文/徐璐（常熟市中醫(yī)院）

上消化道出血是臨床中一種常見的消化系統(tǒng)疾病，患者在發(fā)病時具有嘔吐、便血等臨床癥狀，如未得到及時有效的治療會導(dǎo)致患者循環(huán)衰竭，對其生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。同時，上消化出血不僅會對患者身體機(jī)能造成不良影響，還會誘發(fā)其他病癥的發(fā)生，因此在臨床治療時需予以全面的護(hù)理干預(yù)，為患者的生命安全提供保障[2]。本研究主要分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對上消化道出血患者的臨床預(yù)后影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院上消化道出血患者，數(shù)量為5例，時間段為2017 年1 月-2019 年10 月，按照拋硬幣分組的方式對研究對象進(jìn)行分析，組別設(shè)定為對照組與研究組。對照組患者共計(jì)26 例，其中男性為16 例，女性為10 例，年齡最小為20 歲，最大為70 歲，年齡平均值為（43.82±2.83）歲；研究組患者共計(jì)26 例，其中男性為15 例，女性為11 例，年齡最小為21 歲，最大為70 歲，年齡平均值為（43.92±2.97）歲。兩組患者在性別、年齡方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在對照組與研究組患者辦理完入院手術(shù)需，首先需要接受針對性的原發(fā)病癥治療，并對其上消化出血進(jìn)行干預(yù)，其中，對照組利用常規(guī)方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：觀察患者病情的變化，遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥和指導(dǎo)，對患者進(jìn)行口頭健康宣教，告知患者及其家屬治療與住院的注意事項(xiàng)[3]。

研究組予以患者系統(tǒng)化干預(yù)，主要內(nèi)容為：①全面監(jiān)護(hù)。因上消化道出血早期并無明顯癥狀，但一旦病情加重則會出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，因此護(hù)理人員應(yīng)針對患者呼吸、血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄與分析，并觀察患者住院期間有無貧血貌及其他異常反應(yīng)，如詢問患者是否存在嘔吐或者惡心的癥狀，其嘔吐次數(shù)、黑便情況以及血紅蛋白濃度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均需予以分析，如發(fā)現(xiàn)異常需及時上報主治醫(yī)生，對其進(jìn)行對癥處理。②飲食干預(yù)。為患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者病情變化與治療方案對其禁食、流食、半流食、普食的情況予以標(biāo)記，叮囑患者及其家屬禁止食用辛辣刺激性食物，在進(jìn)食時需要充分咀嚼，減少食物對消化道病灶的侵害，并注意飲食多樣性，保證患者營養(yǎng)充足[4]。③心理干預(yù)。通過面對面宣教、畫冊宣傳以及微信交流等方式對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知程度進(jìn)而更好的配合護(hù)理人員的工作；同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流，及時了解患者訴求，對其負(fù)性情緒予以疏導(dǎo)，進(jìn)而提高患者護(hù)理依從性。④睡眠干預(yù)。出血時讓患者采取側(cè)臥姿勢，告知患者保證充足的休息，切勿勞累過度，可按照自己的舒適度及時調(diào)整體位，如側(cè)臥位、仰臥位、半坐臥位，更換體位時，不得用力過猛且禁止用力彎腰。睡前嚴(yán)禁長時間觀看電視，可在睡前服用降壓、抑酸、胃黏膜保護(hù)類藥物。⑤呼吸干預(yù)。通過空氣加濕器對室內(nèi)濕度進(jìn)行調(diào)解，若患者患有其他呼吸道感染，可進(jìn)行止咳化痰治療，避免出血。⑥出院隨訪。為患者進(jìn)行護(hù)理健康宣教工作，患者出院一周后，利用電話或家訪的形式，每月探訪一次，對患者的病情進(jìn)行掌握，落實(shí)護(hù)理情況，并針對出現(xiàn)的問題給予幫助。⑦預(yù)見性護(hù)理，合理安排護(hù)士班次，強(qiáng)化夜間、出血高發(fā)期的巡查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與內(nèi)向患者、老年患者、反應(yīng)遲鈍患者溝通，及時了解病情。醫(yī)護(hù)人員要確保藥品、器材、設(shè)施齊全，方面及時進(jìn)行搶救。對于有過出血史、再次出血的患者，要為其提供門脈高壓類藥物，避免再次出血。⑧用藥護(hù)理，護(hù)士輸液速度避免太快，防止加大心臟負(fù)荷。禁用對胃黏膜有損害的藥物，禁用或慎用會引發(fā)、加重潰瘍病癥狀的藥物，如水楊酸類藥物、利血平、保泰松等。對于出血后三天仍無大便的患者，則慎用瀉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量，其臨床指標(biāo)主要包括出血量估計(jì)以及住院時間、出血次數(shù)、停止出血時間、住院費(fèi)用五方面，生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評估分?jǐn)?shù)為0-100 分。觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度情況，護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查形式進(jìn)行評估，少于75 分為不滿意，75 分至89 分之間為基本滿意，超過89 分為非常滿意，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。觀察分析兩組患者的護(hù)理效果，護(hù)理效果通過顯效、有效、無效三方面進(jìn)行評估，顯效指的是患者出血情況消失，病情恢復(fù)良好，沒有并發(fā)癥；無效指的是患者有少量出血，病情好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較少；無效指的是患者出血沒有停止，病情沒有好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較多；總護(hù)理有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0 版本軟件建模計(jì)算患者研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)以n(%)描述以及（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)以（x± s）描述以及（t）檢驗(yàn)。P<0.05 證明患者試驗(yàn)指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量的比較

研究組患者在出血量估計(jì)、住院時間、出血次數(shù)、停止出血時間、住院費(fèi)用以及生活質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

研究組護(hù)理滿意度更高，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)價值，即P 值小于0.05，如表2 所示。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量的比較（ ±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)和生活質(zhì)量的比較（ ±s）

組別 例數(shù) 出血量估計(jì)/ml 住院時間/d 出血次數(shù)/次 停止出血時間/h 住院費(fèi)用/元 生活質(zhì)量評分/分參照組 26 561.22±10.78 11.82±2.03 3.14±0.99 28.74±4.26 4218.41±401.78 77.56±2.64研究組 26 415.76±10.11 9.12±1.52 1.01±0.13 17.58±2.67 3116.20±280.65 91.73±2.72 t 50.1861 5.4288 10.8772 11.3186 8.0342 19.0616 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)理效果的比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理效果的比較

研究組護(hù)理有效率更高，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)價值，即P 值小于0.05，如表3 所示。

3 討論

上消化道出血主要指十二指腸、胃、胰膽、食管等位置發(fā)生出血，其病癥極易引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅，因此，在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上如何進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對其臨床研究而言十分重要[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以基礎(chǔ)工作為出發(fā)點(diǎn)，忽略患者個體差異性，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時具有局限性。系統(tǒng)化護(hù)理將患者作為護(hù)理的中心，為其提供多方面的護(hù)理服務(wù)，通過心理干預(yù)疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立良好的心態(tài)；全面監(jiān)護(hù)能夠加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，可為患者臨床治療提供安全保障，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況；飲食干預(yù)能夠促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義[6-8]。

總而言之，上消化道出血患者在護(hù)理期間，應(yīng)予以其系統(tǒng)化護(hù)理對進(jìn)行干預(yù)，不僅有利于患者臨床指標(biāo)的改善，還能提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。