文/張麗葉，王云剛，蒲里沙（.云南昆鋼醫(yī)院；.云南昆鋼醫(yī)院金方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

原發(fā)性肝癌雖然較為常見，但臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)，不少病人已處于中晚期階段，此時(shí)建議TACE 治療，雖可提高臨床生存幾率，但亦會引起肝功能損傷，不利于病人較高的生存質(zhì)量[1]。因此，臨床亟需分析出影響肝功能的相關(guān)性因素，本試驗(yàn)對2018-2019 年度我院收集的TACE 原發(fā)性肝癌者資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)開展時(shí)間定在2018 年1 月至2019 年12 月，對 象 均 是 本 院TACE 治療的原發(fā)性肝癌患者，共計(jì)60 例，男女比例是32:28，年齡22-83 歲，平均年齡（56.45±2.35）歲；肝功能分級：A 級38例，B 級22 例。

1.2 治療方式

本組患者接受TACE 治療，所用儀器是蘇州恒瑞迦俐生生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的聚乙烯醇栓塞微球（8Spheres），在DSA 的監(jiān)視下進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾與局部麻醉，經(jīng)機(jī)體右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，引入動脈鞘，輔助導(dǎo)絲與導(dǎo)管把導(dǎo)管置入機(jī)體腹腔干行造影處理，觀察機(jī)體肝葉是否存在異常染色影團(tuán)塊影，管置于腫瘤供血動脈遠(yuǎn)側(cè)分支，經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)推注35mg 奧沙利鉑與250mg 氟尿嘧啶，然后經(jīng)微導(dǎo)管推注100-300μm 栓塞微粒球3ml，給予造影觀察，然后超選擇至腫瘤供血近端動脈做造影觀察，腫瘤明顯染色，把微導(dǎo)管超選擇至分支血管遠(yuǎn)端部位，并經(jīng)其推注50mg 奧沙利鉑與250mg 氟尿嘧啶，然后推注100—300μm 栓塞微粒球4ml，并加以造影觀察，機(jī)體腫瘤供血動脈血流明顯變慢，局部造影劑滯留，后把微導(dǎo)管超選擇至機(jī)體肝左動脈主干部位，造影顯示腫瘤上份少許染色，微導(dǎo)管超選擇至分支血管，并推注15mg 奧沙利鉑與250mg 氟尿嘧啶，隨后推注100-300μm 栓塞微粒球3ml，造影顯示腫瘤供血動脈血流變慢，局部造影劑滯留，治療結(jié)束需要加壓并包扎穿刺部位，送還至病房。

1.3 數(shù)據(jù)處理

SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，（%）代表計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析有無假包膜、超選擇栓塞腫瘤供血支與否、TACE 次數(shù)與肝功能變化間的差異十分明顯（P<0.05），其他因素間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表1）。多因素影響因素分析結(jié)果如表2。

3 討論

Child-Pugh 評分是臨床評估人體肝功能狀況的重要指標(biāo)，操作相對簡單，其分?jǐn)?shù)越高，表示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，通常肝功能A 級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，B 級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，而C 級建議保守治療。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療手段便是TACE，但亦可不同程度地?fù)p傷機(jī)體肝部功能，治療次數(shù)越多，病人肝硬化程度越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。本文研究結(jié)果指出：TACE 治療次數(shù)與肝功能之間存在密切關(guān)系，可見，臨床實(shí)際治療期間，不僅需要考慮腫瘤控制情況，還需盡可能地減少TACE 治療次數(shù)，要根據(jù)病人實(shí)際病情選擇最佳的治療方案。

微導(dǎo)管超選擇性肝動脈栓塞化療技術(shù)發(fā)展較為完善，在原發(fā)性肝癌病人中的應(yīng)用也十分普遍，安全性高，患者耐受力好，導(dǎo)管接近腫瘤病灶時(shí)，受腫瘤自身盜血效應(yīng)的影響，可更深層次地促使化療藥物流至病灶，減少正常肝組織，減輕肝功能損傷[3]。本研究結(jié)果顯示：有無超選擇栓塞腫瘤供血支是影響肝功能的重要因素，原因在于這一技術(shù)的應(yīng)用，可更強(qiáng)力地殺滅機(jī)體肝癌病灶，起到良好的肝功保護(hù)作用。

原發(fā)性肝癌包膜是腫瘤周圍增生的一種纖維性組織，可有效避免腫瘤肝內(nèi)或者遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，TACE 治療亦可避免化療藥物可直達(dá)正常肝臟組織中，良好保護(hù)肝功能，但是如果病人的腫塊較大，包膜并不完整，在化療藥物注射量過多時(shí)，會經(jīng)不完整包膜直達(dá)正常肝部組織，影響肝功能。而栓塞微粒球是類似于表柔比星等環(huán)蒽類藥物的一種新型可加載化療性藥物的末梢栓塞材料，對腫瘤供血動脈具有栓塞作用，有助于緩慢釋放化療所用藥物，最終起到抗腫瘤的效果。通常在機(jī)體腫瘤的供血動脈注射定量栓塞微粒球，有助于良好阻斷機(jī)體供血動脈，避免血液過度補(bǔ)給至腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞過度繁殖。另外，這一材料的腫瘤藥物沉積效應(yīng)強(qiáng)，可升高腫瘤組織的藥物濃度，持續(xù)高效地殺傷腫瘤細(xì)胞，防止化療藥物暴露，繼而減少病人的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，在局部無法切除的原發(fā)性肝癌中非常適用。本文也指出有無假包膜與肝功能之間的差異十分明顯?；诖?，臨床TACE 治療過程中，需要觀察包膜的完整性，選擇合理的栓塞微粒球的注射量，降低肝功能損害程度。

表1 本組病員經(jīng)TACE治療對肝功能的影響因素分析

表2 本組病員多因素影響分析

總而言之，有無假包膜、超選擇栓塞腫瘤供血支、TACE 次數(shù)都會在一定程度上影響TACE 治療原發(fā)性肝癌病人的肝功能。