文/汪召斌（新沂市棋盤中心衛(wèi)生院城崗分院）

慢阻肺在臨床上作為一種疾病類型極為常見(jiàn)，特點(diǎn)為氣流受限（不完全可逆），該病雖然對(duì)肺部造成累及，然而全身效應(yīng)也較為明顯，該病的發(fā)生于肺氣腫、慢性支氣管炎關(guān)系密切，其臨床癥狀主要為呼吸困難、咳痰、咳嗽、喘息、咳痰、氣促等，不但會(huì)損傷肺血管、肺泡、氣道、肺外組織等，該病極易合并肺部感染，導(dǎo)致病情加重，因此，必須對(duì)合并癥進(jìn)行有效治療[1]。該病以藥物治療為主，選擇一種有效的治療藥物極為關(guān)鍵。本次研究對(duì)鹽酸氨溴索的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例選擇于2019.6-2020.6 時(shí)間段就診于我院的慢阻肺與肺部感染合并患者32 例，以治療方法不同為依據(jù)實(shí)施分組分析，均分例數(shù)（n=16），分別實(shí)施常規(guī)治療、常規(guī)治療+鹽酸氨溴索治療的病例所在組命名為對(duì)照組和研究組，其中研究組基本資料：男女病例數(shù)分別為10/6（例），（66.35±6.25）歲為平均年齡，以45-86 歲為該組病例年齡區(qū)間，（7.55±2.15）個(gè)月為平均病程，以1-12 個(gè)月為病程區(qū)間；對(duì)照組基本資料：男女病例數(shù)分別為9/7（例），（66.55±6.18）歲為平均年齡，以46-85 歲為該組病例年齡區(qū)間，（7.60±2.20）個(gè)月為平均病程，以1-12 個(gè)月為病程區(qū)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2 組基本資料，比較差異性并不明顯（P>0.05）,2 組可實(shí)現(xiàn)比較。

1.2 方法

對(duì)照組的治療方法為常規(guī)治療，即氣管擴(kuò)張、抗感染治療、吸氧治療、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥治療；研究組患者與此同時(shí)應(yīng)用鹽酸氨溴索，靜脈滴注鹽酸氨溴索30mg 與氯化鈉注射液（0.9%）100ml，每天2 次，2 組患者均進(jìn)行為期2 周的連續(xù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)為：（1）臨床療效，患者體征、臨床癥狀消失完全，X 線片檢查肺部陰影良好吸收、白細(xì)胞恢復(fù)正常評(píng)價(jià)為顯效；臨床體征、癥狀有所改善，X線片肺部陰影有所改善評(píng)價(jià)為有效；患者以上情況與治療前基本無(wú)變化或加重評(píng)價(jià)為無(wú)效。（2）臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究中數(shù)據(jù)分析選擇以SPSS23.0 為版本的軟件包，數(shù)據(jù)中計(jì)量驗(yàn)證、計(jì)數(shù)驗(yàn)證分別以t、x2為方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)以P<0.05 為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組臨床治療效果

相對(duì)比于對(duì)照組病例，研究組病例總治療有效率提升明顯，比較差異性明顯（P<0.05），表1 顯示詳情。

2.2 對(duì)比2 組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間

相對(duì)比于對(duì)照組病例，研究組病例臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時(shí)間和住院時(shí)間縮短明顯，比較差異性明顯（P<0.05），比較差異性明顯（P<0.05），表2 顯示詳情。

2.3 對(duì)于研究組與對(duì)照組兩組中的患者治療之后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

對(duì)于研究組與對(duì)照組兩組中的患者治療之后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組優(yōu)于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05），具體如表3 所示。

2.4 兩組患者肺功能對(duì)比

治療之前2 組病例肺功能指標(biāo)比較差異性并不明顯（P>0.05）；相對(duì)比于對(duì)照組，研究組病例肺功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)化明顯，比較差異性明顯（P<0.05），表4 顯示詳情。

3 討論

慢阻肺主要是指一種不完全可逆氣流受限的肺部破壞性疾病，該病的發(fā)生幾率較高。老年人更是出現(xiàn)慢阻肺的好發(fā)人群，也是導(dǎo)致老年人群發(fā)生死亡的關(guān)鍵因素。相關(guān)研究結(jié)果顯示，慢阻肺患者隨著病情發(fā)展，極易出現(xiàn)合并肺部感染的情況，顯著降低患者的肺功能，影響生活質(zhì)量?；颊叱霈F(xiàn)肺部感染的根本因素，主要是由于人體受到病原體侵襲時(shí)，加重疾病治療難度，致使各器官受到病變累及。同時(shí)，慢阻肺合并肺部感染的患者，在疾病發(fā)作的時(shí)候，極易出現(xiàn)遷延不愈的情況，進(jìn)而威脅患者的生命安全，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（ ±s，d）

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（ ±s，d）

組別 例數(shù) 體溫正常 肺部啰音 咳嗽 住院研究組 16 3.10±2.48 2.56±0.85 1.10±0.36 11.18±2.65對(duì)照組 16 7.31±2.40 4.95±0.86 2.65±0.35 14.95±2.48 t 4.8795 7.9062 12.3482 4.1549 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 對(duì)于研究組與對(duì)照組兩組中的患者治療之后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[n（%）]

表4 比較2組患者肺功能（ ±s）

表4 比較2組患者肺功能（ ±s）

FVC/L FEV1/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 16 1.34±0.33 2.87±0.69 73.55±1.60 90.84±5.61對(duì)照組 16 1.28±0.30 1.41±0.39 73.61±1.72 83.64±3.59 t-0.5381 7.3682 0.1021 4.3241 P-0.5945 0.0000 0.9193 0.0000組別 例數(shù)

慢阻肺在近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的不良態(tài)勢(shì)，其主要因素包括有害物質(zhì)吸入、感染、環(huán)境因素等，以呼吸困難、咳嗽、氣虛等為臨床主要表現(xiàn)，一旦其發(fā)生一般會(huì)合并肺部感染，嚴(yán)重威脅患者生命體征和身心健康。因此，必須對(duì)該病進(jìn)行有效的治療，選擇一種科學(xué)的治療方式，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行有效改善的基礎(chǔ)上，要對(duì)患者肺部功能進(jìn)行有效改善，促進(jìn)治療效果提升。在臨床上該疾病以對(duì)癥治療為主，比如抗感染、祛痰、平喘、藥物等，但是常規(guī)治療卻無(wú)法獲得滿意的臨床療效[2]。相關(guān)研究結(jié)果，人體患有慢阻肺時(shí)患者氣道內(nèi)的細(xì)菌內(nèi)負(fù)荷顯著增加，且患者體內(nèi)存在的炎癥介質(zhì)顯著增多。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要針對(duì)患者的感染情況給予患者合理的抗菌藥物，同時(shí)抑制患者存在的氣道炎癥。

鹽酸氨溴索作為一種治療藥物，利用溶解黏液，刺激支氣管黏液，增加分泌中性粘多糖，促進(jìn)酸性粘多糖減少，對(duì)代謝發(fā)揮促進(jìn)作用，以便有效清除呼吸道黏液[3]。同時(shí)，鹽酸氨溴索可有效調(diào)節(jié)漿液和痰液，增加上皮細(xì)胞（氣管）含水量，對(duì)患者呼吸道情況進(jìn)行改善，降低纖毛運(yùn)動(dòng)能力，可促進(jìn)排痰能力提升，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解，以促進(jìn)氣道收縮能力改善，對(duì)炎癥發(fā)展進(jìn)行抑制，對(duì)患者病情進(jìn)行控制，促進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)患者抗感染能力提升[4]。

同時(shí)，鹽酸氨溴索藥物在臨床早治療的過(guò)程中，其作為一種黏液溶解藥物，可以將患者體內(nèi)的黏液進(jìn)行有效的溶解，有助于合成肺表面活性物質(zhì)，激活纖毛黏液毯的凈化能力。相關(guān)研究顯示，鹽酸氨溴索藥物所具有的藥理作用，可以對(duì)支氣管I黏液腺產(chǎn)生一定的刺激，顯著增加中性黏多糖的分泌量，顯著降低酸性黏多糖的合成量，幫助患者將呼吸道內(nèi)的痰液有效排出。并且，鹽酸氨溴索可以激活人體呼吸道內(nèi)的纖毛功能，以此將呼吸到內(nèi)的分泌物排出體外。鹽酸氨溴索還能刺激人體表泡上皮細(xì)胞，進(jìn)而形成并合成肺泡表面活性物質(zhì)，以此實(shí)現(xiàn)臨床治療慢阻肺合并肺部感染的目的，顯著改善患者的呼吸功能以及肺功能。另外，鹽酸氨溴索藥物的半衰期比較長(zhǎng)，通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，腎臟可以將90%的代謝產(chǎn)物排出，避免藥物蓄積患者體內(nèi)，具有較高安全性，降低患者使用藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

本次研究結(jié)果表明，相對(duì)比于常規(guī)治療，鹽酸氨溴索的增加，總治療有效率（97.96%）提升明顯，臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時(shí)間和住院時(shí)間縮短明顯，治療效果確切[5-8]。

綜上所述，在慢阻肺與肺部感染合并癥治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索可達(dá)到滿意的治療目標(biāo)，建議推廣。