文/李洋（天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心）

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Distal fracture of radius）通常由高處跌落、交通事故、硬物打擊等造成的骨創(chuàng)傷性損傷所致[1-2]。橈骨作為人體手臂的重要骨骼，在日常生活、工作過(guò)程中極易因意外事件發(fā)生骨折，且由于橈骨與腕關(guān)節(jié)間連接較緊密，當(dāng)橈骨受外力作用而骨折時(shí)易累及腕關(guān)節(jié)進(jìn)而伴發(fā)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀。由于手臂使用頻率較高，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，故而臨床及早診斷并給予對(duì)癥治療于患者而言具有重要意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有研究[3]指出電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）、X 線等放射診斷對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有較高診斷效能，對(duì)提高患者后期治療及預(yù)后水平具有積極意義?；诖耍狙芯刻接懥薈T、X 線對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷價(jià)值，以期為臨床同類疾病診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2020 年1 月期間我院骨科收治的120 例初篩疑似橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者作為研究對(duì)象，其中男87 例、女59 例，年齡37-72 歲，平均（47.36±4.28）歲，共205 個(gè)受累關(guān)節(jié)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初篩存在腕部腫脹、疼痛、橈腕關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)受限等癥狀且直尺試驗(yàn)呈陽(yáng)性，疑似橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（2）基本生命體征穩(wěn)定，肢體挪動(dòng)、5m 內(nèi)行走無(wú)礙；（3）同意簽署本研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鉛中毒、惡性腫瘤、高尿酸血癥；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害，嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可能對(duì)本研究結(jié)果造成干擾者；（3）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙或精神病史，無(wú)法配合基本研究調(diào)查者；（4）患關(guān)節(jié)及周圍曾遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或存在骨手術(shù)史。

1.2 方法

所有受檢者均行X 線、CT 掃描檢查，檢查前以清淡、易消化飲食為主，避免辛辣、油膩食物刺激患部。X 線檢查：采用鑫高益醫(yī)療設(shè)備股份有限公司Gdx-hawk型X 射線成像系統(tǒng)對(duì)患者受累手臂進(jìn)行掃描，掃描時(shí)將橈骨遠(yuǎn)端置于拍片中心，而后行正、側(cè)位片拍攝，自動(dòng)曝光，管電壓80kV。CT 檢查：采用Philips 公司Ingenuity型螺旋CT 掃描診斷系統(tǒng)對(duì)患者受累手臂進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)置：軸位；電壓120keV，電 流170-190mAs， 層 厚5mm， 重 建 間距2mm，螺距1.1，F(xiàn)OV 30×30cm，矩陣128×128；增強(qiáng)掃描；參數(shù)與平掃時(shí)相同，采用非離子型對(duì)比劑碘海醇（浙江海昌藥業(yè)，H20093053，300mg/ml)，以2.0ml/kg 計(jì)算用量后以3.0ml/s 速度行靜脈推注，注射量達(dá)到80ml 時(shí)啟動(dòng)掃描，掃描周期8s。取軟組織窗及骨窗觀察。所有掃描、圖像處理、閱片操作均由我院執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)≥5 年的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 軟件（22.0 版本）處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n(%)、（±s）表示，分別行x2、 t 檢驗(yàn)，以查體、影像學(xué)、血生化檢查等綜合診斷結(jié)果或術(shù)中病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算X 線、CT 診斷靈敏度、特異度，采用接受者操作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線分析X線、CT的診斷價(jià)值。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

120 例初篩疑似患者中，X 線檢出橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定66 例，CT檢出74 例。經(jīng)后期查體檢查、影像學(xué)檢查、血生化檢查綜合診斷或術(shù)中病理證實(shí)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定共71 例（59.17%），橈骨遠(yuǎn)端骨折26 例（21.67%），橈骨頸骨折13 例（10.83%），橈骨骨干骨折10 例（8.33%）。經(jīng)對(duì)比計(jì)算，X 線診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的靈敏度81.69%（58/71）、特異度83.67%（41/49）；CT 診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的靈敏度94.37%（67/71）、特異度85.71%（42/49）。

2.2 X 線、CT 的診斷價(jià)值分析

以X 線、CT 為診斷指標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)建立X 線、CT 診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的ROC 曲線（如圖1）。結(jié)果顯示X 線診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的ROC曲線下面積（Area Under Curve，AUC）為0.825，CT 診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的AUC 為0.908； CT 診斷效能大于X 線，見表1。

表1 X線、CT對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷價(jià)值[n(%)]

圖1 X線、CT診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定ROC曲線

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種臨床骨科常見的骨損傷性疾病，由于老年人常存在骨質(zhì)疏松、行動(dòng)不靈活等現(xiàn)象，經(jīng)滑倒、跌落等低暴力損傷即可引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且在遭受創(chuàng)傷時(shí)易累及腕關(guān)節(jié)進(jìn)而并發(fā)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀[4-7]。除老年群體外，本病在年輕人中也較為常見，年輕群體常因高處跌落、交通事故、外部打擊等高暴力損傷進(jìn)而引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[8]。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種危害性較強(qiáng)的骨折類型，若未能得到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致手臂血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷、骨折端不愈合、骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的手臂功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響。患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，往往會(huì)感覺到骨折處劇烈疼痛并發(fā)生腫脹，根據(jù)損傷程度不同還可能出現(xiàn)骨扭曲或變形等狀況。臨床上根據(jù)患者骨折程度不同常采用不同的治療方式，對(duì)未發(fā)生骨變形狀的患者以外固定治療為主，對(duì)骨錯(cuò)位、形變嚴(yán)重的患者則以手術(shù)治療為主。

絕大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療后骨折部均可良好愈合，但影響患者治療效果及預(yù)后水平的關(guān)鍵在于臨床早期的準(zhǔn)確診斷，及早診斷并采取對(duì)癥治療對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后水平具有重要意義。X 線、CT 是臨床常用的兩種橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷方式，其中X 線具有操作方便、及時(shí)性好、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、準(zhǔn)確率較高的優(yōu)勢(shì)，在臨床骨科應(yīng)用廣泛，而CT 則具有呈像清晰、觀測(cè)范圍廣、準(zhǔn)確率高、解剖關(guān)系明確等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，CT 診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的準(zhǔn)確率大于X 線，與傅寧[9]、姜宏寧[10]等的結(jié)果對(duì)應(yīng)。分析其原因，這或是由于CT 掃描具有比X 線更高的密度分辨率，而且CT 橫斷面圖像更清晰、層厚更準(zhǔn)確、層面外結(jié)構(gòu)干擾更小，在多平面掃描、增強(qiáng)掃描及更加科學(xué)多樣的后期圖像處理技術(shù)的綜合作用下，使得CT 診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定具有更高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，X 線、CT 對(duì)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定均具有較高診斷效能，CT 診斷準(zhǔn)確率高于X 線，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇診斷方式。