文/莫麗，黎艷（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院）

人類的口腔與外界直接相通，其具有濕潤(rùn)、相對(duì)恒溫等特點(diǎn)。若口腔內(nèi)殘留食物，其可為微生物生長(zhǎng)繁殖提供有力的環(huán)境[1]。當(dāng)機(jī)體處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體免疫能力減低，再加之因飲食、飲食障礙等因素導(dǎo)致的口腔清潔度降低，引發(fā)口腔內(nèi)微生物大量繁殖，造成口腔衛(wèi)生不潔，出現(xiàn)口腔局部炎癥和潰瘍等口腔疾病或下呼吸道感染。大量的研究也表明[2-3]，重癥監(jiān)護(hù)病房中行機(jī)械通氣的患者，其呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率與口腔衛(wèi)生呈正比。高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅可以使患者舒適和口腔健康，還可以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。為此，對(duì)危重癥患者開展有效的口腔護(hù)理極為重要[4]，本實(shí)驗(yàn)使用新型口腔護(hù)理用具配合牙膏對(duì)人工氣道患者常規(guī)口腔護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，以期尋找臨床上簡(jiǎn)便易行、效果確切、可靠的口腔護(hù)理方法，提高口腔護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊 括 本 院2017 年1 月-2018 年5 月ICU 重癥人工氣道患者100 例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50 例，對(duì)照組男26 例，女24 例，年齡18-68 歲，平均（43.84±2.18）歲，膿毒癥4 例，各種休克7 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期21例，急性中毒5例，心肺復(fù)蘇術(shù)后3例，多發(fā)傷7 例，其他3 例。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女23 例，年齡18-68 歲，平均（44.05±2.23）歲，膿毒癥3 例，各種休克8 例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期21 例，急性中毒5例，心肺復(fù)蘇術(shù)后4 例，多發(fā)傷6 例，其他3 例。兩組一般資料組間比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①ICU 行機(jī)械通氣的患者，且年齡≥18 歲；②機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)2 周；③患者及其家屬簽署知情同意書，并自愿加入；④患者臨床檢查資料完整、無(wú)缺失。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有口腔手術(shù)史、嚴(yán)重呼吸道損傷的患者；②伴有嚴(yán)重出血、凝血功能障礙的患者。③精神疾病、認(rèn)知障礙的患者；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取組合式吸痰裝置常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，4 次/d，口腔護(hù)理液選用牙膏。

實(shí)驗(yàn)組（新型口腔用具）：使用生理鹽水進(jìn)行 沖洗（200～250ml），將輸 液器放置于輸液架上，與口腔護(hù)理用具連接，并排氣連上負(fù)壓吸引器。將床頭抬高（30°～35°），調(diào)整人工氣道氣囊壓力（20～30mmHg）；由單人操作，將患者口腔分泌物清理干凈，于口腔護(hù)理用具上涂抹牙膏，對(duì)患者壓瘡及舌面進(jìn)行清理。清理完畢后打開沖洗液開關(guān)，對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引，保持患者口腔清潔，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)、口腔清潔度、口腔pH 值、護(hù)理時(shí)間；①分別于口腔護(hù)理前、口腔護(hù)理后1h、3h、5h 取咽拭子培養(yǎng)行菌落計(jì)數(shù)。②口腔清潔度測(cè)定[5]：由操作護(hù)士觀察患者口腔護(hù)理前后口腔的狀態(tài)，并記錄。口腔黏膜、牙齒、舌、腭部均清潔的標(biāo)記為清潔（1 分），口腔黏膜、牙齒、舌、腭中1-2 個(gè)部位有分泌物或結(jié)痂為不清潔（2 分），3 個(gè)以上部位有大量粘液、結(jié)痂為污染（3 分）。③各組分別在口腔護(hù)理前、口腔護(hù)理后1h，由操作護(hù)士將pH試紙置于口腔頰部（或舌中部）0.5～1 分鐘（口腔pH 正常值為6.6-7.1）[6]。④護(hù)理時(shí)間從操作者開始護(hù)理時(shí)到操作結(jié)束后護(hù)理用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后1h、3h、5h 相較于對(duì)照組口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.2 口腔清潔度及口腔pH 值

實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組口腔清潔度更優(yōu)，口腔pH 值趨于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

2.3 護(hù)理時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理時(shí)間相較于對(duì)照組護(hù)理時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表3。

表1 護(hù)理后口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)組間比對(duì)（n=50，100cfu/ml）

表2 口腔清潔度組間比對(duì)（n=50， ±s）

表2 口腔清潔度組間比對(duì)（n=50， ±s）

對(duì)照組 2.16±0.23 1.23±0.31 5.84±0.34實(shí)驗(yàn)組 2.08±0.27 0.98±0.19 6.73±0.25 t 1.595 4.862 14.912 P 0.114 0.000 0.000口腔清潔度/分組別口腔pH 值護(hù)理前 護(hù)理后

表3 護(hù)理時(shí)間組間比對(duì)（n=50， ±s，min）

表3 護(hù)理時(shí)間組間比對(duì)（n=50， ±s，min）

組別 準(zhǔn)備時(shí)間 擦洗時(shí)間 處理時(shí)間 總時(shí)間對(duì)照組 2.37±0.16 11.23±3.82 2.37±0.08 14.83±3.72實(shí)驗(yàn)組 1.29±0.14 9.84±2.63 1.63±0.06 11.26±1.83 t 35.920 2.119 9.980 6.089 P 0.000 0.037 0.000 0.000

3 討論

口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)[7]。健康人群在正常生理環(huán)境下，口腔能囊括10 余種細(xì)菌，例如厭氧鏈球菌、甲型鏈球菌與乳桿菌等，上述菌群在口腔內(nèi)處于平衡狀態(tài)。而長(zhǎng)時(shí)間開展機(jī)械通氣的患者，因長(zhǎng)期使用抗生素、激素藥類，造成口腔內(nèi)環(huán)境平衡破壞，極易出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌。若口腔中革蘭氏陰性桿菌含量提升，其會(huì)順延呼吸道下移，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生?，F(xiàn)如今，臨床大量數(shù)據(jù)顯示[8-9]，口咽部定植菌下移以及誤吸而致的下呼吸道感染是機(jī)械通氣危重患者出現(xiàn)相關(guān)肺炎的重要致病因。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后1h、3h、5h 相較于對(duì)照組口咽部細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)顯著降低，口腔清潔度更優(yōu)，口腔pH值趨于正常值，且護(hù)理時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。傳統(tǒng)口腔護(hù)理，因氣管插管后患者口腔空間顯著縮小，并有氣管導(dǎo)管的阻擋，傳統(tǒng)的鉗子與鑷子的操作具有局限性，極易觸碰到口腔黏膜及牙齦，對(duì)患者造成不必要的損傷[10]。另外棉球擦拭，著力困難，造成固定牢固的口腔分泌物難以清除干凈，容易造成損傷或引發(fā)患者不適。同時(shí)護(hù)士操作和更換用物時(shí)耗時(shí)、費(fèi)力，各種原因的疊加，使口腔護(hù)理的落實(shí)存在一定問(wèn)題?？谇蛔o(hù)理耗時(shí)、費(fèi)力、成本收不抵支成為臨床口腔護(hù)理落實(shí)的難點(diǎn)。新型口腔護(hù)理用具左手持注射器緩慢注射漱口液，右手持負(fù)壓吸引管進(jìn)行抽吸，在沖洗的同時(shí)一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈，強(qiáng)調(diào)刷洗牙齒及舌面等口腔部位，涮洗干凈洗牙齒及舌面分泌物及痰痂，物理性沖洗可替代唾液起到物理沖刷作用，有效提升口腔清潔度，降低呼吸機(jī)相關(guān)。

總而言之，新型口腔護(hù)理用具能降低口腔菌群計(jì)數(shù)，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，提升口腔清潔度，維持口腔正常pH 值，縮短護(hù)理時(shí)間，從而有效地提升護(hù)理質(zhì)量，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。