì)性的治療與護(hù)理措施，可降低不良結(jié)局發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)出血時(shí)，采用生理鹽水經(jīng)沖洗管連接腎造瘺管,持續(xù)低壓（≤15mmHg）緩慢滴入，應(yīng)指導(dǎo)患者合理臥床，并限制活動(dòng)與強(qiáng)度，正確評(píng)估患者病情，一旦引起出血，需立即全力配合醫(yī)生采取對(duì)癥處理，可有效控制出血，縮短止血時(shí)間；同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，可緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組滿意度更高，表明，護(hù)理干預(yù)可提升患者舒適度，進(jìn)而提高其滿意度。本文研究得出，觀察組較參照組再次出血率較低，止血時(shí)間與術(shù)后出院時(shí)間均較短，表明給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可加速止血，減少再出血的情況發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間。SAS、SDS 可反映個(gè)體因某件事產(chǎn)生認(rèn)知或情感上不安的情緒或行為情況。本文研究得出，護(hù)理后觀察組較對(duì)照組SAS、SDS 評(píng)分均較低，表明護(hù)理干預(yù)可使患者在術(shù)后保持積極、樂(lè)觀的狀態(tài)，使其能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，促使護(hù)理進(jìn)展更為順利。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理可使PCNL 術(shù)后遲發(fā)性出血患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，縮短止血時(shí)間，減少再次出血率，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，使其更為滿意，加快其術(shù)后出院速度，值得推廣應(yīng)用。