文/張譜譜（河南大學(xué)淮河醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

MG（重癥肌無(wú)力）是一種因患者骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭位置神經(jīng)遞質(zhì)傳遞出現(xiàn)障礙后引發(fā)的一種自身免疫性病癥，以肌肉無(wú)力為主要臨床癥狀，可從某一肌群逐步擴(kuò)展至其他肌群，導(dǎo)致患者的骨骼肌肉出現(xiàn)無(wú)力癥狀，使其輕微活動(dòng)便會(huì)出現(xiàn)疲勞。大部分的MG 患者均會(huì)伴隨有眼肌無(wú)力、眼瞼下垂等癥狀，若面部肌肉受到影響，還會(huì)出現(xiàn)咀嚼無(wú)力、吞咽困難，嚴(yán)重影響到患者的正常生活[1]。當(dāng)前，臨床治療重癥肌無(wú)力主要以藥物為主，但由于此病的病因極為復(fù)雜，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，加上疾病痛苦、疾病認(rèn)知度等因素，患者極容易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)疾病治療失去信心，降低其治療配合度，影響疾病療效，因此，采用科學(xué)、有效的臨床護(hù)理措施改善患者的不良情緒，提升患者的治療配合度，對(duì)于疾病康復(fù)有著至關(guān)重要的意義[2]?；诖?，本文研究了臨床護(hù)理路徑用于MG 患者護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

摘選2019 年6 月-2020 年6 月期間，我院接治的重癥肌無(wú)力患者66 例，以隨機(jī)抽取方式分為A 組（n=39）與B 組（n=39），A 組：男20 例，女19 例；年齡：25-74 歲，平均年齡(52.11±3.59)歲；病程：2 個(gè)月-2年， 平均病程(1.13±0.56）年；B 組：男22例，女17 例；年齡：26-75 歲， 平均年齡(52.17±3.43)歲；病程：3 個(gè)月-3 年， 平均病程(1.24±0.46）年；此研究已獲得我院倫理委員會(huì)授權(quán)，且2 組患者一般資料經(jīng)比較顯示（P ＞0.05），可作對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均有明顯的肌無(wú)力癥狀；抗膽堿酯酶試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，病肌疲勞試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性；患者及（或）家屬均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌癥者；心、肝以及腎等重要臟器功能衰竭患者；精神、認(rèn)知方面有明顯障礙，溝通交流困難者；患有腦血管?chē)?yán)重病癥者。

1.2 方法

A 組患者行常規(guī)護(hù)理，方法：以口頭宣教方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，讓患者對(duì)疾病原因、治療方法、目的以及需要注意的事項(xiàng)有一定了解，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并遵醫(yī)指導(dǎo)用藥。B 組患者以臨床護(hù)理路徑開(kāi)展護(hù)理，具體如下：

（1）構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)所有成員的職責(zé)進(jìn)行明確劃分，由小組成員為患者構(gòu)建健康檔案，并指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)相關(guān)常規(guī)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果、病史等對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定出最具針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。

（2）健康教育。護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際的文化程度、職業(yè)以及家庭情況，通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病機(jī)制、治療方法及效果、治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)、疾病癥狀、并發(fā)癥以及相關(guān)的預(yù)防對(duì)策等知識(shí)，讓其對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，增強(qiáng)其安全感，改善患者的焦慮、緊張等負(fù)不良情緒，積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。

（3）飲食護(hù)理。依據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣，為其制定出健康飲食計(jì)劃，提醒其的良用鈉低，而蛋白質(zhì)、鉀等含量較高的食用，確保機(jī)體每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)；如果患者有吞咽障礙，食物以半流或者流質(zhì)食物為主，以免誤吸引發(fā)窒息等安全事件。

（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，例如為患者播放其喜歡的輕音樂(lè)，舒緩其煩躁情緒，向其列舉成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，消除其負(fù)面情緒，以樂(lè)觀、積極的心態(tài)對(duì)抗疾病；主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受，例如是否有呼吸困難等，且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

（5）用藥護(hù)理。向患者詳細(xì)講解口服藥物的方法、劑量、時(shí)以及作用原理等知識(shí)，告知遵醫(yī)服藥對(duì)疾病治療的重要性，確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥，切不可私自更改藥物用量、用法或停藥。

（6）康復(fù)訓(xùn)練。采用院內(nèi)康復(fù)儀器，指導(dǎo)患者開(kāi)展患肢主動(dòng)訓(xùn)練，以免長(zhǎng)期疲憊導(dǎo)致個(gè)體肢體痙攣，運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練程度進(jìn)行嚴(yán)格把控，循序漸進(jìn)地提升肌力；指導(dǎo)患者開(kāi)展坐位平衡、行走等訓(xùn)練，坐位時(shí)，保持屈膝，雙上肢置于床邊，于床側(cè)設(shè)置圍欄，將患者手上捆上繩索，幫其坐起，逐步恢復(fù)其坐位平衡能力；攙扶或指導(dǎo)患者使用拐棍，幫助其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步恢復(fù)其行走能力；指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、穿衣以及洗漱等，并對(duì)其完成情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，依據(jù)記錄及時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理路徑計(jì)劃中訓(xùn)練的內(nèi)容與強(qiáng)度，確保康復(fù)護(hù)理的有效性與安全性。

1.3 指標(biāo)觀察

護(hù)理前后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的心理狀態(tài)，SAS 評(píng)分≥50 分即為有焦慮情緒，且分值越高焦慮越嚴(yán)重；SDS 評(píng)分≥35 分即為有抑郁情緒，且分值越高抑郁越嚴(yán)重。

護(hù)理3 周后，評(píng)定2 組患者的疾病改善情況，標(biāo)準(zhǔn)為；護(hù)理后，患者的局部骨骼肌乏力、肢體酸脹以及視物模糊選相關(guān)癥狀基本消失，肌力全部恢復(fù)為顯效；護(hù)理后，患者的局部肌乏力、肢體酸脹以及視物模糊有所改善，肌力＞3 級(jí)為有效；護(hù)理后，患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重為無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)x100%=總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS22.0軟件作進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）代表，以t 檢驗(yàn)2 組間的計(jì)量差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[%（n）]代表，以x2檢驗(yàn)2 組間的計(jì)數(shù)差異，若P ＜0.05，判定為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組的心理狀態(tài)變化

護(hù)理前，B 組的SAS(65.16±3.57)分、SDS(46.56±4.64) 分相較于A 組的SAS（65.21±3.48） 分、SDS（46.41±4.87）分無(wú)明顯差異，t=0.0626，t=0.1392,P ＞0.05；但護(hù)理后，B 組的SAS（32.15±3.16）分、SDS（30.21±2.09）分較A 組的SAS（47.59±3.84）分、SDS（35.13±2.86）分均明顯更低，t=19.3890，t=8.6739,P ＜0.05。

2.2 對(duì)比2 組的疾病改善情況

護(hù)理后，B 組疾病改善顯效27 例，有效11 例，無(wú)效1 例，總有效率97.43%，A組顯效19 例，有效13 例，無(wú)效7 例，總有效率82.05%，對(duì)比可知，B 組總有效率明顯高于A 組，t=5.0143，P ＜0.05。

3 討論

GM 的主要臨床表現(xiàn)是骨骼肌受累之后極度疲勞，病發(fā)后，患者的收縮肌力可在短時(shí)間下降，最先受累部位一般為外眼肌，之后開(kāi)始出現(xiàn)全身無(wú)力癥狀，若治療不及時(shí)，病情進(jìn)展可能誘發(fā)呼吸肌無(wú)力，直接危害到患者的生命安全[3]。當(dāng)前，臨床針對(duì)GM 的治療主要以抗膽堿酯酶類(lèi)藥物為主，通過(guò)藥物減輕患者的肌無(wú)力癥狀，但由于此病的病程極長(zhǎng)，且疾病容易反復(fù)，患者極容易出現(xiàn)焦慮、恐懼以及緊張等不良情緒，甚至對(duì)疾病治療失去信心，降低其治療依從性，對(duì)疾病治療效果造成不利影響，因此，加強(qiáng)GM 患者的護(hù)理干預(yù)，消除其心理負(fù)擔(dān)，確保患者積極配合治療是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

臨床護(hù)理路徑一各新型的護(hù)理模式，其對(duì)常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了全方位的改善與優(yōu)化，使得護(hù)理服務(wù)更具完整性、針對(duì)性、合理發(fā)及有效性，臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)性的健康教育與護(hù)理指導(dǎo)，依據(jù)患者實(shí)際的病情、健康情況、年齡以及文化程度等為其制定針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃[5]。通過(guò)疾病知識(shí)健康教育，讓患者對(duì)疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面，同時(shí)配合以飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立起正確的疾病認(rèn)知觀念，通過(guò)飲食指導(dǎo)，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，促進(jìn)各項(xiàng)肢功能的恢復(fù)；通過(guò)用藥指導(dǎo)，讓患者充分意識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)用藥對(duì)其疾病康復(fù)的重要性，按時(shí)、按量的服用藥物，確保藥物治療效果；通過(guò)心理護(hù)理，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)疾病康復(fù)充滿(mǎn)信息，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)抗疾病，提升疾病效果；通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者逐步恢復(fù)患肢股力、坐位平衡能力以及行走能力等，提高其生活功能，改善患者的生活質(zhì)量[6]。本次研究也顯示，護(hù)理后，B 組患者的SAS、SDS較A 組均明顯更低，P ＜0.05，且B 組的疾病改善總有效率相較于A 組明顯更高，P ＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于GM 患者的臨床護(hù)理中可有效提升患者的疾病治療效果，消除患者的不良情緒，有效促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，值得推廣。