文/戈衛(wèi)娟（常熟市中醫(yī)院）

結(jié)腸癌是臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病灶位置一般處于消化道，通常位于患者的乙狀結(jié)腸及直腸交界的位置。目前我國(guó)的臨床醫(yī)療技術(shù)對(duì)于結(jié)腸癌的治療手段最有效的措施就是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于個(gè)人體質(zhì)不同，患者在進(jìn)行手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫力下降狀態(tài)，并發(fā)癥的發(fā)生情況也是頻頻發(fā)生，因此，患者在接受手術(shù)之后，進(jìn)行有效的護(hù)理措施是非常重要的，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)情況[1]。本文針對(duì)接受結(jié)腸癌手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，并分析臨床效果，報(bào)告如下。

1 實(shí)驗(yàn)資料和實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

此次研究的樣本來(lái)自于2017 年6月-2019 年6 月在我院接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的50 例患者，排除患有嚴(yán)重臟器器官疾病的患者、精神異常不能與之進(jìn)行正常溝通交流的患者，此次研究已經(jīng)取得患者和家屬的同意，由入院時(shí)間對(duì)樣本分組，為常例組和實(shí)行組，各25 例。常例組男女比例：2：3，年齡42-75 歲，平均年齡（58.54±5.21）歲；實(shí)行組男女比例3：2，年齡41-74 歲，平均年齡（57.50±5.59）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P ＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

常例組選擇常規(guī)的臨床護(hù)理模式，首先正常的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)，密切關(guān)注患者的生命體征變化，如有異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行救治處理，術(shù)后叮囑患者及時(shí)進(jìn)行換藥，并指導(dǎo)患者正確服用其他治療藥物[2]。實(shí)行組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，為患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，講述相關(guān)病因及護(hù)理方法，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知程度。在手術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，患者雖然對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)有所提升，但是對(duì)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)效果還會(huì)存有一定的疑慮，對(duì)于即將進(jìn)行的手術(shù)，患者的心理也會(huì)產(chǎn)生一定的變化，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后效果，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者的心理顧慮，多為患者講述經(jīng)治療已經(jīng)成功痊愈的案例，增加患者的治療信心，使患者主動(dòng)配合治療[3]。在術(shù)前給予患者少量高熱量及高維生素食物，保證患者的基本能量需求，叮囑患者在術(shù)前1d 攝入流質(zhì)食物，術(shù)前6h 禁食禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，對(duì)手術(shù)過(guò)程中所需要的手術(shù)器械進(jìn)行檢查準(zhǔn)備，將室內(nèi)溫度控制在25℃左右，保證患者在手術(shù)過(guò)程中的體感溫度均衡，密切關(guān)注患者的臨床指標(biāo)變化，如異常情況出現(xiàn)后可及時(shí)進(jìn)行救治處理。（3）術(shù)后護(hù)理：觀察患者的傷口愈合情況，是否出現(xiàn)傷口感染等情況，由于結(jié)腸癌患者在術(shù)后排便次數(shù)較多，因此患者肛周皮膚通常會(huì)表現(xiàn)出潮紅糜爛的癥狀，因此要求護(hù)理人員應(yīng)用溫水針認(rèn)真清洗排便后的皮膚，保證患者肛周皮膚干燥，提高患者對(duì)于個(gè)人衛(wèi)生的重視及關(guān)注度。保證患者的引流管可正常工作，為患者安排科學(xué)的飲食，患者在手術(shù)之后禁食，予以營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者肛門排氣后才能用少量流食，10 天后根據(jù)具體情況變化恢復(fù)正常飲食，在飲食時(shí)應(yīng)以維生素含量較高的水果和蔬菜以及容易消化、吸收的食物，患者在手術(shù)之后應(yīng)定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防腸道粘連[4-5]。（4）疼痛護(hù)理：根據(jù)結(jié)腸癌患者術(shù)后的情況，給予患者持續(xù)低流量吸氧干預(yù)，控制吸氧量每分鐘2 ～3 L、吸氧時(shí)間8 ～12 h，血氧飽和度＞95%，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)募绫巢堪茨?，預(yù)防結(jié)腸癌患者術(shù)后肩背部疼痛。（5）排便及肛門收縮護(hù)理干預(yù)：要求護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行肛門收縮及肛門舒張訓(xùn)練，保證每次活動(dòng)控制在5s，每次訓(xùn)練時(shí)間為40min，每天訓(xùn)練3 次，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該有意識(shí)地讓患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，充分促進(jìn)患者的大腦，形成正常的排便反射功能。（6）傷口護(hù)理：要求護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液及引流液性質(zhì)等，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該合理展開(kāi)造瘺口的消毒，觀察造瘺口的大小，合理安置及固定肛袋，根據(jù)腸內(nèi)容物排出情況，制定護(hù)理計(jì)劃，充分減少切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，其術(shù)后恢復(fù)情況也會(huì)出現(xiàn)不同的變化，包括手術(shù)之后首次排氣的時(shí)間、首次下床的時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間幾個(gè)方面。

比較兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，使用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，共有不滿意、滿意、特別滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=100%-非常不滿意度。

比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥主要包括：切口感染、肩背部疼痛、肛門皮膚感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=切口感染發(fā)生率+肩背部疼痛發(fā)生率+肛門皮膚感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS19.0 中輸入全部患者的基礎(chǔ)資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率）以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，用n%作為表示形式；計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)時(shí)間）以t 進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）作為表示形式。P ＜0.05 則說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組護(hù)理滿意度

實(shí)行組護(hù)理滿意度好于常例組（P ＜0.0 5），數(shù)據(jù)具有明顯差異。實(shí)驗(yàn)報(bào)告如表1 所示。

2.2 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)行組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于常例組（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 比對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)行組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常例組（P ＜0.05），數(shù)據(jù)具有明顯差異。實(shí)驗(yàn)報(bào)告如表3 所示。

表1 比較兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

表2 實(shí)行組患者與常例組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ±s）

表2 實(shí)行組患者與常例組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ±s）

組別 首次排氣/h 首次下床/d 傷口愈合/d 住院時(shí)間/d實(shí)行組（n=25） 3.17±0.78 2.14±0.27 9.34±1.39 11.63±2.27常例組（n=25） 4.94±1.01 3.48±0.91 12.68±1.73 13.88±2.36 t 6.9350 7.0584 7.5251 3.4356 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0012

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其主要發(fā)病原因?yàn)榈屠w維素飲食及高脂肪飲食等不良飲食習(xí)慣，對(duì)于該病癥最有效的治療方式是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，患者會(huì)出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，而且患者會(huì)因手術(shù)造成的傷口，在心理上和生理上形成一定程度的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁等情緒，致使手術(shù)質(zhì)量出現(xiàn)偏差，還會(huì)使患者的預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響。鑒于此，為患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可以通過(guò)術(shù)前心理開(kāi)導(dǎo)、健康教育，術(shù)中對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)的關(guān)注，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理等幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，提高患者滿意度，使患者術(shù)后身體狀況得以改[6-7]。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可知：實(shí)行組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯早于常例組（P ＜0.05）；實(shí)行組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為92.00%，常例組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為72.00%，實(shí)行組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，常例組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44.00%，相比之下，實(shí)行組患者的總滿意度更高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P ＜0.05）。

綜上所述，為接受結(jié)腸癌手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，臨床效果較為明顯，能有效促進(jìn)傷口愈合，改善患者術(shù)后身體的恢復(fù)情況，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升了護(hù)理滿意度，因此圍手術(shù)期的護(hù)理模式更值得應(yīng)用于臨床中。