王玉 劉麗娟 劉婷婷

摘要：目的 對部隊基層門診的用藥情況進行分析，總結(jié)存在的問題，提出改進對策，為部隊基層門診用藥實踐提供參考。方法 從聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院第五派駐門診部的處方用藥中，隨機抽取1000份進行用藥分析，總結(jié)存在的問題。結(jié)果 從抽取的處方中發(fā)現(xiàn)，部隊基層門診用藥存在用法用量不適宜、超劑量用藥、抗菌藥物使用不當(dāng)、重復(fù)用藥等問題，對用藥安全埋下了隱患。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)加強對部隊基層門診用藥管理，針對發(fā)現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)的應(yīng)對策略，提高用藥安全性，更加有力的保障部隊官兵用藥安全性和合理性。

關(guān)鍵詞：部隊基層門診;門診用藥;對策

【中圖分類號】R749 【文獻標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-192-01

如何提高部隊基層門診用藥的安全性、合理性，是一個相當(dāng)重大的課題，必須要加強研究、探討與實踐。本文分析了聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院第五派駐門診部處方用藥現(xiàn)狀，梳理了存在的問題，并針對性的提出了用藥改進對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月到2019年12月期間，聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院第五派駐門診部的處方用藥中，隨機抽取1000份進行用藥分析。

1.2 方法

以《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》以及藥物說明書等用藥規(guī)范、依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，對1000份處方進行用藥的合理性分析，歸納存在的問題。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Microso Excel 2017進行不合理用藥情況的分類統(tǒng)計，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

通過分析與統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在部隊基層門診處方用藥中，確實存在一些不合理用藥問題，如用法用量不適宜、超劑量用藥、抗菌藥物使用不當(dāng)、重復(fù)用藥等，其總發(fā)生率為4.10%（41/1000）。其中最為突出的問題是用法用量不適宜、超劑量用藥，診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不適宜的發(fā)生率最低（參表1）。

3 討論

從分析結(jié)果中可以看出，當(dāng)前部隊基層門診在用藥中，不合理用藥的情況是依然客觀存在的，這與其他的一些部隊用藥研究所反映出來的情況基本保持一致[1]。而這些不合理用藥情況的存在，顯然是具有很大危害的，一方面可能致使藥物的應(yīng)用，無法發(fā)揮出病情治療的有用效果，另一方面是還可能給官兵帶來新的健康安全問題，對此不得不加以重視，積極防范。

在實際的部隊基層門診用藥管理對策中，首先是應(yīng)當(dāng)注意合理的控制藥物用法、用量，因為此類不合理用藥的情況是最為多見的。如左氧氟沙星注射液不能每天1次靜滴，而是應(yīng)當(dāng)分每天2次給藥，以縮短藥物低于有效濃度的時間，并預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生。β-內(nèi)酰胺類藥物的使用同樣是如此[2];其次是需要保證給藥方案的合理性，尤其是對于抗菌藥物的使用，一定要按照其藥動學(xué)和藥效學(xué)給藥，如阿奇霉素在用藥中，不可按正常劑量分兩次用藥，而是應(yīng)當(dāng)正常劑量每天頓服，以保證血藥濃度平穩(wěn)性，防止給患者造成不便，或是影響藥效的發(fā)揮;第三是在抗菌藥物的合理應(yīng)用管理，在這方面和以往的抗菌藥物使用情況相比，已經(jīng)有了很大的改觀，不過不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況還是依然存在，因此需要進一步加強用藥控制避免使用抗菌藥物級別過高，增強抗菌藥物使用的針對性，同時更要滿足國家和行業(yè)對抗菌藥物使用的各種安全規(guī)定;第四是要避免重復(fù)用藥，這不僅不利于患者的病情治療，反而還可能造成用藥不良反應(yīng)、安全事故，如復(fù)方氨酚烷胺片和維C銀翹片，兩者均為復(fù)方制劑，藥品組成中均含對乙酰氨基酚，合用為重復(fù)用藥，有增加肝、腎毒性的危險。又如白加黑和氨咖黃敏膠囊，其均是治療感冒的常用藥物，但是其二者不能聯(lián)用，因為其均含有馬來酸氯苯那敏，如果聯(lián)用就會造成重復(fù)用藥，增加嗜睡等不良反應(yīng)。所以在實際的門診用藥中，不論是醫(yī)師還是藥師，都應(yīng)當(dāng)加強對處方的反復(fù)檢查，避免出現(xiàn)這樣的情況[3];第五要保證臨床診斷與用藥合理性，避免開藥時為了方便只寫一種診斷，如患者處方中開了頭孢氨芐片和乳酶生片，而診斷僅寫消化不良，這樣的處方是不允許出現(xiàn)的;最后是在聯(lián)合用藥方面，一定要注意避免藥物的配伍禁忌，不僅要注意避免重復(fù)性的用藥，同時更要注意防止藥物沖突，如西咪替丁片不能和硫糖鋁片聯(lián)用，否則會產(chǎn)生相互作用，影響西咪替丁的吸收。

門診處方用藥，是基層部隊疾病治療的最廣泛、最普遍、最常見的方式。在實際的用藥過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)高度重視用藥的合理性、安全性問題，避免不合理用藥情況出現(xiàn)，否則不僅會影響用藥療效，還造成用藥安全事故。本文對部隊基層門診用藥情況進行了分析，認為應(yīng)當(dāng)加強部隊基層門診用藥管理，針對發(fā)現(xiàn)的用藥問題，采取相應(yīng)的應(yīng)對策略，提高用藥安全性，更加有力的保障部隊官兵用藥安全性和合理性。

參考文獻

[1]馮魯朋，段立鳴.2017—2019年中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物的使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（07）：1469-1473.

[2]李慧敏，馬具淼，劉凱，等.武警某部官兵用藥狀況調(diào)研報告[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（05）：449-452.

[3]齊柯蘭.部隊門診藥房抗菌藥物使用情況匯總分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（12）：214-215.

聯(lián)勤保障部隊第九八0醫(yī)院第五派駐門診部 ?050000 ?聯(lián)勤保障部隊第九八0醫(yī)院藥劑科 ?050000